孟如松 皮膚鏡技術(shù)第一人

趙建強

從不為人知到備受追捧，他在國內(nèi)率先開展偏振光皮膚鏡圖像分析技術(shù)在臨床上的開發(fā)與應(yīng)用研究，取得國家自然科學(xué)基金面上及重點等系列國家級科研項目強有力資助，成功將國際前沿診斷技術(shù)應(yīng)用于國內(nèi)臨床并取得系列突破性研究進(jìn)展；從默默無聞到具有廣泛認(rèn)知度，他和團隊始終走在國內(nèi)皮膚病影像診斷技術(shù)前沿；從一無所有到設(shè)施完備技術(shù)領(lǐng)先，并取得多項自主知識產(chǎn)權(quán)，他以醫(yī)者的使命、軍人的擔(dān)當(dāng)不懈探索新天地，使皮膚鏡圖像分析技術(shù)為國內(nèi)外刮目相看。

他就是空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院皮膚病影像診斷中心主任、交叉學(xué)科兼職教授、碩士研究生導(dǎo)師孟如松。同時還兼職于中國體視學(xué)會生物醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會首屆特聘皮膚鏡方向?qū)＜业取?/p>

孟如松一直致力于皮膚鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用。近年成功申報多期國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“全國皮膚鏡圖像分析技術(shù)學(xué)習(xí)班”，來自全國學(xué)員達(dá)數(shù)百余人次。采訪中，他反復(fù)強調(diào)該技術(shù)對于皮膚病早期診斷至關(guān)重要，對它在今后的診療實踐中，能夠成功避免大量皮膚病因盲目治療給患者帶來疾苦而充滿期待，希望以此更好更多的造?；颊摺?/p>

一部電影引發(fā)的“黑素瘤”關(guān)注

2010年，電影《非誠勿擾2》的上映讓那一年的圣誕檔票房爆棚。隨著電影走紅的不光是明星，還有片中李香山（孫紅雷飾）腳背上的黑素瘤。也許是因為李香山關(guān)于人生感悟的臺詞太過感人，引得觀眾“杞人憂天”。影片上映后，大量觀眾奔赴醫(yī)院皮膚科問診自己身上的黑“痦子”是否為黑素瘤，或有無可能轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒亓觯?/p>

“這部電影讓很多人知道了黑素瘤，還引起這么大關(guān)注，這是好事。皮膚鏡這項技術(shù)的推廣和發(fā)展，與這部電影也有很大關(guān)系。當(dāng)時，黑素瘤在社會上引起很大關(guān)注甚至恐慌。央視專門針對這個話題采訪了我，我也客觀真實地向大眾做出了醫(yī)學(xué)解釋——就是，應(yīng)該重視不必恐慌。黑素瘤的確死亡率較高，但國內(nèi)發(fā)病率很低——只有百萬分之四，這其中有45%是由痣轉(zhuǎn)變而成，55%是長出來就是。數(shù)據(jù)顯示，由于皮膚鏡技術(shù)的應(yīng)用，使大量黑素瘤提早發(fā)現(xiàn)，大幅提升了治愈率?！?孟如松說。

