老年人餐后低血壓的相關(guān)因素

老年人餐后低血壓的相關(guān)因素

富春劉玄長(zhǎng)胡曉雷

(武漢市第三醫(yī)院心肺功能科，湖北武漢430060)

摘要〔〕目的探討老年人餐后低血壓(PPH)的臨床特點(diǎn)和影響因素。方法該院心血管門診患者273例，按年齡大小分為高齡組(≥80歲)96例，普通組(60～80歲)177例，給予標(biāo)準(zhǔn)化的餐飲方案。采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者右上肢血壓，每隔30 min檢測(cè)一次。同時(shí)記錄患者的身高、體重等基本資料，以及患者的基礎(chǔ)疾病和用藥情況。比較分析不同情況下兩組患者的PPH檢出率及藥物等因素的影響。結(jié)果高齡組的高血壓及心腦血管事件發(fā)生率明顯高于普通組(P<0.01)。高齡組早、中、晚餐后PPH檢出率均顯著高于普通組(P<0.01)；且三餐后血壓降低幅度均大于普通組，但只有中餐后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。對(duì)于應(yīng)用利尿劑和硝酸酯類降壓藥的老年人，高齡組PPH發(fā)生率顯著高于普通組(P<0.01，P<0.05)。年齡、高血壓、降壓藥與PPH正相關(guān)。結(jié)論高齡老年人PPH的發(fā)生率高于普通老年人，且血壓降低幅度較大；利尿劑和硝酸酯類降壓藥可增加高齡老年人PPH的發(fā)生率；高血壓、降壓藥可影響PPH的檢出率。

關(guān)鍵詞〔〕餐后低血壓；降壓藥

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81270274)

第一作者：富春(1968-)，女，主治醫(yī)師，主要從事無(wú)創(chuàng)心電信息技術(shù)研究。

The clinical characteristics of elderly postprandial hypotension and its influencing factors

FU Chun，LIU Xuan-Chang，HU Xiao-Lei.

Cardiol Department，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and influencing factors of the elderly postprandial hypotension (PPH).Methods273 cases of patients were divided into two groups according to their age，with 96 cases in elder group(>80 years old) and 177 cases in normal group (60～80 years old).Blood pressures were determined by 24-hour ambulatory monitoring in patients with right upper limb，once every 30 minutes.At the same time，the patient's basic information such as height，weight and medications were recorded.ResultsThe occurrence rate of hypertension and cardiovascular and cerebrovascular events in elder group were significantly higher than those of normal group (P<0.01).The rates of PPH in elder group were significantly higher than those of normal group after breakfast，lunch and dinner (P<0.01); while rang of elder group were also greater than those of normal group，but there was only a significant change after lunch(P<0.05).For application of diuretics and nitric acid ester，the incidence of PPH in elder group was higher than that of normal group(P<0.01，P<0.05).Age，hypertension，drugs were related with the rate of PPH.ConclusionsThe incidence of PPH and decreased range in the elderly are higher than those of ordinary old people，while diuretics and nitric acid ester antihypertensive agents could increase the incidence of PPH in the elderly.In addition，hypertension and drugs are related with the rate of PPH.

【Key words】Postprandial hypotension; Antihypertensive agents

對(duì)于老年人而言，餐后低血壓(PPH)是常見而特有的疾病之一，雖然多數(shù)患者可無(wú)明顯的臨床癥狀，但少數(shù)患者具有頭暈、嗜睡、困乏等臨床表現(xiàn)〔1〕。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究，PPH的發(fā)病率約為36%～70%〔2〕；而國(guó)內(nèi)的研究則發(fā)現(xiàn)在住院老年人中PPH的發(fā)病率更是高達(dá)86.66%〔3〕。因?yàn)榇嬖诙虝旱难獕嚎焖傧陆怠⒛X血管供血不足，PPH往往與一些嚴(yán)重的臨床事件相關(guān)，如暈厥、跌倒、心腦血管意外等〔4〕。近年來(lái)的研究也認(rèn)為，PPH可作為老年人全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔5〕。鑒于老年人PPH的高發(fā)性及其危險(xiǎn)性，對(duì)其進(jìn)行深入的研究對(duì)于減少老年人心腦血管事件發(fā)生率具有重要的臨床意義。

