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    犬貓食道裂孔疝

    2015-12-29 08:10:38
    中國動物保健 2015年1期
    關鍵詞:精神狀態(tài)食道裂孔

    (沈陽關愛寵物醫(yī)院遼寧沈陽110000)

    犬貓食道裂孔疝

    高德才

    (沈陽關愛寵物醫(yī)院遼寧沈陽110000)

    1 病例一

    1.1 基本資料

    2歲雌性家貓,體重3 kg,免疫驅蟲完全,有骨折、貓瘟病史。

    1.2 就診原因

    嘔吐、無食欲、精神狀態(tài)不佳。

    1.3 主人敘述

    病程1 d,嘔吐3次,黃色黏液,不吃食物,精神狀態(tài)不怎么好,沒有更換食物,家里散養(yǎng),無其他寵物,以貓糧和罐頭為主,無亂吃東西的習慣,無腹瀉,之前吃喝兩便精神狀態(tài)均正常,未見其它明顯異常。

    1.4 臨床檢查

    精神狀態(tài)尚可,肥胖,體格評分7/9,皮膚彈性尚可,被毛光亮,體溫38.8℃,糞便氣味正常,眼結膜正常,無明顯眼分泌物,呼吸平穩(wěn),聽診心率正常,無雜音,鼻鏡稍干燥,無鼻分泌物,左側鼻孔下方有一直徑3 mm皮膚病灶,觸診體表淋巴結正常,由于肥胖腹部觸診不清、無明顯腹痛,口腔檢查無異常,舌頭顏色尚可,耳道少量分泌物,腹部手術疤痕(絕育手術),左前肢橈尺骨中段輕度變形不影響走路。

    1.5 鑒別診斷

    癥狀不典型無法給予范圍性鑒別診斷。

    1.6 實驗室基礎檢查

    血常規(guī)和生化抽檢指標均在正常檢測范圍值內,X片檢查可見全身骨骼完整,腹腔器官輪廓清晰;右側位(圖1)可見:胸膈三角區(qū),橫隔前部軟組織密度團塊,肺部充氣良好,心臟離開胸骨是由于心尖部脂肪導致;腹背位(圖2)可見:胸腔背中線心尖下方橫隔前方軟組織密度團塊;由于貓腹腔脂肪含量較高腹腔器官對比度較好器官輪廓清晰,正側位均可見部分小腸輕度擴張CR測量直徑12.5 mm(正常貓小腸寬度不會超過12 mm或第四腰椎寬度的2倍),小腸氣體積聚部位并未擴張;結合正側位檢查此軟組織團塊應位于后縱膈內;進行多體位拍攝追加左側位和背腹位X線檢查,左側位可見此團塊,背腹位此團塊不可見,仍可見部分增粗的小腸直徑12.8 mm。鋇餐后拍攝正側位(圖3和圖4),側位可見賁門和部分胃底部向胸腔移位,胃食道連接部在胸腔內,未見食道明顯擴張。正位可見胃底靠前但未突出橫隔邊界,正側位均可見輕度擴張的部分小腸;隨即進行后腹部抬高輕度加壓正位拍攝(圖5),可見鋇餐食道回流,胃底部分向前凸出,但凸起表面可見完整的膈肌,小腸擴張,鋇餐60 min和120 min小腸擴張明顯、鋇餐滯留。

    圖1

    圖2

    圖3

    圖4

    圖5

    1.7 初步診斷

    滑動性食道裂孔疝、腸梗阻。

    2 病例二

    2.1 基本資料

    1歲雌性泰迪,體重5 kg,免疫驅蟲完全,無其他病史。

    2.2 就診原因

    嘔吐多次,精神狀態(tài)不佳。

    2.3 主人敘述

    病程1 d,多次嘔吐黏液狀物質,不吃食物,精神狀態(tài)不怎么好,之前飼喂了少量烤肉,無腹瀉,總是趴窩不愿站立,呻吟,之前也經常嘔吐,但嘔吐過后食欲正常。

    2.4 臨床檢查

    精神狀態(tài)不佳,體格評分5/9,皮膚彈性尚可,體溫38.1℃,糞便氣味正常,眼結膜輕度潮紅,無明顯眼分泌物,呼吸急促,聽診心率約150次/min,無雜音,鼻鏡尚可,少量鼻分泌物,觸診體表淋巴結正常,腹部觸診前腹部疼痛、口腔檢查無異常,輕度流涎,舌頭顏色潮紅。