最早期的黑素瘤，手術(shù)切除后是可以完全治愈的。但對于黑素瘤的早期診斷卻是需要攻克的難題。

“并不是皮膚上長出的所有的黑東西都是黑素瘤，所以，前期的準(zhǔn)確診斷對于后期的治療至關(guān)重要。尤其是皮膚腫瘤患者，以往的傳統(tǒng)做法都是要病理活檢診斷，或是影響顏貌直接盲目地用激光技術(shù)去除，甚至是截肢。如果是良性的，完全沒必要造成這么大的創(chuàng)傷，如果是惡性的，切片和激光都會刺激癌細(xì)胞，使其生長更加活躍，嚴(yán)重時迅速擴散，促使病情急劇惡化，為后期治療增加更大難度?！?孟如松遺憾地說，“曾經(jīng)有位患者，指甲上有塊色素性條帶（俗稱黑甲）。來我們醫(yī)院，自己主動要求截肢，說是好多家醫(yī)院都這么建議。當(dāng)時，科里讓我用皮膚鏡診斷，發(fā)現(xiàn)是良性的，根本沒必要截肢，局部切除就可以了?？僧?dāng)時皮膚鏡是個新鮮事物，還沒得到患者普遍認(rèn)可，這位患者自然也就不相信。我們不給做，他就到其他醫(yī)院截了肢。截肢后拿到病理分析一看，就是普通的甲下黑色素細(xì)胞痣，完全沒必要截肢。這是典型的因為診斷技術(shù)的落后或是有了好技術(shù)卻沒被認(rèn)可，才讓患者遭受了這么大——而且本來可以避免的創(chuàng)傷。這件事給了我極大震撼。”

皮膚鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用、有效推廣和備受認(rèn)可，避免了類似“悲劇”再發(fā)生。皮膚上有了瑕疵，用皮膚鏡照一照，良性惡性即可一目了然。

空軍某部戰(zhàn)士小張臉上有個黑痣，近段時間總覺得癢，就來空軍總醫(yī)院就診。孟如松運用皮膚鏡圖像診斷系統(tǒng)為他進(jìn)行了檢查，影像清晰地顯示為良性，小張放心歸隊?！八钔怀鎏攸c就是無創(chuàng)、快速、簡便?！泵先缢烧f，“用皮膚鏡不但無創(chuàng)，還可以在黑素瘤最早期時就可以精確診斷。有的黑素瘤容易與老年斑混淆，也得靠皮膚鏡照出“真假李逵”。使用皮膚鏡至今，孟如松已積累黑色素細(xì)胞腫瘤診斷病例達(dá)兩萬余份，準(zhǔn)確率達(dá)96%?！皩τ诓糠制渌つw病，準(zhǔn)確率可達(dá)100%?！泵先缢烧f。

打造“火眼金睛” 真假立現(xiàn)原形

自古以來，沒有任何一個器官如皮膚這般，給人以直觀的優(yōu)劣之分，也正因如此，皮膚上但凡出現(xiàn)些許疾患，都足以讓人擔(dān)憂甚至抓狂。粗略統(tǒng)計，我國現(xiàn)有皮膚病患者過億人，但治療皮膚病卻不容易?！巴獠恢伟_，內(nèi)不治喘”說的就是皮膚病治療之難?？哲娍傖t(yī)院自上世紀(jì)80年代初，以蔡瑞康為典型代表的皮膚疾病診療開拓者，白手起家、勵精圖治，僅用30余年就將該院皮膚科建設(shè)成為全國全軍重點專科專病中心，極大豐富了皮膚疾病的理論深度與治療手段，陸續(xù)破解了濕疹皮炎、牛皮癬、白癜風(fēng)等一個個皮膚疾病難題，使無數(shù)患者受益。

如今，該院皮膚鏡技術(shù)的日臻成熟和逐步推廣，更讓皮膚病診斷實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。該技術(shù)對色素性皮膚腫瘤等特殊類型皮膚病的診斷符合率達(dá)到92.72%以上，較之以往憑經(jīng)驗的肉眼診斷提升了23.94%。“很多人叫它皮膚‘照妖鏡，經(jīng)它一照立現(xiàn)原形。還有人專門編了順口溜——‘紅腫熱痛癢，到底為哪般；斑點痘痣記，哪類該咋辦；皮膚鏡一照，馬上出診斷?！?/p>

