北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

石婧姚慧卿1陶永康2周白瑜1于普林3段春波1張傳芳4覃朝暉5孫振球

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410078)

摘要〔〕目的了解北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況，并對(duì)老年人跌倒干預(yù)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法采用分層整群抽樣法于2005年選取北京市東城區(qū)龍?zhí)督值擂k事處所管轄的社區(qū)的60歲及以上老年人1 512人進(jìn)行基線調(diào)查后，每年對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施包括健康教育知識(shí)講座、制定個(gè)性化方案、科普知識(shí)普及等，2009年再次對(duì)相同社區(qū)老年人的跌倒情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查方式均采用按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的老年人跌倒調(diào)查問卷，以面對(duì)面詢問方式進(jìn)行入戶調(diào)查。結(jié)果272人(18.0%)在1年中發(fā)生跌倒高于干預(yù)后隨訪調(diào)查的老年人標(biāo)準(zhǔn)化跌倒率(11.6%)(χ2=7.330，P=0.007)。隨訪調(diào)查的472例老年人干預(yù)后認(rèn)為自己得到預(yù)防跌倒知識(shí)、步態(tài)正常、從不擔(dān)心和經(jīng)常擔(dān)心自己跌倒、情緒不穩(wěn)定的比例均為高于干預(yù)前(均P<0.05)；而常服藥的比例干預(yù)后低于干預(yù)前(P=0.002)。結(jié)論北京市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，且老年人跌倒是多因素交互作用的結(jié)果，因此，預(yù)防老年人跌倒應(yīng)采取多方面的綜合干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞〔〕意外跌倒；步態(tài)

中圖分類號(hào)〔〕R1〔

基金項(xiàng)目：中央保健科研課題(W2013BJ02)

通訊作者：孫振球(1942-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1衛(wèi)生部北京醫(yī)院期刊編輯部2北京中日友好醫(yī)院急診科

3衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所4湖南省結(jié)核病防治所防治科

5徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

第一作者：石婧(1982-)，女，在讀博士，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

Study on falls incidence and effectiveness of falls intervention programs in community-dwelling older people in Beijing

SHI Jing, YAO Hui-Qing, TAO Yong-Kang,etal.

Epidemiology and Health Statistics Department,School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, Hunan,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of falls in older adults living in an urban community in Beijing.MethodsA cross-sectional study as baseline survey was conducted in the Longtan community of Dongcheng District in Beijing in 2005. People aged 60 or above were recruited using stratified cluster sampling method. Intervention strategies including giving lectures and distributing free literature on falls-related knowledge, and making personalized programs and health education on falls prevention were provided to the interviewees regularly every year after the time of baseline survey. A follow-up survey was conducted in the same community in 2009. Information related to falls was collected with a standardized structured questionnaire by face-to-face interview.ResultsThe incidence of falls among 1 512 interviewees was 18.0% (272) during the past 12 months at baseline, while the standardized incidence rate of falls was 11.6% after the intervention(χ2=7.330，P=0.007).After the intervention, the proportions of people obtaining falls-related knowledge, never fearing of falls and often fearing of falls, and people with normal gait and with negative emotion were higher than those before the intervention (all P<0.05); however, the percentage of older adults often taking medicine was decreased after intervention(P=0.002).ConclusionsThe incidence of alls among elderly urban community-dwellers in Beijing is high, and targeted multiple interventions are effective in reducing the incidence of falls.

