顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的效果觀察

鄧 輝，李曉霞，彭 燕

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系 護(hù)理系，重慶404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院 男性科，重慶 404120）

【中醫(yī)護(hù)理】

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的效果觀察

鄧 輝1，李曉霞2，彭 燕2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系 護(hù)理系，重慶404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院 男性科，重慶 404120）

精索靜脈曲張可導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，占男性不育的25%～40%[1]，是男性不育中最常見的原因之一，顯微鏡下精索內(nèi)靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)是目前最常用的治療方法之一[2]。為了進(jìn)一步提高治療效果，我院男性科采用顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理治療精索靜脈曲張不育患者20例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

1.1 對象 經(jīng)患者同意，2013年1月—2014年3月選取男性科住院的40例精索靜脈曲張不育患者為研究對象。按手術(shù)時間的先后順序隨機(jī)分為2組：對照組20例患者顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例患者顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后配合中醫(yī)護(hù)理。2組患者治療前年齡、病程、性激素水平檢測、精子濃度、（A+B）級活動精子、精子活率、彩色多普勒超聲檢查精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑、精漿生化檢查以及女配偶年齡及不育間期的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組手術(shù)方式相同，術(shù)者均為中級職稱以上臨床醫(yī)師，顯微鏡技術(shù)操作熟練。所有中藥治療方案都由我科同一副主任中醫(yī)師制定。所有患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作均由我科經(jīng)過培訓(xùn)，能夠按照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[4]正確實施的專業(yè)護(hù)士完成。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃處不育研究組制定的“有關(guān)精索靜脈曲張不育”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不育癥指男子結(jié)婚后夫婦同居＞1年，有正常性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶不孕者；精索靜脈曲張超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：精索內(nèi)靜脈直徑＞2 mm或存在靜脈反流[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前2周內(nèi)未服用任何改善精液質(zhì)量的藥物；（3）年齡 23～38歲，婚齡＞1年且有規(guī)律性生活；（4）既往無精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)及陰囊、精索損傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等其他器質(zhì)性疾病，需長期服藥者；（2）合并有其他原因所致不育者或其他影響生育的因素；（3）女方因素等所致不育者；（4）精神障礙及不合作者。

1.4 終止標(biāo)準(zhǔn) 一旦患者選擇其他治療方法或不能堅持配合治療，則立即停止收集數(shù)據(jù)，研究終止，按缺失值進(jìn)行處理。

2 方法

2.1 對照組 顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后行常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理。術(shù)后6 h進(jìn)流食，逐漸過渡為普食，禁煙、酒及刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水，防止便秘。用T字帶將陰囊托起，以促進(jìn)靜脈回流，觀察陰囊有無血腫、滲血滲液，保持切口敷料清潔干燥。囑患者術(shù)后1個月內(nèi)禁性生活，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、避免久站久坐，多休息。穿寬松內(nèi)褲，以促進(jìn)陰囊散熱。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理，建立中醫(yī)護(hù)理檔案并記錄。觀察組辨證分型為腎虛血淤型7例，濕熱淤阻型8例，肝郁血淤型5例。

2.2.1 飲食調(diào)護(hù) 術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6 h，待腸道排氣后，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到半流質(zhì)和清淡普食，避免因過食肥甘厚膩之品，蘊(yùn)生濕熱而致氣滯血淤。腎虛血淤者給予肉制品、豆制品等高蛋白食物以及韭菜、甲魚、動物的腎與外腎(睪丸)、狗肉、羊肉等滋腎益氣、補(bǔ)陰壯陽食物，以滿足機(jī)體需求；濕熱淤阻給予健脾益氣之品為主，如鯽魚糯米粥、芡實薏米粥等；肝郁血淤者給予水果、蔬菜及富含纖維的食物為主，避免辛辣刺激之物，以免肝郁化火，肝火上炎。

