丹參注射液對急性腦梗死患者血清可溶性凋亡相關(guān)因子及其配體水平的影響

丹參注射液對急性腦梗死患者血清可溶性凋亡相關(guān)因子及其配體水平的影響

趙永東

(微山縣人民醫(yī)院急診科，山東微山277600)

摘要〔〕目的探討丹參注射液對急性腦梗死(ACI)患者血清可溶性凋亡相關(guān)因子(sFas)和可溶性凋亡相關(guān)因子配體(sFasL)水平的影響。方法選取312例ACI患者作為研究對象，根據(jù)治療方式隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注丹參注射液。兩組治療14 d后對療效進行評定，并對兩組患者血清中sFas和sFasL水平進行動態(tài)分析，并分析sFas和sFasL水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果對照組和觀察組的治療有效率分別為73.72%和89.10%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。對照組和觀察組在治療后血清中sFas和sFasL水平均呈下降趨勢。其中觀察組患者血清中sFas和sFasL水平在治療后第2天顯著低于治療前，而對照組患者在治療后第4天血清sFas和sFasL水平顯著低于治療前(P<0.05)。觀察組患者血清中sFas和sFasL下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論丹參注射液治療ACI具有較好的療效，可顯著下調(diào)患者血清sFas和sFasL水平，對保護神經(jīng)細(xì)胞功能具有重要意義。

關(guān)鍵詞〔〕丹參注射液；急性腦梗死；凋亡；可溶性凋亡相關(guān)因子(sFas)；可溶性凋亡相關(guān)因子配體(sFasL)

中圖分類號〔〕R285.6〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學(xué)

Effect of Danshen injection on serum sFas and sFasL in patients with acute cerebral infarction

ZHAO Yong-Dong.

Department of Emergency,People's Hospital of Weishan,Weishan 277600,Shandong,China

Abstract【】ObjectiveTo explore effect of Danshen injection on serum soluble apoptosis related factor soluble apoptosis related factor ligands sFas and sFasL in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods312 ACI patients were divided into control and observe groups according to treatment.Patients in the control group were treated with routine therapy.Patients in the observe group were treated with Danshen injection on the basis of routine therapy.Total treatment efficacy and dynamic change of sFas and sFasL were analyzed.ResultsTotal treatment efficacy in control and observe groups was 73.72% and 89.10% respectively.Total treatment efficacy in observe group significantly higher than that of control (P<0.05).The sFas and sFasL level in control and observe groups exhibited downtrend.After treatment on 2 days，the sFas and sFasL level in observe group significantly reduced than before treatment(P<0.05)，but the sFas and sFasL level in control group after treatment on 4 days significantly reduced than before treatment(P<0.05).The drop of sFas and sFasL level in observe group was significantly higher than that of control group (P<0.05).ConclusionsDanshen injection has better efficacy and could reduce serum sFas and sFasL level in ACI patients.It plays an important role in protecting nerve cell function.

【Key words】Danshen injection;Acute cerebral infarction;Apoptosis;Soluble apoptosis related factor(sFas)；Soluble apoptosis related factor ligands(sFasL)

第一作者：趙永東(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事急診急救學(xué)研究。

急性腦梗死(ACI)發(fā)生后，腦組織缺血缺氧，細(xì)胞能量代謝嚴(yán)重破壞，自由基大量釋放，細(xì)胞膜氧化增加，引起神經(jīng)細(xì)胞大量凋亡，最終導(dǎo)致腦組織壞死〔1,2〕。丹參丹具有顯著清除自由基、抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化的作用〔3〕，治療ACI和急性心肌梗死等心腦血管疾病具有較好的療效〔4〕。但是關(guān)于丹參注射液對ACI患者腦組織凋亡水平的影響尚無報道。血清可溶性凋亡相關(guān)因子(sFas)和可溶性凋亡相關(guān)因子配體(sFasL)可反映ACI患者腦組織凋亡水平〔5〕。本研究旨在探討丹參注射液對ACI患者血清sFas和sFasL水平的影響。

