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    病人的安康是他一生的責(zé)任
    ——記北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院黨委書記葉永安教授

    2015-12-29 03:27:40李曉文
    科學(xué)中國人 2015年10期
    關(guān)鍵詞:東直門乙肝肝病

    本刊記者 李曉文

    病人的安康是他一生的責(zé)任
    ——記北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院黨委書記葉永安教授

    本刊記者 李曉文

    香港《壹周刊》曾經(jīng)在頭版報(bào)道過“陳奕迅千里救父”的故事。報(bào)道稱,陳奕迅之父因患肝病,腹腔積水嚴(yán)重,曾一度昏迷,病情危篤,在北京東直門附近一家醫(yī)院接受治療。病情穩(wěn)定后,秘密返港。

    “這家醫(yī)院以中醫(yī)治肝聞名”,被《壹周刊》如此點(diǎn)評(píng)的,正是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院。而其中的主治醫(yī)師,則是現(xiàn)任東直門醫(yī)院黨委書記的葉永安教授。

    這篇報(bào)道會(huì)為他帶來多大影響,葉永安教授沒有想過。此時(shí)此刻,坐在筆者面前的他,說的最多的只是身為醫(yī)者與生俱來需要具備的責(zé)任。

    一輩子的事業(yè)

    “我的個(gè)人經(jīng)歷比較簡(jiǎn)單?!比~永安教授說,“比我年長的,還經(jīng)歷過上山下鄉(xiāng),我就是從學(xué)校到學(xué)校?!?/p>

    葉永安,出生于1963年。他的少年時(shí)代,流行著一句話“學(xué)會(huì)數(shù)理化,走遍天下都不怕”。他原本也和小伙伴們一樣對(duì)理工科有著很高的預(yù)期。然而,不早不晚,恰恰就是在高考時(shí),他病了。一場(chǎng)突如其來的高燒,影響了他的臨場(chǎng)發(fā)揮,扭轉(zhuǎn)了他一生的命運(yùn)。而后,他的本科專業(yè)成了中醫(yī)。

    “剛開始沒有心理準(zhǔn)備,也曾一度感到無奈,但無論如何,要好好學(xué)習(xí)的念頭一直未改變,一直到大三時(shí)才真正(對(duì)中醫(yī))感興趣。”大三那年,葉永安開始臨床實(shí)習(xí),看到原本枯燥的中醫(yī)理論能夠在病人身上產(chǎn)生“神奇的療效”,他被震撼了——原來,中醫(yī)竟然有如此驚人的魅力!葉永安相信,這將是一個(gè)極富生命力的學(xué)科,會(huì)被老百姓信任和需要,值得自己全身心投入其中。

    幾十年后回頭看,這似乎是一場(chǎng)“無心插柳柳成蔭”的開端。對(duì)葉永安來說,如何開始已經(jīng)不重要,重要的是他將把中醫(yī)當(dāng)成終生事業(yè),而他也的確一直在踐行這一諾言。

    本科畢業(yè)后,他回到了家鄉(xiāng)。慢慢的,問題來了。初出茅廬的他,在行醫(yī)過程中總會(huì)遇到很多問題,他自己解決不了,四處求教,也常常無果。自然而然的,他想到了走出去,充實(shí)自己。后來,他考取北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生,開始了自己在東直門醫(yī)院的醫(yī)學(xué)軌跡。

    “到北京之后,感覺學(xué)習(xí)環(huán)境太好了。名家輩出,有時(shí)候困擾了我很久的東西,人家一句話也許就給指點(diǎn)了?!痹诒本┲嗅t(yī)藥大學(xué),葉永安感到視野一下子開闊了許多,在這種環(huán)境下,求知如饑似渴的他如魚得水。獲得碩士學(xué)位后,因?qū)W習(xí)期間表現(xiàn)出色,他被選留在東直門醫(yī)院工作。工作之后,他并未安于現(xiàn)狀,而是繼續(xù)在職攻讀博士,并在2000年被授予中醫(yī)內(nèi)科博士學(xué)位。出身消化科的他,最擅長肝病治療,在慢性胃腸疾病、慢乙肝、酒精性肝病、肝纖維化、肝硬化、肝癌前病變、肝癌等疑難病上造詣?lì)H深?!鞍凑諔T例,肝病原來就被劃分到消化科里。只不過由于部分肝病有傳染性的原因,加之中國是肝病大國,因而在我國肝病具有相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科建設(shè)。在消化科里,肝病是最具挑戰(zhàn)性的難治性疾病之一,值得一輩子去鉆研?!比~教授說。此時(shí),他目光灼灼,充滿對(duì)這一專業(yè)的激情。

