急性病毒性心肌炎患者復極跨壁離散度與前腦鈉肽的相關性

·心腦血管、代謝性疾病·

急性病毒性心肌炎患者復極跨壁離散度與前腦鈉肽的相關性

鐘元林馬懿湯展夏皓黃兆輝劉東鳳劉昌松吳賽珠

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 ，廣東廣州510515)

摘要〔〕目的探索急性心肌炎患者復極跨壁離散度的特點，分析T波峰末(Tp-Te)間期與前腦鈉肽的相關性。 方法納入80例病毒性心肌炎患者作為實驗組，收集性別、年齡、肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前腦鈉肽(BNP)等數據，測量心電圖的心率、QT間期、Tp-Te間期。另外收集與實驗組性別、年齡幾乎匹配的78例診斷為室上性心動過速(入院時未發(fā)作)患者作為對照組，收集對照組上述數據。 結果兩組QT間期比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；實驗組Tp-Te間期延長(P<0.05)，BNP較對照組高(P<0.05)。另外，對急性心肌炎患者進行心律失常亞組分析，心律失常組與未發(fā)生心律失常組相比，Tp-Te間期無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，BNP水平差異顯著(P<0.05)；Tp-Te間期與BNP無相關性(r=0.201,P=0.254)。 結論急性病毒性心肌炎患者Tp-Te間期延長，BNP水平升高，發(fā)生心律失常的患者BNP水平更高，但兩者無相關性。

關鍵詞〔〕心肌炎；QT間期； Tp-Te間期；前腦鈉肽(BNP)

中圖分類號〔〕R4〔

基金項目：國家“973”項目子課題(2007CB507404)；廣東省科技計劃項目(2010B031500013)

通訊作者：吳賽珠(1962-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，主要從事心血管衰老機制與干預的基礎研究。

第一作者：鐘元林(1987-)，男，在讀碩士，主要從事心血管疾病的治療與研究。

The transmural dispersion of repolarization characteristics of acute myocarditis and correlation study between pro-B-type natriuretic peptide

ZHONG Yuan-Lin,MA Yi,TANG Zhan,etal.

Nanfang Medical University,Nanfang Hospital,Guangzhou 510515,Guangdong,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the charactristics of the transmural dispersion of repolarization in patients of acute myocarditis,and had a correlation test between Tp-Te interval and pro-B-type natriuretic peptide(BNP).Methods80 acute myocarditis patients were selected as experiment group,78 patients of paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) but not breaking out as control group.The data of sexies,age,cardiac troponin(cTn)I,creatinine kinase isoenzyme (CK)-MB and BNP of both group were collected,the data of heart rate,QT interval and Tp-Te interval were tested.ResultsThere were significant differences in Tp-Te interval and BNP,but there were not differences in QT interval.There were not differences in Tp-Te between subgroup of arrhymia statistic in acute myocarditis,but had significant difference in BNP.There were no correlation between Tp-Te and BN .ConclusionsThe Tp-Te interval is prolonged in patients of acute myocarditis,the BNP level is increased,and the BNP level is higher in the patients who occurred arrhymia(s),but there is no correlation between Tp-Te interval and BNP level.

【Key words】Myocarditis；QT interval；Tp-Te interval(Tp-Te)； Pro-B-type natriuretic peptide (BNP)

急性病毒性心肌炎在疾病發(fā)生發(fā)展過程中容易出現(xiàn)心動過速、房室傳導阻滯、期前收縮等各種心律失常，尤以室性心動過速、心室顫動兇險性高，極易導致血流動力學不穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，反映心室復極跨壁離散度的一些指標，如QT間期、T波峰末間期，在急性心肌梗死、肥厚梗阻型心肌病、擴張型心肌病、心力衰竭、早期復極綜合征等多種疾病可以預測室性惡性心律失常的發(fā)生〔1～4〕。目前關于急性心肌炎患者復極跨壁離散度的研究報道不多，本研究旨在探索急性心肌炎患者復極跨壁離散度的特點，并與前腦鈉肽做相關性分析。