1資料和方法

1.1一般資料我院于2010年6月到2012年12月共收治ACI患者312例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡30～77歲；③發(fā)病時間小于48 h;④經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像檢查均無顱腦出血；⑤患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)5～22分；⑥參與本研究患者均簽署知情同意書；⑦本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可并監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前3個月有腦出血病史者；②并發(fā)心肌梗死以及其他心腦血管疾病者；③血壓高于200/100 mmHg者；④存在嚴(yán)重心肝肺腎等功能異常者；⑤已經(jīng)使用過抗凋亡類藥物者；⑥臨床資料不全或者中途改用其他治療方案者。滿足上述條件的患者根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，對照組156例，男81例，女75例；年齡30～76歲，平均年齡(59.7±11.8)歲；并發(fā)癥：高血壓69例，糖尿病60例，兩種以上32例；平均NIHSS評分(16.33±6.5)分；梗死部位：基底節(jié)78例，腦葉40例，腦干23例，小腦15例。觀察組156例，男79例，女77例；年齡29～77歲，平均年齡(60.1±11.5)歲；并發(fā)癥：高血壓70例，糖尿病53例，兩種以上29例；平均NIHSS評分(16.84±5.9)分；梗死部位：基底節(jié)區(qū)75例，腦葉45例，腦干25例，小腦11例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥、NIHSS評分和梗死部位等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括靜脈滴注含胞二磷酸膽堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，0.1/ml，國藥準(zhǔn)字H22026207)，低分子右旋糖苷(江蘇省黃海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字p2024445)；同時給予阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，100 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20065051)、維生素E和維生素C等；對于顱內(nèi)壓增高患者給予適當(dāng)脫水治療；糖尿病和高血壓患者給予降壓和降糖治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液(四川升和制藥有限公司，2 ml/支，國藥準(zhǔn)字Z51021304)治療，2 ml丹參注射液溶于500 ml 5%生理鹽水，靜脈滴注。兩組患者治療14 d后對療效及其他指標(biāo)進行分析。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)先采用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS評分法對患者進行神經(jīng)功能評定，然后根據(jù)NIHSS評分以及患者病殘程度進行療效評定〔7〕?；颊咴谌朐簳r和治療2，4，6，8，10，12，14 d后分別抽取靜脈血3 ml，采用sFas和sFasL ELISA試劑盒對血清sFas和sFasL水平進行分析。ELISA試劑盒購自R&D公司。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較對照組基本痊愈24例，顯著進步32例，進步59例，無變化41例，總有效率為73.72%；觀察組基本痊愈58例，顯著進步42例，進步39例，無變化17例，總有效率為89.10%；觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05,χ2=12.199)。

2.2兩組治療前后血清sFas和sFasL水平動態(tài)變化對照組在治療后第4天血清中sFas和sFasL水平顯著下降，明顯低于治療前(P<0.05)。而觀察組患者在治療第2天血清中sFas和sFasL水平明顯低于治療前(P<0.05)。在治療相同的時間點后，觀察組血清sFas和sFasL水平明顯低于對照組(P<0.05)。對照組和觀察組隨著治療時間的增加，兩組患者的血清sFas和sFasL水平也逐漸下降，在治療14 d后均達到了健康者水平。但是觀察組患者血清sFas和sFasL水平下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見圖1。

與治療前比較:1)P<0.05；與觀察組同一時間點比較:2)P<0.05 圖1　對照組和觀察組患者治療前后血清sFas和 sFasL動態(tài)變化

3討論

ACI導(dǎo)致神經(jīng)組織和細(xì)胞凋亡的主要原因是腦組織缺氧缺血，細(xì)胞能量代謝異常，大量自由基釋放和細(xì)胞膜過氧化等病理學(xué)現(xiàn)象〔8〕。因此降低腦組織神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護神經(jīng)細(xì)胞生物學(xué)功能對降低患者死亡率和致殘率具有重要意義。Fas系統(tǒng)是細(xì)胞凋亡調(diào)控信號途徑的一個重要組成部分，也是機體維持自身穩(wěn)定的一條重要調(diào)控途徑，sFas和sFasL水平的高低可評價機體凋亡水平變化〔9〕。研究顯示ACI患者發(fā)病后48 h內(nèi)血清sFas和sFasL水平顯著增加，6 d后開始下降，約14 d恢復(fù)到正常水平〔10〕。因此目前sFas和sFasL是評價ACI患者凋亡水平的主要指標(biāo)。

丹參注射液是飲片丹參的復(fù)合提取物，其具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心之功效。丹參注射液是臨床上治療心腦血管疾病的常用中藥注射劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有抗氧化、抗缺血、改善微循環(huán)等功效，且對神經(jīng)細(xì)胞損傷具有保護作用〔11〕。臨床研究顯示丹參注射液治療ACI療效顯著。本研究結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液后ACI患者治療有效率由73.72%上升為89.10%，說明丹參注射液治療ACI具有較好的療效。且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療后導(dǎo)致患者血清sFas和sFasL水平的提前下降，且下降幅度高于常規(guī)治療組，這一現(xiàn)象對于降低腦組織細(xì)胞凋亡水平，保護神經(jīng)細(xì)胞功能具有重要意義。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)