期待大病保險“托底”精準(zhǔn)保障

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。意見提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。

按照世界衛(wèi)生組織的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出。國際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，2011年中國災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生比例為12.9%。尤其對于農(nóng)民群眾來說，看一場大病動輒十幾萬幾十萬，很可能因病致貧、因病返貧。

與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合等普惠式醫(yī)療保障相比，大病保險體現(xiàn)的則是精準(zhǔn)保障的理念。大病保險不是撒胡椒面，而是專門針對面臨“災(zāi)難性醫(yī)療支出”風(fēng)險的家庭。目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，再加上大病保險，這部分家庭的總體實際報銷比例能超過70%，可以有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

2012年國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著大病保險試點工作正式啟動。三年來成績有目共睹，但也暴露出各地試點進展不平衡、部分群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重等情況和問題。今年政府工作報告要求，2015年要全面實施大病保險。有關(guān)部門在總結(jié)試點經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上印發(fā)該意見，有助于進一步提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能。

這次推行的大病保險，最大亮點在于以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，而非以病種為界定標(biāo)準(zhǔn)。此前，大病保險報銷都要以政府部門規(guī)定的病種為限，目錄之外的病種不能報銷。這種做法過于狹隘，不能充分發(fā)揮大病保險的兜底保障作用，也造成了政策歧視和不公。如今，意見明確指出，“高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)”。也就是說，只要發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，不分病種都能得到報銷救助。

“政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”，有望“四兩撥千斤”，更好地提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率。與政府部門相比，商業(yè)保險機構(gòu)更為規(guī)范和專業(yè)，能夠形成對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的有效制約。同時，可以借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風(fēng)險能力。而對于政府部門來說，可以從具體事務(wù)中解脫出來，更加深入了解群眾訴求，進一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推動大病保險穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。

隨著大病保險的全面實施，全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的最后一塊“短板”即將補牢。在這個體系下，從基本醫(yī)保，到大病保險，兩次報銷下來已經(jīng)能夠有效減輕群眾負擔(dān)。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門的醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助及時跟上，能夠?qū)@些特殊人群給予精準(zhǔn)性保障，告別“因病致貧、因病返貧”并非遙不可及。