【Key words】Accidental falls；Gait

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上〔1〕。在美國(guó)，每年有30%～60%的老年人跌倒，其中有10%～20%的跌倒導(dǎo)致?lián)p傷、住院甚至死亡等不良后果，且跌倒造成的直接和間接費(fèi)用高達(dá)(750～1 000)億美元〔2〕。已有許多國(guó)家尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的研究者開展試驗(yàn)嘗試尋求有效的干預(yù)措施并對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3～5〕。本研究通過對(duì)北京市社區(qū)老年人進(jìn)行跌倒的基線和隨訪調(diào)查，對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2005年采用整群抽樣方法從北京市東城區(qū)龍?zhí)督值擂k事處所轄的社區(qū)按照老年人住房類型的不同(平房、多層樓房和高層樓房)抽取年齡60歲及以上的老年人1 512例進(jìn)行跌倒調(diào)查，平均(70.6±6.5)歲，其中男619例，平均(70.4±6.6)歲；女893例，平均(71.0±6.4)歲，男女平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.96，P=0.051)。調(diào)查后，每年對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行干預(yù)，2009年從2005年調(diào)查的1 512例老年人中抽取472例，男183例，女289例，平均(74.2±6.3)歲。其中未跌倒組302例，跌倒組170例，跌倒組與非跌倒組年齡、性別、民族及婚姻狀況等的分布與基線人群總體均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2調(diào)查方法培訓(xùn)合格的調(diào)查員在社區(qū)居委會(huì)同志的帶領(lǐng)下，征得被調(diào)查者的知情同意后，進(jìn)入老年人家中，按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采用現(xiàn)場(chǎng)訪談、居家環(huán)境觀察及查閱病歷資料等方法，收集調(diào)查所需的資料。遇到不能自述的老年人由其照料者幫助陳述，若資料仍不詳可查閱該老年人的病歷核對(duì)。

1.3調(diào)查過程在正式開始調(diào)查前，采用方便抽樣方法選取30例老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并在20 d后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，重復(fù)2次調(diào)查的一致性較高，kappa值為0.78，并對(duì)預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的調(diào)查方案及調(diào)查問卷中存在的問題及時(shí)進(jìn)行修訂及補(bǔ)充。調(diào)查過程中要求調(diào)查員隨時(shí)自查所填寫的表格，同時(shí)調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施負(fù)責(zé)人和質(zhì)控員對(duì)每份調(diào)查表逐項(xiàng)檢查復(fù)核，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.4干預(yù)措施2005年調(diào)查后，每年對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行2次預(yù)防跌倒的干預(yù)，內(nèi)容形式有(1)健康教育知識(shí)講座：以講座和書面宣傳形式對(duì)社區(qū)老年人開展健康教育，內(nèi)容包括：①老年人的生理、心理特點(diǎn)；②老年人跌倒的危害性、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等；③平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)那些骨質(zhì)疏松者和高危人群，應(yīng)讓其多補(bǔ)充維生素D 和鈣制品；④合理著裝、穿鞋，如褲子不應(yīng)過長(zhǎng)、鞋子要合腳、不穿拖鞋等；⑤合理使用輔助工具，對(duì)于站立不穩(wěn)或步行緩慢的老年人，建議使用三腳杖和四腳杖；⑥正確、合理用藥；(2)制定個(gè)性化方案：通過詢問病史、體格檢查、步態(tài)檢查等對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同個(gè)體制定包括運(yùn)動(dòng)方式、環(huán)境改造等多方面的個(gè)性化的防跌倒干預(yù)措施；(3)科普知識(shí)普及：對(duì)社區(qū)老年人群免費(fèi)分發(fā)預(yù)防跌倒的書籍《老年人跌倒及預(yù)防》及老年人醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康養(yǎng)生等方面的科普雜志。

1.5效果評(píng)價(jià)通過分析跌倒發(fā)生率的變化、是否得到關(guān)于跌倒的預(yù)防知識(shí)、是否認(rèn)為跌倒可以預(yù)防、飲酒情況、靜力及動(dòng)態(tài)平衡、智力狀況及擔(dān)心自己跌倒在基線調(diào)查(干預(yù)前)與隨訪調(diào)查(干預(yù)后)分布的差異來評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1跌倒干預(yù)前、后老年人跌倒發(fā)生率的變化干預(yù)前基線調(diào)查中被調(diào)查的1 512例老年人中，有272例(18.0%)在1年中發(fā)生跌倒；2009年472例隨訪老年人的標(biāo)準(zhǔn)化跌倒率低于2005年調(diào)查的整體跌倒率，兩年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.330，P=0.007)，見表1。

