執(zhí)行能力訓(xùn)練在中老年腦梗死患者執(zhí)行能力恢復(fù)中的價值

執(zhí)行能力訓(xùn)練在中老年腦梗死患者執(zhí)行能力恢復(fù)中的價值

林文翠何超明1潘能毅1

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南海口570102)

摘要〔〕目的探討執(zhí)行能力訓(xùn)練在中老年腦梗死患者執(zhí)行能力恢復(fù)中的臨床應(yīng)用價值。方法選取該院2010年12月至2013年12月收治的120例中老年腦梗死患者的臨床資料，隨機分為兩組各60例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施執(zhí)行功能訓(xùn)練，比較兩組患者治療前后的美國國立醫(yī)院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、執(zhí)行功能評分、日常生活能力評分。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組Barthel評分(巴塞爾指數(shù)評分，分數(shù)越高，表明患者依賴性越小)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組執(zhí)行能力評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論執(zhí)行功能訓(xùn)練在中老年腦梗死患者中有著較高的應(yīng)用價值，有利于促使患者的神經(jīng)缺損情況得以改善，提高其生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞〔〕腦梗死；康復(fù)效果

中圖分類號〔〕R493〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

1海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院康復(fù)科

第一作者：林文翠(1971-)，女，主管技師，主要從事康復(fù)治療技術(shù)研究。

腦梗死區(qū)域神經(jīng)受損可能會致使患者出現(xiàn)認知障礙，對其生活質(zhì)量影響非常大。腦梗死疾病在老年人群體中比較常見，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的同時，患者搶救成功率也有很大提升〔1〕。不過部分患者會留有后遺癥。執(zhí)行功能障礙屬于認知障礙中的一種類型，主要體現(xiàn)為患者社會適應(yīng)能力與日常生活能力大大降低，因此，必須改善患者的執(zhí)行功能，這樣有利于提升患者生活質(zhì)量〔2〕。本文主要分析執(zhí)行能力訓(xùn)練在中老年腦梗死患者執(zhí)行能力恢復(fù)中的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年12月至2013年12月收治的120例中老年腦梗死患者，隨機分為兩組各60例。對照組采用常規(guī)治療方法，男33例，女27例，年齡52~79〔平均(66.29±6.75)〕歲。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施執(zhí)行功能訓(xùn)練，男35例，女25例，年齡51~80〔平均(65.84±6.96)〕歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45~80歲；符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；腦出血患者；不愿參與本次研究的患者；不符合年齡的患者。

1.3一般方法對照組：給予常規(guī)治療，主要包括常規(guī)的調(diào)脂、抗血小板、營養(yǎng)與循環(huán)的改善等基礎(chǔ)治療。觀察組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上實施執(zhí)行功能訓(xùn)練。訓(xùn)練主要包括主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練兩個方面的內(nèi)容?；颊呤紫葏⑴c的是被動訓(xùn)練，必須在護理人員幫助下完成，主動訓(xùn)練要在護理人員指導(dǎo)下完成，當(dāng)訓(xùn)練到一定階段后，由患者獨立完成。另外，還要考慮到訓(xùn)練內(nèi)容具備間接性、直接性特征。直接性訓(xùn)練包括日常生活的動作訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練，例如洗臉、刷牙等。間接性訓(xùn)練要考慮到患者的思考能力、活動能力，需具備計劃性、邏輯性。具體方法：①指導(dǎo)患者進行手部訓(xùn)練，從簡單的手部動作開始，護士將手指伸出，鼓勵患者參與拍背運動，在拍手時，讓患者將手指伸出，隨后增加動作難度。②鼓勵患者根據(jù)畫出表盤，并于表盤上標(biāo)出時刻，要求患者根據(jù)口令在表盤上指出具體時間。除此之外，還要讓患者培養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，告知患者什么時間睡覺、什么時間吃飯，有利于培養(yǎng)患者對時間的敏感性。③鍛煉患者的日常生活能力，讓患者陪同家屬購物，以采購單為依據(jù)，對物品進行收集，并明確物品預(yù)算。④強化對患者時間與方向感的訓(xùn)練，告知患者如何判斷方位，怎樣合理把控時間?？梢栽诩覍俚膸ьI(lǐng)下，將患者送至預(yù)定地點，然后讓患者原路返還，到達起點。初期的路徑設(shè)置較為簡單，隨著訓(xùn)練時間的延長，可加大訓(xùn)練難度。⑤讓患者參與到游戲中，通過游戲，可實現(xiàn)對患者手部協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。教會患者簡單的日常用語，指導(dǎo)患者說出各種節(jié)日、水果等名稱。