1資料與方法

1.1對象收集2012年9月至2014年9月南方醫(yī)院心血管內科重癥監(jiān)護室(CCU)收治的急性心肌炎患者80例作為實驗組，男52例，女28例，年齡8～63〔平均(30.850±13.122)〕歲。另外收集78例納入臨床路徑，但當時無室上性心動過速發(fā)作且性別和年齡幾乎匹配的患者作為對照組(注：納入臨床路徑的病例都常規(guī)測心肌損傷標志物、前腦鈉肽等指標)，平均年齡(35.350±13.322)歲。在排除其他心肌病的前提下，心肌炎的診斷參考第7版《內科學》標準：(1)發(fā)病前1～3 w具有明確的前驅病毒感染史；(2)心電圖具有心肌損傷的特點，或者至少有一種以上的心律失常；(3)具有胸痛、胸悶或者心排血量降低或者心力衰竭的表現(xiàn)；(4)病程中出現(xiàn)心肌損傷標志物增高或者超聲心動圖提示心臟擴大或證實左室收縮或舒張功能減退；具備上述4項至少2項以上者。在本研究納入的研究對象中，32.5%的患者通過冠狀動脈造影術已排除急性心肌梗死。排除標準：(1)患者處于恢復期或者后遺癥期；(2)處于急性期，但在外院已住院治療1 d以上者；(3)懷疑心肌炎但冠狀動脈造影血管有不同程度狹窄者。

1.2資料分別收集兩組患者的性別、年齡，心肌損傷標志物肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、前腦鈉肽(BNP)，測量心率、QT間期、T波峰末(Tp-Te)間期等。

1.3心電圖指標的測量分別采取心電圖標準肢體Ⅱ導聯(lián)和胸前V5導聯(lián)，各份心電圖均由兩人分別測量，統(tǒng)計時取兩人測得平均值。(1)心率的測量：取心電圖上兩相鄰QRS波之間的小格子數目，采用1 500/小格子的計算方法;如遇到房顫、期前收縮時，采取數心電圖上10 s內QRS波的個數，而后乘以6的方法。(2)QT間期的測量：測QRS波群的起點，T波終點界定為T波下降支與基線的交點。(3)Tp-Te的測量：取T波的頂峰到T波終點的距離。

1.4統(tǒng)計學分析運用SPSS13.0軟件，計數資料組間比較采用兩樣本t檢驗。雙變量間相關性采用Pearson相關性檢驗。

2結果

實驗組cTnI、BNP、Tp-Te間期與對照組相比差異顯著(P<0.01)。QT間期的比較兩組稍有差異，但未達統(tǒng)計學意義。心肌炎患者進行心律失常亞組分析，Tp-Te間期無顯著差異(P>9.05)，心律失常組BNP水平高(P<0.05)。Tp-Te間期和BNP無相關性(r=0.201,P=0.254)。見表1，表2。

表1　實驗組與對照組統(tǒng)計結果 ± s)

表2　心肌炎患者心律失常亞組統(tǒng)計結果 ± s)

3討論

QT間期是心室除極開始到復極結束的時間，是評價心室復極跨壁離散的指標之一。研究發(fā)現(xiàn)，QT間期延長在Brugada綜合征、心力衰竭等多種疾病上可以預測患者的預后，QT間期延長患者相對于QT間期正常者死亡率更高〔4〕。Lee等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)行起搏器植入術的患者起搏的QT間期較自身節(jié)律的QT更好地預測長期死亡率，起搏QT間期延長者死亡率高。Jacquemet等〔6〕研究表明，在房顫患者中，射頻消融術前后患者的QT間期未見明顯變化，提示房顫患者房顫發(fā)作與竇性節(jié)律時心室復極跨壁離散度未改變。QT間期反映了心室的復極跨壁離散程度，但QT間期受到諸多因素的影響。除心率外，性別、體重都是QT間期的影響因素〔7～10〕。

T波代表心室的復極，能評估室性心律失常風險。T波的頂峰出現(xiàn)在大部分左室側壁的心肌處于3相復極的時候。Tp-Te間期反映的是心室復極跨壁離散的一個指標，代表動作電位從心外膜復極至心肌中層M細胞的時間〔11～13〕。Tp-Te間期延長表示心室復極跨壁離散度增加，使心室復極時易發(fā)生提前后除極和觸發(fā)活動，提前激動或者心肌不應期的縮短均容易為惡性室性失常的發(fā)生奠定基礎。但也持反對觀點的研究，他們認為Tp-Te只是心肌整體復極跨壁離散過程中的部分〔11〕。近年來研究陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，Tp-Te間期在急性心肌梗死、擴張型心肌病、心力衰竭、早期復極綜合征等多種疾病上可以預測室性惡性心律失常的發(fā)生〔2,14〕。與QT間期相比，Tp-Te的預測作用不受患者心率與體重的影響，且Tp-Te測量短期內具有可重復性。束支傳導阻滯時心室除極時間延長，從而導致QT間期延長。研究發(fā)現(xiàn)，左支阻滯時主要影響的QRS波群的寬度，JT間期不變，左束支傳導阻滯時Tp-Te間期不變〔15〕。

cTnI和CK-MB都是心肌損傷嚴重程度的指標，心肌細胞損傷的數量多，實驗室測得數據越大。急性心肌梗死、心力衰竭時BNP數值越高表示病情越重，其下降的速度慢可以預測病情長期預后不良，且可以預測惡性心律失常的發(fā)生〔16,17〕。