    作為東直門醫(yī)院黨委書記和主任醫(yī)師,葉永安教授一直很有方向感。“光做大夫不搞科研就是一個(gè)工匠,因?yàn)榭蒲锌梢詭湍憬鉀Q疑難問題和瓶頸問題,提升醫(yī)療水平。只做科研不做大夫也不行,因?yàn)榕R床能夠發(fā)現(xiàn)問題,有了臨床,科研才是有源之水?!彼f,“我們一邊做研究,一邊搞臨床,一邊培養(yǎng)人才。三者相輔相成。這是一種規(guī)律?!?/p>

    從一位普通醫(yī)師,到一位管理者,葉永安教授逐漸形成了“醫(yī)教研同步,醫(yī)療在上,同時(shí)建設(shè)重點(diǎn)??坪椭攸c(diǎn)學(xué)科平臺(tái)”的風(fēng)格。通過不懈的努力和長久的堅(jiān)持,他的事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。以后的日子里,他也希望繼續(xù)做好醫(yī)療、科研和管理,再為東直門醫(yī)院消化科培養(yǎng)出一個(gè)稱得上“中流砥柱”的隊(duì)伍。

    厚積薄發(fā)做研究

    自1989年開始,葉永安教授在國內(nèi)率先從理論、臨床和實(shí)驗(yàn)三個(gè)層面,開展了中醫(yī)藥防治酒精性肝病系列研究,形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解,并首次提出酒精性肝纖維化屬于中醫(yī)“酒癖”范疇,提出酒精性肝病病機(jī)核心是“脾胃虛弱,痰濕內(nèi)阻”,提出脾胃虛弱是發(fā)病之基礎(chǔ)。

    談起自己的事業(yè),葉教授并不認(rèn)為有什么秘訣,最重要的無非是“積累”。無論在臨床、科研,還是教學(xué)中,他都精益求精,厚積薄發(fā)。

    回想2003年3月初,年僅40歲的他被任命為東直門醫(yī)院消化科主任,但僅在一周之后,對(duì)他的考驗(yàn)就接踵而至。北京非典疫情爆發(fā)。危難之際,每一位醫(yī)生都可能要上非典一線,在消化科,葉永安教授以身作則,第一個(gè)報(bào)了名。此后,“帶頭”,成了這位新任主任一貫的作風(fēng)。

    “非典以后,國家對(duì)傳染病的威脅更加重視起來?!比~永安教授說。作為肝炎高發(fā)區(qū),國家非常迫切地需要摘掉“肝炎大國”的帽子??墒牵窝子绕涫锹砸腋蔚闹委熓菄H公認(rèn)的難題,用他的話說,要攻克下來,不是中醫(yī)或者西醫(yī)能夠獨(dú)立完成的。這時(shí),國家“十五”攻關(guān)課題“慢性乙型肝炎辨證規(guī)范及療效評(píng)價(jià)體系研究”項(xiàng)目被批準(zhǔn)執(zhí)行,葉永安任首席專家?!霸谥?、西醫(yī)尚不能獨(dú)立解決的關(guān)鍵問題上,以中醫(yī)辨證論治為核心,中西醫(yī)結(jié)合治療為手段來進(jìn)行嘗試。”

    此時(shí),非典剛過去一年,葉永安教授再次面臨起新的挑戰(zhàn),成為這項(xiàng)“十五”攻關(guān)課題的負(fù)責(zé)人。借此機(jī)會(huì),他首次提出并開展針對(duì)慢乙肝中醫(yī)核心證候“肝郁脾虛、肝膽濕熱”的研究,為突破慢乙肝中醫(yī)證候規(guī)范這一瓶頸,提供了重要依據(jù)。同時(shí),依照循證醫(yī)學(xué)原則所建立的慢乙肝療效評(píng)價(jià)體系,對(duì)客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效,為中醫(yī)藥走向國際奠定了重要基礎(chǔ)。

    2006年初,國務(wù)院發(fā)布了《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》,確定了未來15年力爭(zhēng)取得突破的16個(gè)重大專項(xiàng),涉及到核心電子器件、大型飛機(jī)、載人航天與探月工程等?!鞍滩『筒《拘愿窝椎戎卮髠魅静》乐巍币苍谄渲小kS著科技改革的進(jìn)展,“863”等機(jī)制均出現(xiàn)了重大改變,唯有當(dāng)年的重大科技專項(xiàng)東風(fēng)依舊。“核心技術(shù)不能單純靠引進(jìn),事實(shí)上用錢買也買不來,只能自己做?!睆?008年起,葉教授就作為“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項(xiàng) ”中醫(yī)肝病組負(fù)責(zé)人,起草了中醫(yī)藥治療病毒性肝炎國家重大專項(xiàng)中長期規(guī)劃,進(jìn)行長線研究。