2.2.2 情志護(hù)理 由于盼子心切，加之生活、工作及家庭的各種壓力，患者常有煩躁不安、情思抑郁，這些不良情緒的長期存在，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯不行而致肝淤氣滯，不利于康復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了如“移情、疏導(dǎo)、暗示”等情志護(hù)理方法，觀察組根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)、個性特征，采取不同的方法進(jìn)行情志護(hù)理，以提高治療和護(hù)理效果。（1）情志相勝法：采用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，有意識地引導(dǎo)其談些輕松愉快的話題，使其心中喜悅，克服抑郁情緒；以成功治愈案例講解幫助樹立信心，提醒患者保持樂觀積極心態(tài)有助于提升生育指數(shù)；協(xié)調(diào)患者與家屬之間的關(guān)系，減少家屬的負(fù)面情緒影響，取得家庭社會支持。（2）情志陶冶法：根據(jù)患者的愛好、音樂修養(yǎng)、文化程度、性格特點及不同環(huán)境，幫助其選擇舒緩、優(yōu)美的音樂，以解郁安神，舒暢情志。（3）移情法：鼓勵患者多與他人交流，建立良好的社會關(guān)系；多參加戶外活動，適度鍛煉，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（4）安神靜志：指導(dǎo)患者每日早、晚行均勻的深呼吸，同時還通過語言、行為等方式，引導(dǎo)其意念和呼吸，輔以必要的良性暗示，使其常處于平和心境的自我調(diào)節(jié)的穩(wěn)態(tài)。

2.2.3 中藥調(diào)理 根據(jù)不同證型患者，采用五子衍宗湯（鹿角霜 15 g、山茱萸 15 g、菟絲子 15 g、車前子 15 g、枸杞 15 g、黃精 15 g、覆盆子 15 g、丹參 15 g、甘草6 g）加減。濕熱淤阻證加梔子；腎虛血淤證加杜仲10 g、川續(xù)斷15 g；血淤絡(luò)阻證加益母草15 g、川牛膝10 g；肝郁血淤證加柴胡10 g、郁金10 g、川楝子10 g、白芍10 g。術(shù)后3 d開始用藥，用中藥機(jī)煎后200 mL真空包裝，每日3次，每次200 mL，服1劑/d，療程為3個月，服藥期間禁吃辛辣刺激食品、可口可樂、咖啡、苦瓜、芹菜等影響精子質(zhì)量的食品。

2.2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作 術(shù)后3 d開始采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療。（1）熏洗法：當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸30 g、赤芍 30 g、桂枝 30 g、細(xì)辛 20 g、木通 20 g、甘草20 g）加減。將制成粗末的藥物裝入紗布袋內(nèi)，然后放入醫(yī)用智能局部熏蒸汽療儀，設(shè)定溫度宜低，40℃左右，以患者舒適能夠耐受為宜。先將患處熏蒸15～20 min，熏蒸結(jié)束，藥溫下降至35℃左右時，撩藥液淋洗患處 5～10 min，1次/d，10次為 1療程，休息 2 d再進(jìn)行下1個療程，共4個療程。洗后注意避風(fēng)寒，禁房事；（2）隔姜艾灸法：用中等艾炷隔姜灸患側(cè)足五里穴（位于大腿根部內(nèi)側(cè)，曲骨穴旁開2寸，直下3寸）和水道穴（位于下腹部，臍中下3寸，前正中線旁開2寸）。每次灸后穴位局部以紅潤為度，每穴連施灸5壯，1次/d，15次為1個療程，休息5 d再進(jìn)行第2個療程，共3個療程。注意安全，避免燙傷。期間若患者出院，改在我科門診繼續(xù)治療。（3）陰囊按摩：囑患者平臥，用兩手食指、中指、大拇指做揉搓樣按摩陰囊精索，然后3指做揉搓泥球樣按摩睪丸，由輕到重，循序漸進(jìn)，陰囊精索、睪丸各按摩約100下,每次5～10 min，1次/d。初次由護(hù)士指導(dǎo)或示范，以后每次由患者或家屬按規(guī)范操作，護(hù)士檢查督促執(zhí)行情況。

2.2.5 中醫(yī)健康教育 指導(dǎo)患者穿寬松衣褲，保持陰囊的散熱，最好穿棉質(zhì)內(nèi)褲；“起居有常，飲食有節(jié)，不妄勞作”；戒煙、忌酗酒、禁止桑拿及盆浴、避免高溫作業(yè)；多鍛煉，控制體質(zhì)量，運(yùn)動以不引起疲勞為度；遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)、汽車廢氣、重金屬、農(nóng)藥、毒品、麻醉劑；盡量避免久站、久坐。腎虛血淤者注意節(jié)制房事，以減少氣血的消耗；濕熱淤阻者注意保暖，順從四時寒暑的變化，及時添減衣服，保持與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；肝郁血淤者注意情緒疏導(dǎo)，多去戶外活動，減輕壓力，保證充足睡眠。