本研究Tp-Te間期及QT間期結果與其他研究不一致，分析可能原因：(1)其他研究的心律失常僅限于室性心動過速，而本研究包括其他幾種心律失常；(2)心律失常組與未發(fā)生心律失常組性別、年齡、體重等方面有差異；(3)樣本量稍小，特別是發(fā)生室性心動過速患者較少。

本研究尚有一些不足之處：(1)回顧性研究不能隨機分組；(2)樣本量不大，存在選擇性偏倚及心電圖數據測量誤差影響的可能；(3)實驗組與對照組在性別、年齡方面不能完全匹配,且不排除QT間期和Tp-Te間期受到性別和年齡各階段性激素水平的影響；(4)回顧性研究不能對心肌炎患者進行治療前后Tp-Te間期的對比?？傊狙芯堪l(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者Tp-Te間期較正常人延長，發(fā)生心律失常的患者BNP水平高，可以為臨床醫(yī)生判斷患者病情提供信息。

4參考文獻

1Zhang Y,Post WS,Blasco-Colmenares E,etal.Electrocardiographic QT interval and mortality:a meta-analysis〔J〕.Epidemiology,2011;22(5):660-70.

2Kanters JK,Haarmark C,Vedel-Larsen E,etal.T(peak)T(end)interval in long QT syndrome〔J〕.J Electrocardiol,2008;41(6):603-8.

3Haarmark C,Hansen PR,Vedel-Larsen E,etal.The prognostic value of the Tpeak-Tend interval in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction〔J〕.J Electrocardiol,2009;42(6):555-60.

4Khan IA,Win MT,Bali AJ,etal.Torsades de pointes:a case with multiple variables〔J〕.Am J Emerg Med,1999;17(1):80-5.

5Lee JM,Janardhan AH,Kang KW,etal.Paced QT interval is a better predictor of mortality than the intrinsic QT interval:long-term follow-up study〔J〕.Heart Rhythm,2014;11(7):1184-9.

6Jacquemet V,Cassani Gonzalez R,Sturmer M,etal.QT interval measurement and correction in patients with atrial flutter:a pilot study〔J〕.J Electrocardiol,2014;47(2):228-35.

7Antzelevitch C,Sicouri S,Di Diego JM,etal.Does Tpeak-Tend provide an index of transmural dispersion of repolarization〔J〕?Heart Rhythm,2007;4(8):1114-6.

8Gupta P,Patel C,Patel H,etal.T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis〔J〕.J Electrocardiol,2008;41(6):567-74.

9Zhao X,Xie Z,Chu Y,etal.Association between Tp-e/QT ratio and prognosis in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction〔J〕.Clin Cardiol,2012;35(9):559-64.

10Acar G,Yorgun H,Inci MF,etal.Evaluation of Tp-e interval and Tp-e/QT ratio in patients with ankylosing spondylitis〔J〕.Mod Rheumatol,2014;24(2):327-30.

11Opthof T,Coronel R,Wilms-Schopman FJ,etal.Dispersion of repolarization in canine ventricle and the electrocardiographic T wave:Tp-e interval does not reflect transmural dispersion〔J〕.Heart Rhythm,2007;4(3):341-8.

12Kors JA,Ritsema van Eck HJ，van Herpen G.The meaning of the Tp-Te interval and its diagnostic value〔J〕.J Electrocardiol,2008;41(6):575-80.

13Fish JM,Di Diego JM,Nesterenko V,etal.Epicardial activation of left ventricular wall prolongs QT interval and transmural dispersion of repolarization:implications for biventricular pacing〔J〕.Circulation,2004;109(17):2136-42.

14Smetana P,Schmidt A,Zabel M,etal.Assessment of repolarization heterogeneity for prediction of mortality in cardiovascular disease:peak to the end of the T wave interval and nondipolar repolarization components〔J〕.J Electrocardiol,2011;44(3):301-8.

15Bogossian H,Frommeyer G,Ninios I,etal.New formula for evaluation of the QT interval in patients with left bundle branch block〔J〕.Heart Rhythm,2014;11(12):2273-7.

16Fonarow GC,Peacock WF,Horwich TB,etal.Usefulness of B-type natriuretic peptide and cardiac troponin levels to predict in-hospital mortality from ADHERE〔J〕.Am J Cardiol,2008;101(2):231-7.

17Tycinska AM,Sawicki R,Mroczko B,etal.Admission B-type natriuretic peptide level predicts long-term survival in low risk ST-elevation myocardial infarction patients〔J〕.Kardiol Pol,2011;69(10):1008-14.

〔2014-11-21修回〕

(編輯李相軍)