    2.5 進行實驗室基礎檢查

    血常規(guī)檢查:白細胞 26.7×109/L;紅細胞4.86×1012/L;血小板560×109/L。

    生化抽檢:脂肪酶、淀粉酶正常,其他指標主人由于價格問題未接受。

    X線檢查:見圖6、圖7。

    圖6

    圖7

    2.6 初步診斷

    食道旁裂孔疝。

    3 治療

    開腹手術:術前補液消炎,氣管插管,心電監(jiān)護,吸入麻醉;剃毛消毒,鋪蓋固定創(chuàng)巾,開口位置劍狀軟骨至臍下2 cm,去除鏈狀韌帶。

    病例一:找到梗阻的腸管拉出腹腔,滅菌紗布隔離,取出梗阻異物(泡沫),檢查腸管狀態(tài),沖洗,結節(jié)縫合腸管并用大網膜包裹,還納腹腔;檢查胃部賁門位置膈肌松弛,由于臨床癥狀主要是腸梗阻引起,對于無癥狀的裂孔疝最好不要進行手術,所以只進行了左側胃底部固定術。

    病例二:觀察胃部情況,嘗試抻拉胃部使其復位未成功,擴大裂孔疝,復位胃部,抽吸胸腔氣體,閉合食道裂孔,評估胃壁情況,切除部分壞死胃壁,沖洗,大網膜包裹,常規(guī)閉合腹腔。

    4 愈后

    病例一:術后第3天食欲精神狀態(tài)正常,恢復良好。第5天傷口有分泌物,第6天滲出液增多部分傷口開裂出現(xiàn)脂肪液化,腹壁肌肉生長良好,傷口每天清創(chuàng)處理一周后愈合良好,吃喝兩便均正常。

    病例二:術后3 d貧血嚴重,輸血治療,術后5 d有食欲,恢復良好。

    5 討論

    5.1 脂肪液化

    脂肪液化是手術傷口愈合不良的主要原因之一。特別是切口處脂肪較多時,導致傷口脂肪液化發(fā)生的主要原因是肥胖動物脂肪較多,本身脂肪組織血液供應較差,加上手術脂肪內血管的損傷使其血運更加減少,導致脂肪細胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化,發(fā)生無菌性炎癥。另外,糖尿病、高血壓、本身末梢循環(huán)差、組織抵抗力和愈合能力差,也是傷口脂肪液化的原因之一。多發(fā)生在術后5~7 d,按壓切口皮下有較多滲液,切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴,切口無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象,滲出液鏡檢可見大量脂肪滴無微生物。應根據切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。若滲液較少,切口僅部分愈合不良,只需剪去1~2根縫線,內置以鹽水紗條引流,通過換藥就可使切口順利愈合,不要輕易敞開全部切口,以免延長切口愈合時間。若滲液較多,切口不愈合,應及時敞開切口,充分引流并以抗生素鹽水紗布濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合,以縮短愈合時間。

    5.2 食道裂孔疝

    食道裂孔疝通常是由先天性裂孔引起的,使腹部食道和胃向前異常運動。膈食道韌帶松弛或伸展后,胃食道聯(lián)合發(fā)生錯位并穿過裂孔進入縱膈后面。由于錯位或缺乏胃食道括約肌的支持,從而降低胃食道括約肌的壓力并導致胃食道逆流。胃食道逆流、食道炎和食道擴張是大多數食道裂孔疝的常見癥狀,食道裂孔疝通常繼發(fā)于外傷并同時發(fā)生呼吸窘迫。外傷可以破壞膈神經和肌肉,導致裂孔松弛引發(fā)食道裂孔疝。已經有報道表明食道裂孔疝常和破傷風同時發(fā)生。

