非胰島素依賴性糖尿病的膳食結(jié)構(gòu)

非胰島素依賴性糖尿病的膳食結(jié)構(gòu)

陶麗麗瞿穎蔣相兵徐天姿李欣王慧銘孫煒1

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053)

摘要〔〕目的研究新膳食結(jié)構(gòu)形勢下非胰島素依賴性糖尿病患者的膳食危險因素和營養(yǎng)狀況。方法根據(jù)稱量法結(jié)合詢問法調(diào)查老年糖尿病患者的食物種類及攝入量，研究其膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況。結(jié)果不同性別、年齡糖尿病患者熱能、糖類、維生素B2、維生素C、鐵、鋅攝入量明顯低于各自對照人群的推薦攝入量(RNI)，脂類攝入量明顯高于各自對照人群的RNI(P均<0.05)。同時，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例和三餐分配也不夠合理。結(jié)論非胰島素依賴性糖尿病患者營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩并存，應(yīng)該進(jìn)一步合理地調(diào)配該人群的膳食結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞〔〕糖尿?。环且葝u素依賴性；膳食結(jié)構(gòu)

中圖分類號〔〕R544〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：浙江省新苗人才計劃項目(No.67401329)

通訊作者：王慧銘(1963-)，男，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床營養(yǎng)學(xué)研究。

1浙江省中醫(yī)藥學(xué)會

第一作者：陶麗麗(1970-)，女，主要從事保健食品開發(fā)研究。

非胰島素依賴性糖尿病基本病理為胰島素分泌相對不足、靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低所引起，是老年糖尿病的常見類型〔1〕。膳食控制是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應(yīng)做好膳食治療〔2〕。單靠藥物治療較難全面有效地控制血糖、防止并發(fā)癥的發(fā)生，膳食控制在糖尿病的治療過程中至關(guān)重要〔3〕。本文研究老年非胰島素依賴性糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況，探索糖尿病的膳食危險因素及其與糖尿病的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：餐后血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，杭州市第二福利院447例老年中有73例患有糖尿病，其中女性41例，男性32例，年齡61～93 歲，平均年齡71.6歲。

1.2方法稱量法結(jié)合詢問法調(diào)查糖尿病患者的食物種類及攝入量，研究其膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況以及糖尿病的膳食危險因素〔5〕。

1.3數(shù)據(jù)分析膳食調(diào)查資料中各營養(yǎng)素按2002年第2版《食物成分表》〔6〕進(jìn)行編碼，采用相應(yīng)的膳食營養(yǎng)分析軟件進(jìn)行分析，計算出各類營養(yǎng)素的攝入量并且與膳食推薦供給量(RNI)進(jìn)行對比。

2結(jié)果

2.1熱能及三大營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況不同性別、年齡組老年糖尿病患者每人每日熱能攝入量除了女(70～80歲)組外，明顯低于各自對照人群的推薦攝入量(RNI)，糖類每人每日攝入量明顯低于各自對照人群的RNI，每人每日脂類攝入量明顯高于各自對照人群的RNI(P均<0.05)。而蛋白質(zhì)的攝入量與各自對照人群的推薦攝入量差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表1　不同性別、年齡組老年糖尿病患者熱能及營養(yǎng)素

與RNI比較：1)P<0.05，下表同

2.2維生素營養(yǎng)狀況表2可見，不同性別、年齡組老年糖尿病患者每人每日維生素VitA和VitB1攝入量均達(dá)到或超過各自對照正常人群的推薦攝入量RNI(P>0.05)；VitB2的攝入量除了男(60～70歲)組外，明顯低于各自對照人群的RNI；而維生素C攝入量男(80歲及以上)組、女(70～80歲)組、女(80歲及以上)組與各自對照正常人群的RNI比較則相距甚遠(yuǎn)(P<0.05)。

表2　不同性別、年齡組老年糖尿病患者維生素

2.3礦物質(zhì)營養(yǎng)狀況部分老年糖尿病患者每人每日鈣攝入量明顯低于相應(yīng)對照人群的推薦攝入量(P<0.05)，鐵的攝入量除了女(60～70)組外均明顯低于對照人群的推薦攝入量(P<0.05)，鋅的攝入量各組都明顯低于對照人群的推薦攝入量(P<0.05)。鎂、鉻、硒、磷的攝入量均達(dá)到或超過了各自對照人群的推薦攝入量(P>0.05)。見表3。

表3　不同性別、年齡組老年糖尿病患者礦物質(zhì)

2.4三大營養(yǎng)素的供熱比蛋白質(zhì)占總熱能的比例比較合適；脂肪占總熱能的比例偏高，大于老年人比較合適的總熱能20%～25%比例(P<0.05)；而碳水化合物的供熱比偏低，未達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會建議的占總熱能55%～65%(P<0.05)。見表4。