    “慢乙肝的治療,西藥能夠控制,但大部分患者終生不能停藥,是一種經(jīng)濟(jì)和心理的雙重負(fù)擔(dān)。中藥能夠提高療效,有可能做到提前停藥。這個(gè)提前的程度要因個(gè)人體質(zhì)而異,但起碼不用再背負(fù)一輩子都吃藥的恐懼感?!甭砸腋蔚奶匦裕⒍搜芯坎荒芗惫?。

    在國家科技重大專項(xiàng)“十一五”課題“慢性乙型肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”中,葉永安教授以課題負(fù)責(zé)人、首席專家的身份,逐漸形成了可靠、有效的臨床方案。同樣是48周療程,他的方案比西藥標(biāo)準(zhǔn)治療有效率(HBeAg血清學(xué)應(yīng)答率)提高11.78%。按我國現(xiàn)有3000萬慢性乙型肝炎患者推算,預(yù)期每年可增加353.4萬臨床“治愈”者,社會(huì)效益十分可觀。期間,他通過600例慢性乙型肝炎的臨床驗(yàn)證,形成了中醫(yī)證候及證素診斷兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),在一定程度上可實(shí)現(xiàn)慢乙肝證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,完善了慢乙肝辨證論治體系。

    “沈陽傳染病醫(yī)院、天津傳染病醫(yī)院、福州傳染病醫(yī)院,還有北京的302醫(yī)院和地壇醫(yī)院等等,十幾家單位都加入了這項(xiàng)研究?!比绱她嫶蟮年?duì)伍,在外行人看來,這么多單位,近百人的研究隊(duì)伍,單說要融洽溝通,想想就頭疼。葉教授卻覺得這并不是問題,因?yàn)樗麄兌加兄瑯拥哪繕?biāo)。

    “開始的時(shí)候,要西醫(yī)來接受我們的觀點(diǎn)可能不容易,但是看到臨床療效后,他們也覺得很有意思,認(rèn)為可以做下去。”從提出方案,到達(dá)成共識(shí),再到臨床實(shí)踐,這個(gè)隊(duì)伍在不斷的循環(huán)之中逐漸水乳交融起來。

    “中醫(yī)西醫(yī),存在文化的不同。它們之間是互補(bǔ)的關(guān)系,而非對(duì)抗。”葉教授說,實(shí)際上,中醫(yī)和西醫(yī)之間并不像坊間傳說的那樣“勢(shì)不兩立”。只要為了病人好,大多數(shù)醫(yī)生或者說研究者都是愿意互相借鑒,取長補(bǔ)短的。尤其當(dāng)他們共同去做一個(gè)長期項(xiàng)目時(shí),經(jīng)歷了最初的磨合之后,后期整個(gè)團(tuán)隊(duì)的默契度很高。

    一人計(jì)短,兩人計(jì)長。葉永安教授深諳此中真意,從不固步自封。項(xiàng)目中,有一個(gè)指標(biāo)總是做不出來,他四處請(qǐng)教,一位北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教授幫他出了個(gè)主意,最終利用數(shù)學(xué)模型,問題得到了解決。此后,他和北京科技大學(xué)的數(shù)學(xué)教授一起利用臨床數(shù)據(jù),共同開發(fā)出了“抗乙肝病毒感染治療動(dòng)力學(xué)模擬程序”軟件,為慢乙肝治療療效預(yù)測(cè)、治療終點(diǎn)的確定提供了理論依據(jù)。

    “十一五”課題驗(yàn)收后,到2012年,他又作為課題負(fù)責(zé)人,繼續(xù)牽頭承擔(dān)了衛(wèi)生部重大傳染病防治專項(xiàng)“十二五”課題“慢性病毒性肝炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究”,在前期工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化慢性乙型肝炎的治療方案,提高臨床療效,并驗(yàn)證HBeAg陽性慢乙肝的療效優(yōu)勢(shì)人群特征,為建立更有針對(duì)性的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案進(jìn)行探索。目前,這項(xiàng)工作還在深入開展中。

    以病人為本

    “護(hù)肝是一件長時(shí)間的事?!边@句話,葉永安教授常常掛在嘴邊上。

    肝病治療是一場(chǎng)長期戰(zhàn)爭(zhēng),因?yàn)檫@種特性,葉教授有許多老病人。大約七八年前,除夕下午,葉教授正在值班,一個(gè)“特殊客人”上門來看望他。原來,此人的父親曾患肝硬化腹水,在別處治療了許久都沒有效果,幾乎24小時(shí)都在腹脹的煎熬中度過,痛苦難以言喻。后來,他們找到了葉教授,經(jīng)過治療后,病人的“頑固性腹水”得到了緩解。不久之前,這位病人因腦出血去世,留下一份遺囑,大意是因?yàn)槿~永安教授的治療,在他生命的最后時(shí)間里,生活質(zhì)量得到了改善,囑咐兒子一定要代表他來感謝葉大夫。

