腎移植患者術(shù)后抑郁的影響因素及心理干預(yù)效果

腎移植患者術(shù)后抑郁的影響因素及心理干預(yù)效果

吳艷劉哲王靈香

(鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南鄭州450016)

摘要〔〕目的探討腎移植患者術(shù)后抑郁的發(fā)生情況及其影響因素和評(píng)價(jià)心理干預(yù)治療的效果。方法選取2010年1月至2013年12月該院門(mén)診隨訪的250例腎移植患者，采用一般調(diào)查問(wèn)卷、自評(píng)抑郁量表(SDS)、社會(huì)支持量表(SSRS)對(duì)腎移植患者進(jìn)行調(diào)查，回顧性分析患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭經(jīng)濟(jì)收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持等相關(guān)因素對(duì)患者抑郁的影響。對(duì)腎移植術(shù)后的抑郁患者(104例)隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))和干預(yù)組(心理干預(yù))各52例，分析對(duì)比兩組患者干預(yù)前后抑郁情況。結(jié)果腎移植患者術(shù)后抑郁的發(fā)生率為41.6%(104/250)；250例腎移植患者術(shù)后抑郁平均分遠(yuǎn)高于普通的正常人群(P<0.05)；單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭月收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持得分與腎移植患者術(shù)后抑郁的發(fā)生有關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥和社會(huì)支持得分是腎移植患者術(shù)后抑郁的危險(xiǎn)因素；干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組SDS得分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；實(shí)施12 w認(rèn)知干預(yù)后，干預(yù)組SDS得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腎移植患者術(shù)后容易產(chǎn)生抑郁，影響腎移植患者術(shù)后抑郁的危險(xiǎn)因素有并發(fā)癥、社會(huì)支持得分。對(duì)腎移植術(shù)后的抑郁患者實(shí)施心理干預(yù)能降低其抑郁程度。

關(guān)鍵詞〔〕腎移植；抑郁；影響因素；心理干預(yù)

中圖分類號(hào)〔〕R617〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：吳艷 (1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理、感染護(hù)理方面的研究。

腎移植患者術(shù)后容易產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。如何客觀地評(píng)價(jià)患者術(shù)后的心理狀態(tài)，分析其主要影響因素并及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施來(lái)改善患者術(shù)后的抑郁水平，解除其顧慮，從而減輕患者抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量有著重要意義。本研究采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和社會(huì)支持量表(SSRS)了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，分析術(shù)后抑郁的影響因素，評(píng)價(jià)心理干預(yù)治療術(shù)后抑郁的效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年1月至2013年12月本院門(mén)診隨訪的250例已接受腎移植的患者病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥55歲；首次接受腎移植手術(shù)；接受腎移植手術(shù)≥3個(gè)月，且移植腎的功能正常；有一定的閱讀和理解能力；無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肝等并發(fā)癥以及精神疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)有接受其他器官移植或者人工器官支持的患者；近期(6個(gè)月內(nèi))服用過(guò)抗抑郁藥物；體質(zhì)虛弱不能完成本研究。其中男183例，女67例；年齡55~71〔平均(62.4±6.6)〕歲。根據(jù)一般調(diào)查問(wèn)卷和社會(huì)支持評(píng)定量表的結(jié)果比較抑郁組和非抑郁組各因素的區(qū)別，進(jìn)而得出患者術(shù)后抑郁的影響因素。將抑郁組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組52例，兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭月收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料均衡可比。對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)及治療方法，干預(yù)組患者在常規(guī)干預(yù)及治療的基礎(chǔ)上再給予認(rèn)知干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組的抑郁水平，分析心理干預(yù)的效果。

1.2研究方法采用調(diào)查問(wèn)卷了解腎移植患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭月收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持等情況。

1.2.1采用SDS評(píng)估患者的抑郁情況SDS量表由20個(gè)陳述句及相應(yīng)的問(wèn)題條目組成，采用4級(jí)評(píng)分。由自評(píng)者評(píng)定后，將20個(gè)條目的得分相加，乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)分與抑郁程度呈正比，抑郁評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50~59分為輕度抑郁；60~69分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。SDS評(píng)分的抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各條目的累積分/80(最高總分)，抑郁指數(shù)范圍0.25~1.0，抑郁指數(shù)與抑郁程度呈正比。SDS評(píng)分指數(shù)為0.5以下者為無(wú)抑郁；0.5~0.59為輕度抑郁；0.6~0.69為中度抑郁；≥0.7為重度抑郁〔2〕。

1.2.2SSRS〔2〕該量表用來(lái)測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度，包括10個(gè)條目及3個(gè)維度，其中，第2、6、7條目之和是客觀支持維度；第1、3、4、5條目之和是主持支持維度；第8、9、10條目之和是社會(huì)支持利用度維度。