1材料與方法

1.1對(duì)象我院2012年1月至2014年1月心血管內(nèi)科門診接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的老年患者273例，其中男171例，女102例，平均年齡(75.1±10.7)歲?；颊甙茨挲g大小分為高齡組(≥80歲)96例，普通組(60～80歲)177例。PPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①餐后2 h內(nèi)收縮壓(SBP)比餐前下降20 mmHg；②餐前SBP 100 mmHg，餐后SBP<90 mmHg；③餐后血壓未達(dá)上述兩條標(biāo)準(zhǔn)之一，但出現(xiàn)暈厥等腦血管供血不足等癥狀。符合上述3條標(biāo)準(zhǔn)之一及以上者，均可診斷為PPH?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔7〕并稍做修改：①病情波動(dòng)明顯，影響正常進(jìn)食者；②既往有暈厥或體位性低血壓等病史者；③酸堿失衡、水和電解質(zhì)紊亂者；④情緒不穩(wěn)定，易受各種應(yīng)激因子刺激者。本研究經(jīng)所有患者簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法研究期間，給予所有患者標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)餐方案(蛋白質(zhì)20%，脂肪20%，碳水化合物60%)，三餐時(shí)間分別在8：00、12：00和17：00開始，進(jìn)餐時(shí)間控制在10～15 min。除了日常生活所需外，患者避免劇烈活動(dòng)，并盡可能避免情緒大幅度波動(dòng)，減少各種應(yīng)激。采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(Mobil-O-Grapgh，德國(guó))測(cè)定患者右上肢血壓，每隔30 min檢測(cè)一次?？刂茣r(shí)間使餐前30 min和進(jìn)餐開始時(shí)分別測(cè)量一次，取其平均值作為餐前血壓。餐后15 min(進(jìn)餐時(shí)間約15 min)開始測(cè)量，以后每隔0.5 h測(cè)量一次。同時(shí)記錄患者的年齡、身高、體重等基本資料及患者的基礎(chǔ)疾病和用藥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)、ANOVA方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者一般資料的統(tǒng)計(jì)描述兩組平均年齡明顯不同(P<0.01)，性別比例無(wú)明顯差異；高齡組的體重指數(shù)和心腦血管事件發(fā)生率均高于普通組(P<0.05，P<0.01)，平均SBP和舒張壓(DBP)均低于普通組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高齡組高血壓發(fā)生率、利尿劑和硝酸酯類使用率均明顯高于普通組(P<0.01)，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及受體(ACEI/ARB)和鈣拮抗劑類降壓藥使用率無(wú)明顯差異。見表1。

表1　患者一般資料的統(tǒng)計(jì)描述 ± s)

2.2高齡組與普通組患者PPH發(fā)生率組內(nèi)相比，高齡老年組早餐后的PPH檢出率〔36例(37.5%)〕明顯高于中餐后檢出率〔29例(30.2%)〕(P<0.01)，而中餐后的檢出率又顯著高于晚餐后〔24例(25.0%)〕(P<0.05)；普通組患者PPH檢出率早餐后〔41例(23.2%)〕最高，中餐后〔38例(21.5%)〕次之，晚餐后〔34例(19.2%)〕最低，但三餐之間比較未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組間相比，高齡組的早餐、中餐和晚餐PPH檢出率均明顯高于普通組(P<0.01，P<0.01，P<0.05)。

2.3兩組患者餐后SBP下降幅度比較組內(nèi)比較，高齡組和普通組的早、中、晚餐后SBP下降幅度分別為(29.4±8.6)、(30.3±9.1)、(28.5±8.8)mmHg和(26.2±7.9)、(24.8±7.9)、(25.6±8.2)mmHg,各組間均無(wú)明顯差異。高齡組早、中、晚餐后SBP下降幅度均大于普通組，但僅在中餐后兩組之間有明顯差異(P<0.05)。

2.4抗高血壓藥物對(duì)PPH檢出率的影響兩組患者相比，服用β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑的患者PPH檢出率無(wú)明顯差異；但對(duì)于服用利尿劑和硝酸酯類降壓藥的患者，普通組的PPH檢出率明顯高于高齡組(P<0.01，P<0.05)。見表2。