    發(fā)生食道裂孔疝后,胃可以滑入或滑出胸腔。如果疝孔擴大,其它器官也會向前進入胸腔。如果是滑動性食道裂孔疝,胃食道連接部就會局限在胸腔內。

    如果是食道旁裂孔疝,胃食道連接部就會位于正常位置,并且胃底部和其他腹腔器官可能會穿過裂孔進入胸腔。有些食道裂孔疝是滑動性和食道旁裂孔疝并發(fā)的,胃食道連接部和胃底部都會發(fā)生錯位。

    食道裂孔疝可發(fā)生于不同品種的犬和貓;但雄性沙皮犬和英國斗牛犬更容易發(fā)生本病。雖然大多數發(fā)生本病的犬在小于一歲時就可出現(xiàn)與先天性食道裂孔疝相關的發(fā)病特征,但一般診斷不出來。后天行的食道裂孔疝可發(fā)生于任何年齡段的犬貓。

    X線檢查時,在胸廓后背部食道裂孔疝看起來呈團塊狀。但是患有非嵌閉性疝時,因為有時疝出是間斷性的,需要拍攝數張X線片來辨別疝的位置。胃疝氣時,由于存在一定的氣體所以有助于疝出團塊的識別。同時要注意不同程度的食道擴張和肺炎,在X線檢查時按壓腹部后拍攝有助于識別疝。腹膜心包疝或外傷性膈疝與食道裂孔疝X片相似,注意不要混淆。

    對于患有胃食道逆流或者食道炎的動物,藥物治療有一定效果;但對于經過一段時間治療無效的、有臨床癥狀的先天性疝建議進行手術治療。進行膈裂孔復位、膈折術、食道固定術和左面胃底部固定術,胃固定術是裂孔修復中最重要的步驟。如果食道炎比較嚴重則應該禁食幾天。

    5.3 注意事項

    術后應監(jiān)測動物有無呼吸困難和氣胸,并且應及時將空氣從胸腔中排出。對于呼吸困難的動物吸氧有一定的輔助治療作用。術后應做好疼痛管理。手術后患病動物持續(xù)出現(xiàn)反流是由于長期存在的食道炎引起的。術后監(jiān)測并治療食道炎和吸入性肺炎。飼喂少量低脂肪流質性食物,伴有食道擴張的可以采取站立飼喂的方式。

    術后通常會有數天的吞咽困難,呼吸困難時間較長可能是由于裂孔的復位過度導致,需要再次進行開腹探查手術??赡艹霈F(xiàn)胃擴張、壞死性胃炎和急性死亡。

    無癥狀的動物最好不要進行手術,用藥物進行保守治療即可。但有臨床癥狀明顯的動物如果不進行手術可能發(fā)展為嚴重的食道炎和食道狹窄,嵌閉性裂孔疝可導致疝內容物的缺血和壞死,術后如果能有效的治療吸入性肺炎則預后良好。█(編輯:李雨慈)

    圖8圖片出自《小動物外科學》圖21-50

    10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.031作者按:食道裂孔疝是指腹部食道、胃食道連接處或部分胃底異常突出,穿過裂孔進入膈前面、縱膈后面。原因可能是先天性或后天性的,常分為滑動性食道裂孔疝、食道旁食道裂孔疝和胃食道套疊。資料記載滑動性食道裂孔疝相比其他形式的裂孔疝是最常見的,但筆者臨床并不多見,可能因為部分滑動性食道裂孔疝是無臨床癥狀的所以很難進行診斷。非滑動性裂孔疝常造成嘔吐的臨床癥狀、影像學檢查也比較有特征性,但常常造成部分胃壁的壞死并需要及時進行手術治療。以下是筆者臨床中遇到的兩例食道裂孔疝病例。

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