    “人心都是肉長的,只要你的責(zé)任心到位,治療超出病人的預(yù)期,他們就會(huì)信任你?!闭f到當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系,葉永安教授這樣說。

    “我父親于2011年11月發(fā)現(xiàn)患肝癌,按西醫(yī)說法只有3~6個(gè)月的生存時(shí)間。我們很著急,從外地來到北京輾轉(zhuǎn)好幾個(gè)醫(yī)院求醫(yī),都說無法治療。正當(dāng)我們走投無路時(shí),經(jīng)人推薦來請(qǐng)葉永安老師看病。沒想到葉教授很有信心,接受了父親。進(jìn)行了扶正祛邪,保肝養(yǎng)肝,抑制腫瘤的治療。葉教授還幫助推薦我們做了手術(shù),經(jīng)精心治療后病情得以控制并好轉(zhuǎn),至今已一年零八個(gè)月了。這創(chuàng)造了一個(gè)奇跡!尤其是在四個(gè)月前,父親突發(fā)危癥,生命垂危 。膽紅素高達(dá)250, 谷草轉(zhuǎn)氨酶更是高達(dá)500。經(jīng)葉教授精心治療,奇跡又發(fā)生了,現(xiàn)膽紅素已大幅下降,轉(zhuǎn)氨酶正常!葉教授又一次挽救了父親。”

    “好大夫在線”上,這種寫給葉永安教授的感謝信很多。曾有一位80高齡,并有中風(fēng)病史,肝癌、肺癌術(shù)后的患者高燒,病情垂危,遍尋西醫(yī)無果的老先生前往葉永安處診療,葉教授根據(jù)其身體狀況和病史中醫(yī)辨證施治,在使用抗生素效果不佳的情況下,改用中藥治療,三天后體溫逐漸恢復(fù),兩周后出院行動(dòng)自如;一位40歲乙肝后肝硬化患者前往葉教授處治療,半年乙肝相關(guān)指標(biāo)明顯改善,關(guān)鍵指標(biāo)轉(zhuǎn)陰……

    一次次挽救病人于危急之中,葉永安教授付出的不僅是精湛的醫(yī)術(shù)。有病人玩笑說,“葉醫(yī)生經(jīng)?!u(píng)’他們”。肝病患者,發(fā)病如山倒,去病如抽絲,對(duì)病人來說,同樣是一個(gè)考驗(yàn)。有些病人在病痛緩解后,“好了傷疤忘了疼”,不好好吃藥,甚至偷偷喝酒。一旦被葉教授知道,他就會(huì)“批評(píng)”他們,讓他們要認(rèn)真配合治療,不要犯治療之大忌。這些善意的“批評(píng)”,說得患者心中熨帖,與他的關(guān)系愈發(fā)和諧。

    葉永安教授的門診一般安排在周二和周三的下午,前來就診的患者往往達(dá)到五六十人,多的時(shí)候甚至超過百人。這樣一來,他出診到晚上七八點(diǎn)鐘就成了常事,直到他指導(dǎo)的博士生和碩士生來做助手,緊張程度才有所緩解。

    這種對(duì)患者切身的關(guān)懷還體現(xiàn)在其他的方面。因?yàn)殚T診結(jié)束得晚,有時(shí)候,患者就診之后,醫(yī)院藥房已經(jīng)下班了。按照常規(guī)的做法,還得第二天一早來醫(yī)院繳費(fèi)再把藥方遞進(jìn)藥房??匆换夭?,要跑好幾趟。了解到這種情況,葉永安教授決定安排助手協(xié)助解決,如當(dāng)天交完費(fèi)來不及到藥房收方的,他們代辦,病人只要在次日中午或者下午下班時(shí)間抽空來把藥拿走即可。

    “這樣病人就不用一大早火急火燎地跑醫(yī)院了,尤其是上班族,總遲到也不好。病人能夠至少少走一趟,而我們不過是舉手之勞。”對(duì)于患者的病情和看病的需要,葉教授都能考慮得很周到。

    一年到頭,他的門診常常會(huì)開到臘月二十九,就算在春運(yùn)里,外地的患者也一樣會(huì)按時(shí)來就診。一次,患者反映了一個(gè)情況:按照一些民間的傳統(tǒng),在醫(yī)院過年不吉利。臘月二十九的門診,他們怕趕不回去。對(duì)于一個(gè)工作繁忙,門診有時(shí)很晚才能結(jié)束的醫(yī)生而言,這聽上去似乎并不能稱作是理由,葉教授卻充分尊重這種文化,為此,他把春節(jié)前的門診時(shí)間提前了一兩日,方便外地患者往返。

    “以病人為本”,葉永安教授說,這是他的原則,也是他的責(zé)任。

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