小針刀結(jié)合臭氧治療髕下脂肪墊勞損120例

小針刀結(jié)合臭氧治療髕下脂肪墊勞損120例

周世民

(長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林長春130117)

關(guān)鍵詞〔〕小針刀；臭氧；針灸；推拿；髕下脂勞損

中圖分類號〔〕R274.32〔

第一作者：周世民(1962-)，男，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)研究。

髕下脂肪墊勞損又稱髕下脂肪墊損傷、脂肪墊肥厚及脂肪墊炎。一般認(rèn)為損傷或勞損是引起本病的主要原因，也可由關(guān)節(jié)內(nèi)其他疾病繼發(fā)引起，多發(fā)生于運(yùn)動員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動較多者，是膝痛癥中最多見的病種之一，主要臨床表現(xiàn)為膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限，易被誤診，纏綿難愈。本文分別運(yùn)用小針刀松解結(jié)合臭氧和針灸推拿治療本病效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2014年5月收治的原發(fā)性髕下脂肪墊勞損120例，隨機(jī)分為小針刀松解結(jié)合臭氧治療(治療組)和針灸推拿治療(對照組)各60例。治療組男25例，女35例，年齡41～69歲，平均61.78歲，左側(cè)患者22例，右側(cè)32例，雙側(cè)6例；對照組男23例，女37例，年齡 40～68歲，平均61.66歲，左側(cè)患者21例，右側(cè)30例，雙側(cè)9例。兩組的性別、年齡、病程比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患側(cè)膝眼處腫脹、疼痛或酸痛無力，站立、運(yùn)動或膝關(guān)節(jié)過伸時癥狀加重，疼痛可放散至小腿或踝部，影響膝關(guān)節(jié)活動。(2)髕韌帶兩側(cè)有輕度腫脹、壓痛，脂肪墊擠壓試驗陽性，膝關(guān)節(jié)過伸試驗陽性。(3)X線檢查，可排除骨與關(guān)節(jié)病變。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～70歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折、腫瘤、結(jié)核、髕腔周圍炎、髕下滑囊炎、髕骨軟化癥、心臟病、高血壓及出血性疾病未控制者等。

1.3療效判定治療效果用視覺模擬評分(VAS法)進(jìn)行評定，記錄治療前和治療后的VAS評分。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，VAS評分≤1 分，VAS加權(quán)值≥75%～100%；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，VAS評分≤3分，VAS加權(quán)值50%～75%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，功能障礙，VAS評分>3分，VAS加權(quán)值25%～50%；無效：治療前后癥狀、體征無變化，VAS加權(quán)值0～25%〔1〕。

1.4方法

1.4.1治療組患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)70°～80°，使足平穩(wěn)放于治療床上，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾、戴無菌手套，在髕骨下緣和脛骨粗隆之間的壓痛點上進(jìn)針，用1%利多卡因注射液，行表皮及局部組織麻醉，5 min后，取漢章牌一次性l型4號針刀，嚴(yán)格執(zhí)行定向、加壓分離和刺入的針刀進(jìn)針原則，使針刀與皮膚垂直，與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向一致，快速刺入皮膚，通過皮下組織、髕韌帶，達(dá)髕韌帶下與脂肪墊之間。分別在脂肪墊的正中線上和內(nèi)外膝眼方向，由上而下縱行切開剝離脂肪墊 3～4刀，深度約5 cm (不穿透脂肪墊)，務(wù)必使髕韌帶與脂肪墊組織之間充分松解后出針刀〔2〕；取臭氧(濃度為30 μg/ml)10 ml于注射器內(nèi)，行針刀施術(shù)處注射，術(shù)畢按壓針孔處3～5 min，無出血后，施術(shù)處消毒后敷以無菌輔料，仰臥位休息30 min后離院，囑患者3～5 d內(nèi)禁浴，常規(guī)口服廣譜抗生素3 d。每10 d治療1次，2次為1個療程，共治療1個療程。