2.3 評價方法 2組患者治療后每3個月定期隨訪1次，直至12個月或配偶懷孕時結(jié)束。所有患者于術(shù)前及術(shù)后24周時，先禁欲3～7 d，通過手淫法取全部精液于干凈無污染的容器中，靜置于37℃ 恒溫箱中進(jìn)行精液常規(guī)檢查，包括精液量、精子濃度、精子活力、精子活率等。每份標(biāo)本檢測均經(jīng)過2位檢驗員校核。比較2組患者干預(yù)前后精液參數(shù)的變化情況。根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[4]，并結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。（1）痊愈：配偶受孕；（2）顯效：雖未懷孕，但冶療后精子濃度＞20×106／mL，精子活動力（A+B）級＞50%或 A 級＞25%，存活率 1 h＞63%；（3）好轉(zhuǎn)：治療后精子功能檢測雖不正常，但精液常規(guī)檢查有群級間改善,如C級進(jìn)入B級。精子濃度提升＞30%，精子活力（A+B）級或A級提升＞30%，存活率1 h提升＞30%。（4）無效：治療前后精子濃度、存活率及精子活力提升＜30%或無變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均選用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后6個月時精液參數(shù)比較 2組治療前后精子濃度、（A+B）級活動精子、活率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各參數(shù)術(shù)后6個月時2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后6個月時精液參數(shù)比較（±S）

表1 2組精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后6個月時精液參數(shù)比較（±S）

注：t1、P1表示干預(yù)后兩組間比較

組別 n 精子濃度 （A+B）級活動 活率（%）（×106/mL） 精子（%）對照組治療前 20 17.64±13.65 16.81±5.65 43.74±15.71治療后 20 58.57±48.66 48.93±7.69 75.95±12.95 t 11.288 15.566 17.927 P 0.000 0.000 0.000觀察組治療前 20 17.55±13.85 16.84±5.28 43.82±15.81治療后 20 93.89±53.77 62.98±9.22 88.95±12.80 t 32.934 13.181 15.007 P 0.000 0.000 0.000 t1 5.231 2.395 2.242 P1 0.000 0.022 0.032

3.2 2組精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后6個月時療效比較 觀察組臨床療效總有效率 80%（18/20）明顯高于對照組 55%（11/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后24周時療效比較（例）

4 討論

4.1 中醫(yī)護(hù)理提高了精索靜脈曲張不育癥治療效果分析 目前，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)因創(chuàng)傷小、療效佳、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢已成為精索靜脈曲張不育手術(shù)治療的最佳選擇[6]。在本研究中，對照組觀察結(jié)果顯示，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)選擇常規(guī)護(hù)理的20例患者，其精子濃度、（A+B）級活動精子、精子活率與手術(shù)前相比都有了較大改善，對照組治療前后療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療護(hù)理有效。但精索靜脈曲張不育往往是多種因素共同作用的結(jié)果，觀察組采用顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)改善生精微環(huán)境，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再結(jié)合補(bǔ)腎生精、活血化淤中藥調(diào)理、情志護(hù)理以及良好生活飲食習(xí)慣的指導(dǎo)和督促等中醫(yī)干預(yù)，促進(jìn)了睪丸和附睪生精功能修復(fù)。觀察組治療前后組內(nèi)療效比較，患者精子濃度、（A+B）級活動精子、精子活率與手術(shù)前相比有了顯著提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組間比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，因此顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)護(hù)理療效更優(yōu)于術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

4.2 中醫(yī)護(hù)理提高精索靜脈曲張不育癥治療效果的機(jī)理分析 精索靜脈曲張屬中醫(yī)寒疝、筋瘤等范疇，腎虛為本，血淤為標(biāo)，腎虛導(dǎo)致血淤，血淤加重腎虛，久病情懷不暢，肝氣郁結(jié)，淤血積聚脈絡(luò)，血行不暢，新血不布，舊血不去，外腎（睪丸）失養(yǎng)，精虧無子[7]。

根據(jù)其病因病理，利用中醫(yī)護(hù)理辯證施護(hù)理論，從整體觀念出發(fā)，運(yùn)用五子衍宗湯中藥調(diào)理。該方通過改善其靜脈通透性，減少滲出，補(bǔ)充和恢復(fù)睪丸營養(yǎng)，保護(hù)及促進(jìn)睪丸生精功能[8]，改善精液質(zhì)量，緩解癥狀，從而達(dá)到補(bǔ)腎益精，滋陰壯陽，增強(qiáng)免疫等多種功能[9]。中藥熏洗療法是先利用中藥蒸氣熏蒸，再用局部藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療方法。通過中藥熏洗可以起到通陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣的作用，促進(jìn)新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和全身機(jī)能，刺激雄性激素分泌，提高精子數(shù)量和質(zhì)量，從而達(dá)到治療疾病的目的[10]。水道穴能夠振奮陽氣、散寒行濕；足五里穴善于疏肝行氣[11]。借助灸的溫通作用可化淤通絡(luò)、溫中散寒，且這2個穴位距離病變位置較近，有利于溫?zé)岽碳ぶ边_(dá)病所，更好地達(dá)到行氣散寒的目的。陰囊按摩可促進(jìn)精索靜脈血液循環(huán)，鞏固手術(shù)治療效果。