由于皮膚鏡技術(shù)取得的突破性研究進(jìn)展，空軍總醫(yī)院基于這些研究，于2012年在國內(nèi)設(shè)立首家“皮膚病影像診斷中心”，很好的滿足了臨床多樣化皮膚病診斷和醫(yī)教研等諸多方面的發(fā)展需求。也使我國成為繼德、美之后，第3個自主研發(fā)并推廣應(yīng)用該項技術(shù)所設(shè)立為“中心”的國家。截至目前利用該項技術(shù)完成臨床檢查病例數(shù)達(dá)4萬余例，取得較好社會效益，在廣大醫(yī)患中有極高知名度。為早日解除廣大患者的疾苦進(jìn)行無創(chuàng)性診斷開辟了新的途徑。

以往國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院也有皮膚鏡，但都是國外進(jìn)口的。“國外的技術(shù)不能完全應(yīng)用于我國患者，主要是人種差異導(dǎo)致皮膚差異，形成了診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)的不同。例如，國外設(shè)備對于黑素瘤的智能診斷數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是基于白色人種設(shè)定的。白色人種和黃色人種的區(qū)別，由于皮膚背景顏色與腫瘤圖像的形態(tài)顯示有著密切關(guān)系，而設(shè)備對圖像反差也就是黑白分明反差大小的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。記得有一年，國外的皮膚鏡在五洲大酒店參展，把中國人很平常的黑痣診斷為惡性黑素瘤，復(fù)查多次才證明是誤診，所以不能完全照搬國外技術(shù)。于是我們就申請了一個國家重點項目，制訂國人皮膚鏡黑素細(xì)胞腫瘤圖像的智能化診斷標(biāo)準(zhǔn)，在項目評審中，復(fù)旦大學(xué)一位留美回來的教授聽到這事非常興奮，他說，沒想到中國的皮膚鏡圖像技術(shù)發(fā)展這么快——這標(biāo)志著基于黃色人種的皮膚鏡診斷研究已處在前沿。

此后，美國出版一部基于黑素瘤自動判斷的專著，特邀孟如松參編。邀請理由是因為他對于黃色人種黑素瘤自動判斷的研究填補了該領(lǐng)域空白。這個意義不僅對于中國，對于全亞洲都是一種貢獻(xiàn)。面對至高評價，孟如松謙虛地說：“其實，我們研發(fā)的皮膚鏡也不可能解決全部問題。對于部分復(fù)雜的皮膚病，影像中心還配置了皮膚B超、皮膚CT等先進(jìn)設(shè)備，與皮膚鏡共同形成了各有側(cè)重互為補充的診斷效果，以此讓種類繁雜的皮膚病可以得到更專業(yè)更全面的輔助診斷。”

對于精確和無創(chuàng)診斷的重要性，孟如松進(jìn)一步向筆者舉例說明?！鞍遵帮L(fēng)，大家都特別害怕。其實貌似白癜風(fēng)的白斑就有20多種，而只有一種是真正的白癜風(fēng)，肉眼很難分辨真假。很多人覺得白癜風(fēng)治不好，是因為診斷不明確，以為只要是白的就是白癜風(fēng)，其實不一定。

皮膚鏡的一大功能是可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的微觀圖像信息，孟如松主任經(jīng)大量臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究，首次發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)獨特的微觀形態(tài)病理特征，并經(jīng)大量研究數(shù)據(jù)、成果和證據(jù)轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)了準(zhǔn)確判斷白癜風(fēng)的準(zhǔn)確性。所以，白癜風(fēng)不是治不好，而是以往沒有對癥。而且白癜風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)，治療效果最好。同樣白癜風(fēng)進(jìn)展期也不能取病理，因為有個特點是同心反應(yīng)，會加速它變白。這就凸顯了皮膚鏡無創(chuàng)診療的優(yōu)點?！?/p>