1.4.2對照組參照宋柏林等主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃、全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》〔3〕。取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、伏兔穴位，用1.5寸針灸針，直刺行針得氣后留針20 min，出針后，針孔處酒精棉球擦拭。5 min后，醫(yī)生用一手拇、食二指推按兩膝眼處，以酸脹為度，著力不宜過重，再以手掌根部在患處作輕度揉捻、按壓、推法，用力應(yīng)由輕漸重并有滲透感，以局部有酸脹熱感為度，然后將膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，醫(yī)生一手扶膝，一手握踝部。牽引下環(huán)轉(zhuǎn)搖晃小腿6～7次，然后使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲后再拔直。最后醫(yī)生用一手拇指持散兩膝眼處，并以手掌捻散膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，再將小腿及大腿的肌肉理順。1次/d，10次為1個療程。共2個療程。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組無效率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組療效比較〔 n(%), n=60〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2兩組治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分〔治療組(7.82±0.87)分，對照組(7.74±0.74)分〕差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.37,P>005)；兩組治療后VAS評分較治療前均有明顯降低(P<0.01)；治療組治療后評分〔(2.01±0.95)分〕明顯低于對照組〔(13.03±0.82)分〕(t=7.24，P<0.05)。

3討論

髕下脂肪墊呈三角形，充填于膝關(guān)節(jié)前，位居膝前滑膜之外，髕韌帶的深面，附著于髕骨下1/2后方與髕韌帶后方，由脂肪組織構(gòu)成，表面覆有滑膜，有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少髕骨、髕韌帶與關(guān)節(jié)囊、骨關(guān)節(jié)摩擦的作用，起著襯墊緩沖作用和潤滑作用〔4〕。髕下脂肪墊在活動過程中最易受到摩擦而損傷，發(fā)生脂肪墊內(nèi)小血管擴(kuò)張、血管內(nèi)充血及小片狀出血、脂肪間質(zhì)腫脹，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，脂肪墊表面滑膜增生及滑膜絨毛狀增生等無菌性炎癥反應(yīng)〔5〕，而髕下脂肪墊無菌性炎癥的存在使膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線不均，關(guān)節(jié)活動變得不協(xié)調(diào)，刺激髕下脂肪墊神經(jīng)末梢，致使患者發(fā)生持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)功能受限〔6〕。

本病屬中醫(yī)“痹證’、“經(jīng)筋病”范疇?！端貑柮}要精微論 》“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。邪結(jié)于筋，筋傷絡(luò)阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，感受風(fēng)寒，風(fēng)寒痹阻，血脈不暢所致，不通則痛，故可見膝部經(jīng)筋疼痛、拘急、活動受限。

小針刀能在病灶處或壓痛點進(jìn)行疏通、剝離，將瘢痕組織鏟除，解除髕周滑膜嵌頓，使受損處的攣縮、粘連得到松解，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)作用，消除無菌性炎癥，減輕腫脹，改善內(nèi)環(huán)境，打斷惡性循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡〔7〕。

局部注入臭氧可以拮抗炎癥因子的釋放，抑制前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放；中和白介素可溶性受體；抑制α-干擾素，α-腫瘤壞死因子釋放；增加β1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放〔8〕。從而擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用；局部注入臭氧可直接作用于上述神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)及刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，通過清除氧自由基炎癥過程中的炎癥因子從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，小針刀松解結(jié)合臭氧治療髕下脂肪墊損傷具有松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡、促進(jìn)血液循環(huán)、消除無菌性炎癥和鎮(zhèn)痛作用等特點，是一種取效迅速、效果良好、簡便易行和經(jīng)濟(jì)實用的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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3宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:178-9.

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5畢勝，王福根，侯京山.兔髕下脂肪墊損傷動物模型的制備和組織病理變化〔J〕.頸腰痛雜志,1999;20(3):181-2.

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7朱漢章，柳百智.針刀流程診斷與治療〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:207-9.

8李慶祥，王燕申.臭氧治療學(xué)〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:217-19.

〔2014-06-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)