喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術中的麻醉效果分析

喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術中的麻醉效果分析

倪春艷劉卓1姜新2王東昕

(吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕喉罩通氣；乳腺癌改良根治術；七氟醚

中圖分類號〔〕R614〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：王東昕(1978-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

1吉林大學第三醫(yī)院普外科

2吉林大學第一醫(yī)院

第一作者：倪春艷(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

為了減輕患者疼痛，保證手術的順利進行，手術治療中廣泛應用全身麻醉。臨床廣泛采用喉罩通氣實施全身麻醉，因其具有微創(chuàng)、操作方便等優(yōu)勢，較易被患者以及臨床醫(yī)生所接受〔1〕。本次研究中，分析喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術中麻醉應用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料取我院從2013年3月到2014年3月收治的73例入院接受手術治療的乳腺癌患者，隨機劃分為兩組，甲組43例，年齡60～73歲，平均年齡(67±2)歲，體重41～72 kg；乙組30例，年齡61～72歲，平均年齡(66±2)歲，體重為43～73 kg。統(tǒng)計對比兩組患者的年齡、體重等一般臨床資料，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可用于分析對比。

1.2選取標準所選取的患者均無煙酒嗜好，無腦血管、循環(huán)以及呼吸病史，術前均未接受放療或化療等特殊治療。排除呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，無嚴重疾病?；颊呔@得知情同意權，且簽署同意書。

1.3麻醉方法兩組患者均在麻醉前，實施咪達唑侖2 mg靜注，鹽酸戊乙奎醚1 mg肌注。甲組麻醉方法：采用單純高氧七氟醚(恒瑞醫(yī)藥，批號：13041531)實施吸入麻醉誘導(每分鐘的氧流量為6 L，七氟醚揮發(fā)罐開到6%)，成功置入喉罩后，與麻醉機連接，機械控制呼吸，并采用單純吸入七氟醚(每分鐘的氧流量為1～2 L，七氟醚揮發(fā)罐開到3%～4%)維持麻醉，手術結束前15 min，暫停吸入七氟醚，待自主呼吸功能恢復，直至手術結束，將喉罩拔除。乙組患者麻醉方法：給予患者靜注順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號：13041721)0.15 mg/kg，丙泊酚(西安立邦制藥，批號：1212103)2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg實施麻醉誘導，成功置入喉罩后，與麻醉機連接，機械控制呼吸，麻醉維持給予患者低氧流量七氟醚實施持續(xù)吸入麻醉治療，并間斷性給予順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，手術前15 min暫停七氟醚吸入，待患者的呼吸功能恢復，手術結束，給予患者阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg，拮抗殘余肌松藥作用，之后將喉罩拔除。

1.4觀察指標詳細記錄麻醉開始誘導時(T1)、置入喉罩時(T2)、手術切皮時(T3)、手術縫皮時(T4)、喉罩拔除時(T5)等不同時間點的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)。并詳細記錄麻醉維持時間、誘導到睫毛反射消失時間、手術結束到拔除喉罩時間。統(tǒng)計兩組患者的麻醉情況以及血壓、心率以及血氧飽和度情況。

2結果

2.1兩組患者的麻醉情況甲組患者麻醉誘導時間(72.6±15.1)s，喉罩置入時間(30.9±18.2)s，恢復清醒時間(10.8±3.1)min，喉罩拔除時間為(10.5±4.1)min，乙組患者麻醉誘導時間(69.9±13.7)s，喉罩置入時間為(30.6±18.5)s，恢復清醒時間為(9.9±2.2)min，喉罩拔除時間為(13.9±5.2)min，兩組麻醉誘導時間、喉罩置入時間以及清醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，甲組喉罩拔出時間明顯少于乙組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2對比兩組患者不同時間點的心率、血壓以及血氧飽和度情況T1、T2時間點甲乙兩組患者的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但SpO2不同時間點均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　分析比較兩組患者不同時間點心率、血壓以及血氧飽和度情況 ± s)

3討論

相關臨床研究表明，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，多為女性患者，特別對于老年患者，隨著癌細胞的擴散、轉移，會對患者的生命健康造成嚴重的威脅，當前該疾病已成為社會衛(wèi)生安全的重要問題。為有效治療乳腺癌疾病，臨床主要考慮采用手術方法治療，其中改良根治術已成為治療乳腺癌疾病的首選治療方法〔2，3〕。喉罩作為手術中一種常用的麻醉方式，操作方便，可建立人工氣道；具有較高的放置成功率，未經(jīng)專業(yè)訓練的人也可成功操作；通氣效果良好；可有效減少對氣管黏膜的損傷；減少對心血管的刺激；對于老年患者安全可靠，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。七氟醚為一種微帶香味無色透明的液體，方便洗出，見效好，容易調(diào)節(jié)麻醉深度，不會影響循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，可應用于全身麻醉的維持以及誘導〔4，5〕，尤其對于維持老年患者心腦血管的穩(wěn)定性尤為重要。喉罩通氣全憑吸入七氟醚治療，為臨床麻醉管理帶來突破，具有操作方便的特點，不會對氣管以及聲門造成刺激，更不會導致氣管內(nèi)膜受到機械性損傷，所產(chǎn)生的應激反應較小，術后并發(fā)癥少，安全可靠。七氟醚在血液中溶解度低，誘導中其濃度上升較快，在停止吸入后可快速排出體外，減少了體內(nèi)蓄積，使老年患者快速蘇醒，減少了老年患者術后躁動的發(fā)生。在實施乳腺癌根治術中，要求患者使用麻醉藥物后能快速蘇醒，傳統(tǒng)的麻醉藥物不能達到這樣的效果，而采用七氟醚可起到快速蘇醒效果，減少喉罩拔除時間。本研究中，所選取的患者均一次性將喉罩成功植入，置入期間血流動力學比較平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組患者的麻醉誘導時間、喉罩置入時間以及清醒時間差異不大，但甲組患者的喉罩拔除時間與乙組相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究表明七氟醚可有效保護心室功能，保護系統(tǒng)氣管功能。

綜上所述，在老年乳腺癌改良根治術中采用喉罩通氣全憑吸入治療，安全可靠，見效快，可大大減少喉罩拔出時間，安全高效，且對心率、血壓的穩(wěn)定效果優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉藥物。在實施體表手術時，實施喉罩麻醉為最有效的麻醉方式，因其刺激小、安全可靠等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床治療中。

4參考文獻

1秦玲，曾文斌，韓麗春.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010；26(6)：507-8.

2李英娜，劉志建，侴偉平.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術中的應用研究〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2013；10(8)：90-1.

3郝雪峰.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在乳腺癌根治術中的應用觀察究〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2013；12(11)：1853-4.

4曾玉.乳腺癌根治術后并發(fā)癥的臨床觀察及護理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013；12(22)：3394-5.

5周旭明.喉罩通氣在乳腺癌根治術麻醉中的應用〔J〕.中外醫(yī)療，2013；32(30)：57-8.

〔2014-10-28修回〕

(編輯李相軍)