辛勤付出只為造福更多患者

孟如松1977年參軍入伍，第二年就考入了原空軍軍醫(yī)學(xué)校，成為國家恢復(fù)高考后首批入學(xué)的軍校大學(xué)生。1980年畢業(yè)后被分配到空軍總醫(yī)院，這一干就是35年。前十幾年，他一直在病理科工作，1994年調(diào)入皮膚科，從事皮膚病理、皮膚圖像分析技術(shù)的臨床與研究工作。醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，理論素養(yǎng)也要與時俱進(jìn)。為進(jìn)一步提升自己，他先后考入北京醫(yī)科大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，持續(xù)夯實了扎實的臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)及科學(xué)實驗研究等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)，更具備了多專業(yè)交叉學(xué)科研究的能力素養(yǎng)，這些儲備都成為他日后從事皮膚鏡研究的鋪路石。

2004年，孟如松開始在皮膚鏡研究領(lǐng)域破冰疾行。不到十年，他就填補了國內(nèi)該領(lǐng)域空白并取得系列臨床科研成果。以他為第一作者、榮獲部級以上科技進(jìn)步獎項就有5個，作為第一發(fā)明人被授權(quán)的國家專利5項，獲得國家級科研課題5項，主編或參編著作共10余部……從一間多用途的實驗室，到如今國內(nèi)首家“皮膚病影像診斷中心”，并已成為空軍總醫(yī)院皮膚病醫(yī)院的特色?？浦?，不僅是檢查環(huán)境的改變，更是技術(shù)的變革、理念的創(chuàng)新。

孟如松骨子里懷有專業(yè)自信，肩上背負(fù)軍人使命，在十余年中國皮膚鏡圖像分析技術(shù)發(fā)展的歷程中付出了難以計數(shù)的艱辛。“研發(fā)中最大的困難在交叉學(xué)科的合作方面，需要找到多方面的人才合作。研究初期走了很多彎路，為了達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)研究經(jīng)過6年無數(shù)次反復(fù)試驗，結(jié)合驗證了臨床上積累的很多經(jīng)驗?，F(xiàn)在回想起來，簡直不可思議！”說起研究上的苦，孟如松只是一語帶過，“當(dāng)時愛人埋怨我說‘和你的圖像過日子去吧?！钡浆F(xiàn)在十幾年，家庭的里里外外幾乎都是妻子操持。這確保了孟如松將大部分精力都投入到了皮膚鏡的研究工作中。令他至今無法釋懷的愧疚是父親的病故。當(dāng)時，項目正處在驗收的最關(guān)鍵期，孟如松必須在場，所以沒能第一時間趕回家，雖然沒人責(zé)怪，但孟如松的內(nèi)疚感溢于言表。說起這些時，他幾度哽咽，眼中泛起淚光。

然而，孟如松內(nèi)心對于皮膚鏡圖像分析技術(shù)的執(zhí)著卻從未動搖過，除在研究上取得的成就，讓他最欣慰的是贏得了女兒的理解，甚至是崇拜，并已循著他的醫(yī)路成長為一名皮膚科醫(yī)師。提起女兒，他滿是驕傲：“她從小學(xué)習(xí)成績就很好，是首師大附中實驗班的學(xué)霸，各方面都很優(yōu)秀，選志愿時專門聽取我的意見，最終選擇了學(xué)醫(yī)。研究生期間，我對她的影響比較大，促使她下定決心學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)科。對此，我非常欣慰?！?/p>

目前，孟如松正著手對皮膚鏡圖像技術(shù)推廣做更多工作。他試圖將這種無創(chuàng)性診斷技術(shù)引入大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓其得到廣泛的推廣，造福更多患者。他的夢想是在不久的將來，只要將手機及配套專用皮膚鏡頭放到皮膚上，就可以自行作出對黑素細(xì)胞腫瘤的初篩判斷?；谠擁椉夹g(shù)的實現(xiàn)同時對其他皮膚腫瘤和相關(guān)皮膚的輔助診斷必將成為可能。這些不僅有利于解決遠(yuǎn)距離就醫(yī)造成的一系列麻煩，更有利于早日實現(xiàn)國人皮膚疾病譜的大數(shù)據(jù)時代，為推動皮膚病學(xué)科的飛速發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。