賈金銘[12]認(rèn)為情志與生育有很大的關(guān)系，是引起男性不育癥血淤病理的重要因素。情志不暢，氣滯血淤，阻滯精道而致精少；或七情不調(diào)，脈絡(luò)不暢，肝氣郁結(jié)，最終導(dǎo)致氣機(jī)不利。情志護(hù)理能暢調(diào)患者氣機(jī)，緩解焦慮改善其抑郁狀態(tài)，有利于精液生成。同時不良的飲食習(xí)慣可影響精液質(zhì)量，降低男性生育能力，通過飲食調(diào)節(jié)可達(dá)到扶正祛邪的目的。因此注重整體觀念，突出辨證施護(hù)，有針對性的進(jìn)行情志和飲食護(hù)理，是促進(jìn)康復(fù)，縮短病程的重要前提[13]。

顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)治療能使精索靜脈曲張患者血脈淤阻得以改善，有一定治療效果，但未治其本。配合中藥及多種中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，同時輔以個性化的情志調(diào)適、辨證施食及生活起居指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理措施綜合運(yùn)用，達(dá)到了治本治標(biāo)的目的，大大提高了治療效果，因此顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)治療后常規(guī)護(hù)理配合中醫(yī)護(hù)理對精索靜脈曲張不育癥患者是一種行之有效的治療護(hù)理措施。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009：1951.

[2]俞能旺,沈弋楨,宋 華,等．治療精索靜脈曲張不同術(shù)式療效的薈萃分析[J]．中華泌尿外科雜志,2013,34(1)：45-48.

[3]李 敏,李風(fēng)華.精索靜脈曲張的超聲診斷研究現(xiàn)狀及展望[J].中國男科學(xué)雜志,2011,25(1)：64-68.

[4]WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple[M].First publish,Cambridge：Cambridge University Press,2000：5-6.

[5]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：292-318.

[6]張 炎,黃文濤,楊 補(bǔ),等.傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝顯微技術(shù)和腹腔精索靜脈結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2008,2(4）：47-49．

[7]張長城,周安方.精索靜脈曲張性不育的病機(jī)探計[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(11)：56-58.

[8]姚文亮,張端軍,陳勝輝.疏肝通絡(luò)強(qiáng)精方對改進(jìn)型實驗性精索靜脈曲張大鼠睪丸EGF、TGF-β1表達(dá)的影響 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(36)：13.

[9]王志強(qiáng),梁 兵,黃耀全.五子衍宗丸治療男性不育少弱精子癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,27(2)：291-292.

[10]張俊忠,秦長偉,李景銀,等.中藥熏洗療法研究概況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(5)：463-465.

[11]崔應(yīng)東，胡述彬.針灸治療精索靜脈曲張性不育機(jī)制的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（1）：119.

[12]賈金銘,馬衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路[J].中國男科學(xué)雜志,2006,20（7）：1-2.

[13]饒玲銘,左 俊.不孕癥患者中醫(yī)證候與人格特征的關(guān)系探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(9)：1575.

Postoperative TCM Nursing for Patients after Microsurgical Varicocelectomy

DENG Hui1,LI Xiaoxia2,PENG Yan2

目的探討精索靜脈曲張不育患者顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后配合中醫(yī)護(hù)理的效果。方法選擇40例精索靜脈曲張不育患者，手術(shù)時間的先后順序分成2組。對照組20例顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理，干預(yù)后每3個月定期隨訪1次，直至12個月或配偶懷孕時結(jié)束。并于手術(shù)前和干預(yù)后6個月時采用精液常規(guī)分析進(jìn)行療效評價。結(jié)果觀察組患者精子濃度、（A+B）級活動精子、精子活率與手術(shù)前相比都有了較大改善（P＜0.05），有效率80%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后配合中醫(yī)護(hù)理效果顯著，達(dá)到了治本治標(biāo)、提高療效的目的。

不育癥；精索靜脈曲張；顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)；中醫(yī)護(hù)理

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.062

2015-04-30

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研2011年度計劃項目[渝中醫(yī)（2011）57 號]

鄧 輝（1973-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副教授。

李曉霞（1972-），女，重慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]