所有的訓(xùn)練均遵循從易到難的原則，訓(xùn)練時間可以根據(jù)患者執(zhí)行功能恢復(fù)情況而定，訓(xùn)練內(nèi)容需不斷深化。以患者興趣、訓(xùn)練進展程度、接受能力為依據(jù)，調(diào)整訓(xùn)練計劃，可以在以往基礎(chǔ)上，適度添加一些訓(xùn)練內(nèi)容，便于增強訓(xùn)練的操作性，其中包括訓(xùn)練場所、訓(xùn)練時間等，使其靈活性得以增強，確?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的順利進行。另外，康復(fù)訓(xùn)練所需時間較長，在訓(xùn)練過程中，患者可能會因短期內(nèi)無法取得效果而感到焦慮，此時要給予患者安慰。在指導(dǎo)的同時，需注重觀察患者情緒變化情況，鼓勵患者，為患者創(chuàng)造一個良好的訓(xùn)練環(huán)境。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前、治療后3、6個月的美國國立醫(yī)院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分、執(zhí)行功能評分、日常生活能力評分。利用NIHSS對患者神經(jīng)缺損狀況進行評價；利用Barthel評價患者日常生活能力；以執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為為依據(jù)，從6個方面進行評分，其中包括搜索鑰匙、轉(zhuǎn)換卡片、時間判斷、程序性動作，動物園分布圖與修訂，對患者執(zhí)行功能進行評價〔3〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

在治療前，兩組患者的NIHSS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，執(zhí)行能力評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者NIHSS評分、Barthel評分、執(zhí)行能力評分比較

3討論

腦梗死屬于多基因遺傳性疾病，這類疾病與基因突變、染色體異常存在較大關(guān)聯(lián)。執(zhí)行能力減弱在腦梗死患者中較為常見，其中包括患者語言能力、思維速度、認知功能、記憶能力、思維能力等下降。通過實施執(zhí)行能力訓(xùn)練，有利于改善患者認知功能〔4〕。

執(zhí)行能力訓(xùn)練需要較長的時間才可以看到效果，以往觀念認為，神經(jīng)元受到損傷后，修復(fù)難度非常大，難以取得理想修復(fù)效果。不過從現(xiàn)階段的臨床試驗中可以看出，即便無法修復(fù)原有神經(jīng)元，不過可以通過改善相關(guān)神經(jīng)元功能，取得一定修復(fù)效果，使破損神經(jīng)元功能得以彌補，其中涉及形態(tài)學(xué)、生化學(xué)、生理學(xué)重塑與改變知識〔5〕。

在康復(fù)訓(xùn)練中，通過采用各種措施，有利于使其神經(jīng)元功能得以改善，越早進行認知功能訓(xùn)練，預(yù)后效果也越好。因此，患者要盡早參與到執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練中。在臨床中，要考慮到患者的疾病情況，實施有針對性的康復(fù)指導(dǎo)策略，明確訓(xùn)練內(nèi)容，其訓(xùn)練進度、訓(xùn)練方法要視患者康復(fù)情況而定〔6〕。在訓(xùn)練過程中，還要觀察患者心理情緒的變化情況，患者極易因短期內(nèi)無法取得較好的療效而產(chǎn)生焦躁心理。此時，護理人員要對患者給予安慰，告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要花費較長的時間，還可將成功病例向患者與患者家屬進行講述。據(jù)相關(guān)資料顯示，冠心病、糖尿病、高血壓患者腦梗死后，其執(zhí)行功能障礙會表現(xiàn)為共同疊加影響；合并疾病越多，患者的執(zhí)行功能障礙也會更加嚴重〔7〕。本研究表明在參與執(zhí)行能力訓(xùn)練后，患者的神經(jīng)缺損有所降低，取得了顯著的效果。通過訓(xùn)練，患者執(zhí)行能力大大提升，執(zhí)行障礙明顯緩解，有利于提升患者基本生活技能。

4參考文獻

1洪小琴,宋長友.系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對中老年腦梗死70例執(zhí)行功能恢復(fù)的效果〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013;20(22):66-7.

2王麗英.執(zhí)行功能干預(yù)訓(xùn)練在中老年腦梗死患者康復(fù)治療中的效果分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2013;34(3):70-1.

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7鄭健,李鳳鵬.腦梗死患者認知功能障礙的評價〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004;26(16):1482-4.

〔2014-03-17修回〕

(編輯袁左鳴)