1.2.3認(rèn)知干預(yù)采用認(rèn)知干預(yù)法對(duì)術(shù)后抑郁的患者施行心理干預(yù)，是應(yīng)用認(rèn)知療法治療抑郁的一種心理干預(yù)方法〔3〕。抑郁患者扭曲的想法及信念易產(chǎn)生負(fù)性情緒及錯(cuò)誤行為，根據(jù)患者的認(rèn)知過(guò)程，認(rèn)知干預(yù)方法通過(guò)行為和認(rèn)知技術(shù)來(lái)幫助抑郁患者識(shí)別及糾正自己的扭曲想法及信念，輔助患者對(duì)潛在的不合理假設(shè)及信念進(jìn)行分析，進(jìn)而鼓勵(lì)患者重新建立對(duì)生活的思考方式。認(rèn)知干預(yù)實(shí)施12 w，2次/w，30 min/次。運(yùn)用認(rèn)知指導(dǎo)方式教會(huì)患者識(shí)別和糾正負(fù)性認(rèn)知,常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)包括“全或無(wú)思維”、“過(guò)度概括”、“精神過(guò)濾”、“優(yōu)勢(shì)打折”、“跳躍式結(jié)論”、“夸大與縮小”、“情緒推理”、“應(yīng)該陳述”、“貼標(biāo)簽”、“歸己化”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件，對(duì)各變量進(jìn)行描述性分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。各因素經(jīng)單因素分析后，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic逐步多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1腎移植患者術(shù)后抑郁發(fā)生情況250例腎移植患者中，無(wú)抑郁患者146(58.4%)；抑郁患者104例(41.6%)，其中包括輕、中、重度抑郁(84例、18例、2例)。

2.2腎移植患者抑郁得分與我國(guó)常模比較250例腎移植患者術(shù)后SDS平均得分為(48.24±10.3)分，我國(guó)正常人1 340例的常模得分為(41.88±10.57)分〔4〕，腎移植患者術(shù)后抑郁得分顯著高于常模(t=8.768 6，P=0.000)，顯示腎移植患者抑郁的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。

2.3腎移植患者術(shù)后抑郁的單因素分析對(duì)腎移植患者術(shù)后抑郁組與無(wú)抑郁組的各影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭月收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持得分和腎移植患者術(shù)后抑郁的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　腎移植患者術(shù)后抑郁的單因素分析〔 n(%)〕

2.4腎移植患者術(shù)后抑郁的多因素分析以是否發(fā)生抑郁為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭月收入、并發(fā)癥、社會(huì)支持得分作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，并發(fā)癥和社會(huì)支持得分是腎移植患者術(shù)后抑郁的危險(xiǎn)因素(OR=2.054,2.378,95%CI:1.01~2.89,1.402~4.401,P=0.041,0.001)。

2.5兩組患者干預(yù)前后SDS得分比較干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組的SDS得分〔(58.09±6.49)分，(57.92±4.56)分〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12 w后，兩組SDS得分〔(55.63±5.58)分，(47.01±5.43)分〕均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組SDS得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

隨著器官移植的迅速發(fā)展，腎移植的療效也得到了進(jìn)一步提高，腎移植患者是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，術(shù)后生活質(zhì)量是新的重要的健康指標(biāo)，而心理問(wèn)題尤其是抑郁已成為影響腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果與陳杰翔等〔5〕研究一致〔8〕。本文中250例腎移植患者術(shù)后抑郁平均分遠(yuǎn)高于普通的正常人群，與相關(guān)研究〔6〕結(jié)果一致。

腎移植患者術(shù)后抑郁是由多種因素的伴隨而出現(xiàn)的，腎移植患者術(shù)后除移植腎功能正常之外，術(shù)后的負(fù)性情緒尤其是抑郁情緒將對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性影響〔7〕。Troen等〔8〕研究顯示，經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)影響患者術(shù)后心理狀態(tài)的重要因素，腎移植手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后的免疫抑制劑藥物的高昂費(fèi)用給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎移植手術(shù)的成功并不代表患者能長(zhǎng)期存活，術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥是影響患者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有關(guān)研究〔9〕認(rèn)為，腎移植患者通常對(duì)手術(shù)期望值很高，如果術(shù)后發(fā)生移植腎功能恢復(fù)延遲，甚至喪失功能、出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，患者往往因?yàn)槭y以接受，容易發(fā)生抑郁。良好的社會(huì)支持對(duì)患者的心理健康有利，可以在一定程度上避免患者因遠(yuǎn)離社會(huì)、因病覺(jué)得虧欠家人等的孤獨(dú)感及無(wú)助感，有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，可以很好改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)〔10〕。

本研究結(jié)果表明隨著時(shí)間推移，患者的抑郁情緒會(huì)逐漸減輕，可能是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知更深入，其回歸社會(huì)的能力和心理適應(yīng)性也逐漸增強(qiáng)的緣故，從而抑郁情緒減輕。而且心理干預(yù)措施對(duì)腎移植患者的術(shù)后抑郁水平有明顯的改善作用，這與李玉華〔11〕的研究結(jié)論一致。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)