出血性血管性癡呆患者磁敏感成像

出血性血管性癡呆患者磁敏感成像

馮曉強(qiáng)夏從羊張峰湯群峰1

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無(wú)錫214151)

關(guān)鍵詞〔〕磁敏感加權(quán)成像；出血性血管性癡呆；微出血

中圖分類號(hào)〔〕R816.1；R749.1〔

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院

第一作者：馮曉強(qiáng)(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像研究。

出血性血管性癡呆(VD)是血管性認(rèn)知功能損害較常見的亞型，是中老年認(rèn)知功能損害和癡呆的常見原因〔1〕。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種新型磁共振成像(MRI)技術(shù)，利用不同組織間的磁敏感性差異，通過選擇合適的回波時(shí)間而產(chǎn)生靜脈內(nèi)最大的信號(hào)抵消，結(jié)合相位信息調(diào)整最終影像的對(duì)比〔2〕，并利用微小血管周圍的含鐵血黃素沉積或吞噬有含鐵血黃素的單核細(xì)胞內(nèi)順磁性物質(zhì)與周圍組織的敏感性差異來(lái)顯示小病灶〔3〕，對(duì)靜脈血管、血紅蛋白產(chǎn)物、鐵含量等極為敏感，在微小出血灶、血管畸形、多發(fā)性腦出血、腦梗死并發(fā)出血診斷等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，能為出血性VD的診斷提供更豐富的信息。本研究旨在發(fā)現(xiàn)腦微出血后患者發(fā)展為出血性VD的MRI中SWI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月至2012年5月我院收治的66例腦微出血患者，出院后均隨訪>6個(gè)月，根據(jù)腦微出血后3個(gè)月及6個(gè)月經(jīng)2次簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)、Hachinski量表(HIS)的評(píng)定。①VD組：腦微出血后 6個(gè)月時(shí)MMSE評(píng)分 ≤27分共 36例，男26例，女10例；年齡57～85〔平均(71.2±6.8)〕歲。MMSE(19.26±3.28)分，CDR(2.21 ±0.68)分，HIS(12.68±2.26)分。既往有高血壓30例，糖尿病22例，高膽固醇血癥25例。②無(wú)VD組：腦微出血后6個(gè)月MMSE評(píng)分≥28分共30例，男20例，女10例；年齡 58～83〔平均(72.9±5.8)〕歲；MMSE(29.36±0.62)分。既往有高血壓22例，糖尿病9例，高膽固醇血癥12例。

1.2MRI檢查方法采用德國(guó) Siemens 公司Avanto 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描儀，標(biāo)準(zhǔn)相控陣頭部線圈， 軟件版本Syngo MR B15 。除掃描常規(guī)序列外再行橫軸位SWI序列。SWI使用本機(jī)型自帶掃描序列并適當(dāng)優(yōu)化：脈沖重復(fù)間隔時(shí)間(TR)49 ms，回波時(shí)間(TE)40 ms，視野(FOV)230 mm×230 mm，矩陣320×320，偏轉(zhuǎn)角20，帶寬80 kHz，相位編碼方向一般選擇左右方向，并行采集因子2.0，層厚2.0 mm，層間距0，掃描48層。采集結(jié)束時(shí)可得到兩組圖像，即強(qiáng)度圖像和相位圖像。此后可在工作站上進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理，經(jīng)過高通濾波、數(shù)據(jù)疊加及最小信號(hào)強(qiáng)度投影(Min IP)等處理，形成最終的SWI圖像。

1.3MRI診斷分析方法所獲得的圖像均由兩位放射科高年資主治醫(yī)師雙盲法讀片，觀察SWI上的所見并和其他序列對(duì)比分析，觀察部位包括皮層及皮層下白質(zhì)、深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦室及腦外間隙等，對(duì)有異議的病例經(jīng)多位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師討論確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組皮質(zhì)下微出血部位VD組中額葉、顳葉皮質(zhì)下，基底節(jié)區(qū)及丘腦微出血灶的發(fā)生率明顯高于無(wú)VD組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組皮質(zhì)下腦微出血灶部位的比較〔 n(%)〕

與無(wú)VD組比較:1)P<0.05；下表同

2.2兩組微出血灶數(shù)目的比較VD組微出血灶≥3個(gè)的比率明顯多于無(wú)VD組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組微出血灶數(shù)目的比較〔 n(%)〕

3討論

SWI是以T2序列為基礎(chǔ)，采用高分辨率，三維完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然負(fù)苄蛄校陲@示腦內(nèi)出血具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性。出血性VD具有以下至少3項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語(yǔ)言、記憶、視空間技能、情感、人格和其他認(rèn)知功能(如計(jì)算力、抽象判斷力)的癡呆綜合征〔4〕，是VD一個(gè)常見的亞型。顱內(nèi)出血灶的病理基礎(chǔ)是由于高血壓致小動(dòng)脈壁玻璃樣變或由于皮層、皮層下血管淀粉樣變性，基底節(jié)、丘腦區(qū)或皮層下微血管的破裂，血細(xì)胞的分解產(chǎn)物導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均勻從而產(chǎn)生相位差異，在SWI序列上表現(xiàn)均勻一致直徑約2～5 mm的圓形、類圓形低信號(hào)區(qū)，周圍無(wú)水腫〔5〕。

腦梗死是引起VD的主要原因〔6，7〕。本研究產(chǎn)生的結(jié)果其原因可能是：①微出血灶破壞了額葉皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的纖維聯(lián)系，而額葉與語(yǔ)言、抽象思維、 高級(jí)智力活動(dòng)及情感活動(dòng)有關(guān)。②顳葉特別是海馬，參與記憶環(huán)路，其病變時(shí)，可出現(xiàn)明顯的記憶障礙。③基底節(jié)區(qū)及丘腦病變時(shí)，其引起癡呆可能是切斷了丘腦-皮質(zhì)的白質(zhì)傳導(dǎo)束而引起同側(cè)額葉和顳葉皮質(zhì)功能的抑制，且丘腦參與記憶有關(guān)的重要的Papez-Ston環(huán)路〔8〕，乳頭體丘腦束對(duì)記憶有重要的作用，丘腦背側(cè)核與間腦之間的密切聯(lián)系與中樞整體功能有關(guān)。丘腦旁內(nèi)側(cè)核病變可造成定向力障礙、淡漠、缺乏始動(dòng)性。雙背內(nèi)側(cè)核病變可出現(xiàn)記憶力減退、淡漠、性格改變及嗜睡等。

本研究結(jié)果說明微出血灶的數(shù)目與發(fā)展為VD有一定關(guān)系。這可能與小的多發(fā)皮質(zhì)下微出血灶更易打斷皮質(zhì)-皮質(zhì)連接、丘腦-皮質(zhì)連接以及皮質(zhì)-紋狀體通路，從而導(dǎo)致癡呆。SWI對(duì)出血性VD各部位出血性病灶的數(shù)量、大小以及邊界顯示較清晰，尤其是腦微出血灶出現(xiàn)在額葉、顳葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)及丘腦等重要部位時(shí)且病灶數(shù)量≥3個(gè)時(shí)，可作為發(fā)展為出血性VD的預(yù)測(cè)指標(biāo)，從而對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)、早期診斷、早期治療。

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〔2013-10-27修回〕

(編輯安冉冉/張慧)