葉酸在心腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果

葉酸在心腦血管疾病患者中的應(yīng)用效果

劉坤杰趙潔1孫艷紅單偉超1丁振江1王靜欽佩

(承德市中心醫(yī)院體檢中心,河北承德067000)

關(guān)鍵詞〔〕葉酸；心腦血管疾病；二級預(yù)防

中圖分類號〔〕R743.3〔

基金項(xiàng)目：承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.20122171)

1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

第一作者：劉坤杰(1975-),女,副主任醫(yī)師,碩士，主要從事心血管病研究。

心腦血管疾病二級預(yù)防對于減少患者發(fā)生不良事件的概率有著重要的作用〔1〕，在同型半胱氨酸(Hcy)的代謝中，葉酸扮演著重要的角色，Hcy是心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，故最近葉酸也被用于預(yù)防心腦血管疾病，但是目前尚不明確葉酸預(yù)防心腦血管疾病的作用〔2〕。本研究旨在通過持續(xù)跟蹤研究，探討葉酸對心腦血管疾病二級預(yù)防的作用。

1資料與方法

1.1一般資料2012年3月至2013年11月我院接受治療的心腦血管疾病患者400例，隨機(jī)分為觀察組220例，男131例，女89例；平均年齡(64.2±8.8)歲；平均病程(2.2±1.1)年；動脈硬化17例，冠心病108例，腦血管疾病95例；藥物治療130例，介入治療64例，手術(shù)治療26例。對照組180例，男106例，女74例;平均年齡(66.0±9.8)歲；平均病程(2.4±1.6)年；動脈硬化13例，冠心病95例，腦血管疾病72例；藥物110例，介入53例，手術(shù)17例。排除腫瘤、糖尿病患者和肝、腎、肺等重要臟器功能不全者。兩組一般資料無明顯差異。

1.2研究方法二級預(yù)防：建立健康檔案包括生活方式、膳食習(xí)慣、家族史、治療史及疾病史，通過各種途徑(包括門診隨訪、定期電話、定期復(fù)查、入戶隨訪等)與患者家屬和患者保持長期的聯(lián)系。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于心血管疾病的預(yù)防指南中相應(yīng)的二級預(yù)防措施，實(shí)施預(yù)防及治療：包括常規(guī)口服阿司匹林；藥物干預(yù)和運(yùn)動、戒煙等方式干預(yù)；針對不同患者和情況分別使用常規(guī)的二甲雙胍、他汀類降脂藥物、降壓藥物或(和)降糖的胰島素；心肌梗死患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，而觀察組添加0.8 mg/d的葉酸，分兩次服用。

1.3評價(jià)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)半年后，均于清晨空腹抽取2 ml的靜脈血，在2 h內(nèi)離心15 min，3 000 r/min，取出血清保存于-70℃的冰箱內(nèi)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測Hcy的含量，其正常范圍為5～15 μmol/L，采用由美國雅培公司生產(chǎn)的試劑盒，由專業(yè)人員按照說明書嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)步驟，將批間和批內(nèi)的變異系數(shù)都控制在5%之下。記錄腦梗死、心肌梗死、血栓形成、心力衰竭、心絞痛的概率以及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后的Hcy水平比較治療前觀察組與對照組Hcy〔(25.9±3.8)μmol/L vs (26.1±3.3)μmol/L〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.403，P>0.05)，治療后觀察組〔(17.3±4.3)μmol/L〕顯著低于對照組〔(25.1±5.6)μmol/L〕(t=11.41,P<0.01)。

2.2兩組心腦血管不良事件比較觀察組心絞痛、心力衰竭、血栓的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，而心肌梗死、腦梗死、病死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組心腦血管不良事件比較〔 n(%)〕

3討論

極大地降低發(fā)生不良心腦血管事件的概率、做好心腦血管疾病二級防護(hù)工作是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)之一〔3〕。葉酸能有效降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由谷氨酸殘基、對氨基水楊酸和蝶啶組成的葉酸屬于水溶性的B族維生素，在臨床上，葉酸一般會被用在神經(jīng)管缺陷的預(yù)防和巨幼細(xì)胞性貧血的治療〔4〕。最近，葉酸在輔助治療以及預(yù)防心腦血管疾病方面的運(yùn)用也得到了大量學(xué)者的關(guān)注：葉酸除了可以通過使過氧化物產(chǎn)生量減少來保護(hù)心腦血管外，還可以輔助Hcy進(jìn)行代謝活動〔5〕。據(jù)相關(guān)的研究資料顯示，0.8 mg/d的葉酸就可以使血中的Hcy含量下降幅度達(dá)到最大，高濃度的Hcy是心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，故葉酸能通過下降Hcy的含量來達(dá)到有效減少心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示葉酸具有使血清Hcy含量降低的作用。血清高Hcy會阻礙精氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)致使一氧化氮合酶進(jìn)行耦聯(lián)反應(yīng)，隨后引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使血管內(nèi)皮功能受損；Hcy還能通過聚集的血小板來影響凝血酶，促進(jìn)血栓的形成〔7〕；另外高Hcy還能誘發(fā)炎性反應(yīng)，加劇和引起動脈粥樣硬化，故對于不良心腦血管事件的發(fā)生，葉酸降低血清Hcy發(fā)揮著重要的作用〔8〕。對于葉酸可以使血清Hcy含量降低，但在治療時間相同的情況下卻只能使心腦血管病患者再發(fā)血栓形成、心力衰竭、心絞痛等不良的心腦血管疾病時間的發(fā)生率下降，而對病死率、腦梗死和心肌梗死等的不良事件卻無顯著的抑制作用的原因〔9〕，可能是血清Hcy作用于心腦血管所致，也可能是葉酸產(chǎn)生的間接作用所致，還可能是病人以往的心腦血管疾病導(dǎo)致心腦等器官的功能出現(xiàn)不可逆變化的現(xiàn)象所致，目前還無定論〔10〕。綜上，葉酸在一定程度有助于心腦血管疾病二級預(yù)防。由于本實(shí)驗(yàn)時間有限，建議在安全劑量的條件下在臨床上可以進(jìn)行葉酸預(yù)防心腦血管疾病更遠(yuǎn)期的效果觀察。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-03-17修回〕

(編輯苑云杰)