表1　2005年與2009年的跌倒人數(shù)比較〔 n(%)〕

與2005年跌倒率比較：1)P<0.01

2.2跌倒干預(yù)對(duì)老年人預(yù)防跌倒知識(shí)、態(tài)度及行為的影響干預(yù)后自己認(rèn)為得到預(yù)防跌倒知識(shí)、步態(tài)正常、從不擔(dān)心和經(jīng)常擔(dān)心自己跌倒、情緒不穩(wěn)定的比例均高于干預(yù)前(P均<0.01)；而常服藥的比例，干預(yù)后低于干預(yù)前(P=0.002)，見表2。

表2　干預(yù)前、后老年人有關(guān)跌倒知識(shí)、態(tài)度及行為

3討論

跌倒是影響老年人身心健康的重要原因之一，對(duì)老年人開展健康教育是預(yù)防老年人跌倒的重要方法之一〔6，7〕。譚穎芬等〔8〕研究結(jié)果顯示，68.5%的老年住院患者不知道預(yù)防跌倒的知識(shí)，59.3%的老年患者認(rèn)為跌倒不可以預(yù)防，得不到跌倒預(yù)防知識(shí)的老年人比例偏高可能與本研究對(duì)象平均年齡偏大，活動(dòng)范圍減小、知識(shí)來源狹窄有關(guān)，同時(shí)也表明老年人對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的了解程度不容樂觀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育。

在預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)研究中，健康教育被公認(rèn)為預(yù)防老年人跌倒的最有效措施，可提高老年人對(duì)跌倒因素的認(rèn)識(shí)，從行為心理學(xué)途徑預(yù)防跌倒〔9，10〕。臨床實(shí)踐證明，向患者詳細(xì)介紹引發(fā)跌倒的內(nèi)、外在因素，能夠避免大多數(shù)跌倒的發(fā)生，并能有效降低其潛在的危險(xiǎn)性〔11〕。澳大利亞的一項(xiàng)耗費(fèi)600萬澳元的預(yù)防社區(qū)居民跌倒的健康教育項(xiàng)目，共覆蓋(4～6)萬人，該項(xiàng)目最終使跌倒的發(fā)生率減少了22%，跌倒所致住院率減少了20%〔12〕。

研究表明，在開展多種形式健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人行個(gè)體化預(yù)防跌倒的知識(shí)和行為的強(qiáng)化教育，使不同老年人能不同程度掌握跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素及相關(guān)知識(shí)，能更有效地降低跌倒的發(fā)生率〔13〕。據(jù)報(bào)道，以人為本、因人施教的防跌倒健康教育效果比較好〔14〕。同時(shí)，健康教育應(yīng)注意結(jié)合老年人的特點(diǎn)，如放慢說話或者演示的速度，每次時(shí)間不宜過長(zhǎng)，同時(shí)應(yīng)注意針對(duì)不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達(dá)到應(yīng)有的效果。

老年人跌倒是多因素交互作用的結(jié)果，因此，預(yù)防老年人跌倒措施應(yīng)是多方面的綜合干預(yù)。研究指出，采用綜合性的預(yù)防措施可以減少30%的跌倒發(fā)生〔15〕。在對(duì)老年人進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)老年人居家安全進(jìn)行評(píng)估以修正室內(nèi)環(huán)境的危險(xiǎn)因素；治療老年人相關(guān)疾病以提高老年人的健康狀態(tài)〔16，17〕；引導(dǎo)老年人積極鍛煉、增強(qiáng)體力以提高力量和改善平衡功能〔18，19〕；對(duì)老年人進(jìn)行跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估，篩選高危人群〔20〕；對(duì)獨(dú)居、高齡老年人等弱勢(shì)群體加強(qiáng)心理護(hù)理等。

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〔2013-11-02修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)