2.5PPH檢出率與各因素之間相關(guān)分析以年齡、高血壓、心腦血管事件、降壓藥等為自變量，PPH檢出率為因變量建立logistic回歸模型。估計(jì)值的相關(guān)系數(shù)矩陣顯示，與PPH檢出率正相關(guān)的因素有年齡(r=0.66)、高血壓(r=0.53)、降壓藥(r=1.14)、利尿劑(r=0.41)和硝酸酯類(均P<0.05)。與心腦血管事件、β受體拮抗劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑無(wú)相關(guān)性，r分別為1.26、0.86、1.49、1.03、0.65，均P>0.05。

表2　服用不同的降壓藥物時(shí)，兩組患者的PPH

與普通組比較：1)P<0.05

3討論

有學(xué)者報(bào)道高血壓、糖尿病〔8〕、帕金森病〔9〕和自主神經(jīng)功能衰竭〔10〕患者存在PPH現(xiàn)象，并對(duì)其發(fā)生機(jī)制和影響因素進(jìn)行了的研究，但這一問題至今尚未明確。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，進(jìn)餐后外周血管阻力下降，導(dǎo)致血壓下降；但同時(shí)存在的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，可使得心率，血壓升高，增加生命中樞的有效血流灌注。對(duì)于老年人而言，由于壓力感受器和交感神經(jīng)的敏感性下降，或者已經(jīng)處于最高興奮狀態(tài)，餐后刺激不能有效活化交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)進(jìn)餐后的反應(yīng)不足，進(jìn)而引起血壓下降，并誘發(fā)頭暈、視物模糊，甚至跌到、暈厥和休克等臨床表現(xiàn)〔5〕。本研究也顯示出老年人在生理和病理方面的特點(diǎn)，也可能是餐后PPH的誘因或結(jié)果。

研究報(bào)道，早、中、晚餐后PPH的檢出率不同，早餐后最高〔11〕，本研究結(jié)果與此文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，但其原因仍不甚清楚，可能與機(jī)體的晝夜節(jié)律以及進(jìn)食的差異有關(guān)。另外，高齡老年患者多有高血壓等基礎(chǔ)疾病，而抗高血壓藥物又多在早晨服用，從而使得藥物因素與進(jìn)餐因素疊加，擴(kuò)大了進(jìn)餐所引起的血壓降低效應(yīng)，這可能也是導(dǎo)致高齡老年人早餐后PPH檢出率較高的重要原因。除此之外，80歲以上的高齡老年者三餐后的PPH檢出率均明顯高于60～80歲的老年人。其原因可能是由于高齡老年人往往兼具多種基礎(chǔ)疾病，而高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損傷等疾病均可影響患者的PPH檢出率和餐后血壓降低幅度〔8～10〕。另外，高齡老年者本身的身體機(jī)能退化，壓力感受器和交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性隨著年齡降低，這也可能是導(dǎo)致高齡老年者PPH檢出率和餐后血壓降低幅度高于普通老年者的原因之一。

除了年齡外，藥物等其他因素也可能會(huì)影響PPH的檢出率。例如，降糖藥阿卡波糖〔12〕、伏格列波糖〔13〕、二肽基肽酶抑制劑Ⅳ〔14〕等可減少老年人PPH的發(fā)生率。這方面的研究已經(jīng)較多，但關(guān)于抗高血壓藥物對(duì)老年人PPH的影響尚未見系列的報(bào)道。另一方面，老年人高血壓的發(fā)生率較高，抗高血壓藥物應(yīng)用較為普遍。因此，本研究將抗高血壓藥物對(duì)PPH檢出率的影響列入觀察目標(biāo)。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為，抗高血壓藥物與PPH檢出率無(wú)直接關(guān)系〔15〕；也有研究發(fā)現(xiàn)利尿劑可增加老年人PPH的發(fā)生率〔7〕。國(guó)外的研究也發(fā)現(xiàn)，停用速尿靈可改善老年人PPH的發(fā)生〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑和硝酸酯類降壓藥均增高老年人PPH的發(fā)生率。對(duì)于利尿劑而言，其原因可能是由于利尿劑加速了膀胱的排空，反射性引起血流向腹腔回流，從而增高PPH的發(fā)生〔7〕。對(duì)于硝酸酯藥物，可能與其擴(kuò)血管作用有關(guān)，但尚進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

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〔2014-04-21修回〕

(編輯袁左鳴)