表4　不同性別、年齡組老年糖尿病患者

2.5三餐熱能分配比男性糖尿病患者早餐、中餐和晚餐的熱能分配與女性相近，都存在早餐熱能比偏低、午餐或晚餐熱能比偏高的情況(P<0.05 )。見表5。

表5　不同性別、年齡組老年糖尿病患者三餐熱能分配及

3討論

調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者過分強(qiáng)調(diào)主食的控制，用魚、肉、蛋、奶、蔬菜代替主食以盡量減少米、面等主食的攝入，忽視了對食用油的限制。高脂肪、低碳水化合物膳食結(jié)構(gòu)與糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系，非胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生率與膳食脂肪所提供能量的百分比呈正相關(guān)，與膳食碳水化合物所提供能量的百分比呈負(fù)相關(guān)〔7〕。流行病學(xué)研究證實(shí)膳食脂肪，特別是飽和脂肪酸的攝入，具有增高血脂水平、降低糖耐量、增加胰島素抵抗的作用，從而增加糖尿病發(fā)生的危險性〔8〕。

VitC是人體必需的微量營養(yǎng)素。糖尿病患者可由于胰島素缺乏和/或高血糖等因素使體內(nèi)細(xì)胞攝取VitC受限、體內(nèi)耗氧量增加使VitC氧化加速、腎臟排泄VitC增加等原因而導(dǎo)致機(jī)體VitC水平下降，進(jìn)一步加重胰島損傷而使病情加重、并發(fā)癥增多。因此，補(bǔ)充VitC對糖尿病患者顯得非常重要。VitC可促進(jìn)胰島素的分泌、提高機(jī)體對胰島素的敏感性、增強(qiáng)胰島素的降血糖作用〔9〕。VitB1和B2直接參與糖類代謝，如果缺乏會減少糖類的利用而使血糖升高，所以適當(dāng)補(bǔ)充VitB1和B2有助于降低血糖。

鋅參與胰島素的合成、貯存、分泌以及結(jié)構(gòu)的完整性,鋅與糖尿病密切相關(guān)〔10〕。鋅能延長胰島素降血糖作用；提高胰島素的穩(wěn)定性；可通過激活羧基肽酶促進(jìn)胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素；鋅還對胰島B細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，可促進(jìn)胰島素的合成及分泌，從而起到降低血糖的作用。鐵和鋅也是許多糖代謝酶的輔助因子從而調(diào)節(jié)糖代謝。有動物實(shí)驗表明:補(bǔ)充鐵和鋅可以延緩糖尿病小鼠病情的發(fā)展、明顯改善糖代謝、降低血糖。

本研究表明老年糖尿病患者三大營養(yǎng)素比例不甚合理。近年來，提倡在控制總能量的前提下，不過分限制碳水化合物的攝入量，每日總能量中碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪所占比例分別應(yīng)為55%～65%、10%～15%及20%～30%。優(yōu)先選用血糖指數(shù)低的食物，如糙米、燕麥、蕎麥、玉米等，每日總量不超過250～350 g，少食精白米面，以免引起B(yǎng)族Vit缺乏。不吃白糖、麥芽糖、葡萄糖等精制糖，但出現(xiàn)低血糖性休克時可以食用。老年糖尿病患者三餐熱能分配比較合理的應(yīng)該是：將總熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜，按每日三餐，分配為早、中、晚各1/3，采取定時、定量、定餐、定營養(yǎng)素，不定食品的方法來進(jìn)行基本膳食治療。

4參考文獻(xiàn)

1Dempsy JC，Butler CL，Sorensen TK,etal.A case control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus〔J〕.Diabet Res Clin Pract，2004；66(20)：41-51.

2Vandam RB，Willett WC，Rimm EB,etal.Dietary fat and meat intake in relation to risk of type 2 diabetes in men 〔J〕.Diabet Care,2002；25(3)：172-80.

3陳黎亞.營養(yǎng)膳食及相關(guān)因素與糖尿病關(guān)系的探討〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2005；26(5):28-31.

4Franeo LJ，Cardoso MA.Nutritional intervention and primary prevention of type 2 diabetes mellitus：a systematic review 〔J〕.Cad Saude Public,2006；22(1):72-81.

5Fung TT，Schulze M，Manson JE,etal.Dietary patterns meat intake and the risk of type 2 diabetes in women 〔J〕.Arch Intern Med，2004；164(6)：382-401.

6中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所.食物成分表〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1-238.

7楊子艷,程博,李蘊(yùn)瑜,等.老年糖尿病患者飲食中脂肪酸攝入量及構(gòu)成分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005；24(7)：72-9.

8付萍,楊正雄,薛安娜,等.糖尿患者膳食結(jié)構(gòu)及疾病相關(guān)危險因素分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2003；11(4):112-5.

9Farvid MS,Siassi F，Jalai M,etal.The impact of vitamin and/ or mineral supplementation on lipid profiles in type 2 diabetes〔J〕.Diabet Res Clin Prac，2004；65(4)：21-8.

10劉曉云,楊淑宏,牛巖,等.2型糖尿病與某些微量元素相關(guān)性分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007；29(5):405-7.

〔2013-05-17修回〕

(編輯安冉冉)