農(nóng)村維持性血液透析患者社會(huì)支持及其影響因素的研究

金素敏，張瑞紅

(1.河北省直屬機(jī)關(guān)第二門(mén)診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北唐縣072350)

農(nóng)村維持性血液透析患者社會(huì)支持及其影響因素的研究

金素敏1，張瑞紅2

(1.河北省直屬機(jī)關(guān)第二門(mén)診部，河北石家莊050051;2.河北省唐縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北唐縣072350)

目的了解農(nóng)村維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者社會(huì)支持及其影響因素。方法采用社會(huì)支持量表(Social Support Inventory，SSI)對(duì)94例農(nóng)村MHD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果農(nóng)村患者社會(huì)支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質(zhì)支持，影響因素有家庭月收入、病程、受教育程度。結(jié)論應(yīng)給予低收入家庭、文化程度較低、病程較長(zhǎng)的患者更多的關(guān)注，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力，使其感受到更多的社會(huì)支持，提高其對(duì)生活的希望及治療的依從性。

腎透析;社會(huì)支持;影響因素分析

慢性腎衰竭在世界范圍內(nèi)發(fā)病率持續(xù)升高，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是維持腎衰竭患者生活、緩解其癥狀的重要手段。多數(shù)研究都著重關(guān)注MHD患者本人的生活質(zhì)量，而忽視對(duì)其社會(huì)支持和家庭應(yīng)對(duì)情況的觀察。事實(shí)上，患者所獲得的社會(huì)支持程度、家庭關(guān)系的密切程度與患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對(duì)治療的依從性有著密切關(guān)系［1］，占中國(guó)人口多數(shù)且各種保障水平相對(duì)低下的廣大農(nóng)村患者更是如此。本研究采用社會(huì)支持量表(Social Support Inventory，SSI)對(duì)94例農(nóng)村MHD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在進(jìn)一步了解農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)便利抽樣法，選取于2013年10—12月在唐縣人民醫(yī)院進(jìn)行MHD的農(nóng)村患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①行MHD 3個(gè)月或以上;②農(nóng)業(yè)戶口且久居農(nóng)村;③年齡≥18歲;④行血液透析治療3個(gè)月以上且為農(nóng)業(yè)戶口的門(mén)診終末期腎衰竭患者;⑤經(jīng)溝通自愿參與此項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙或其他重大精神疾病者;②進(jìn)行過(guò)腎臟移植的患者;③無(wú)語(yǔ)言溝通能力者;④拒絕接受調(diào)查者。本研究共向符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷101份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率93.06%。94例農(nóng)村MHD患者中，男性67例，女性27例;年齡16～77歲，平均(44.86±12.67)歲;血液透析時(shí)間3～120個(gè)月，平均(26.02±5.57)個(gè)月;文化程度為小學(xué)及以下38例(40.43%)，初中37例(39.36%)，高中16例(17.02%)，大學(xué)及以上3例(3.19%);無(wú)穩(wěn)定職業(yè)者79例(84.04%)，有穩(wěn)定收入來(lái)源者15例(15.96%);家庭月收入為 500元以下者 55例(58.51%)，500～1 000元者 17例 (18.09%)，＞1 000～3 000元者20例(21.28%)，＞3 000元以上者2例(2.12%)。

1.2 研究方法 ①患者一般情況調(diào)查，包括性別、年齡、病程、家庭收入、受教育情況、婚姻關(guān)系、合并癥或并發(fā)癥情況、家人是否同住等相關(guān)內(nèi)容。②采用SSI［2］，主要用于了解研究對(duì)象所感受到的社會(huì)支持情況，包括感情支持、物質(zhì)支持、信息支持、社交支持在內(nèi)4個(gè)分量表，共計(jì)27個(gè)條目組成，每個(gè)條目從“從來(lái)沒(méi)有”到“非常頻繁”分別計(jì)1～4分。該量表已經(jīng)在多項(xiàng)調(diào)查研究中得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)部一致性信度為0.84，中文版內(nèi)容效度為0.81。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的課題組成員統(tǒng)一向患者介紹此項(xiàng)調(diào)查的目的、所需時(shí)間及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，取得其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)其當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完成并及時(shí)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，社會(huì)支持及一般資料等采用樣本均數(shù)及總體均數(shù)來(lái)描述，社會(huì)支持的影響因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持得分 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持由高到低分別為感情支持、信息支持、社交支持、物質(zhì)支持，見(jiàn)表1。

2.2 多元線性回歸分析 將農(nóng)村MHD患者一般資料作為自變量，將其中分類變量進(jìn)行數(shù)量化處理，分別賦值或設(shè)啞變量，見(jiàn)表2。以社會(huì)支持總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持影響因素為文化程度、家庭月收入、病程，見(jiàn)表3。

表1 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持得分統(tǒng)計(jì)(n=94，±s，分)

表1 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持得分統(tǒng)計(jì)(n=94，±s，分)

*指標(biāo)值=實(shí)際得分/最高分

項(xiàng)目 實(shí)際得分 評(píng)分范圍 指標(biāo)值*59.45±9.84 27～108 0.55 20.92±2.98 9～36 0.58物質(zhì)支持 12.01±2.94 5～20 0.60信息支持 13.69±3.56 7～28 0.49社交支持 12.82±3.65 6～24 0.53社會(huì)支持總分感情支持

表2 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持影響因素自變量賦值方式

表3 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持的影響因素

3 討 論

3.1 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持現(xiàn)狀 社會(huì)支持是患者通過(guò)各種途徑與周?chē)嘶颦h(huán)境接觸，以獲得情感、物質(zhì)及信息的保證。社會(huì)支持與許多慢性疾病患者生命質(zhì)量有關(guān)，并且社會(huì)支持是改善患者預(yù)后及結(jié)局的潛在因素，已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可。MHD患者生存質(zhì)量在很大程度上取決于社會(huì)支持的程度，社會(huì)支持越高者越傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式［3］。社會(huì)支持無(wú)論對(duì)于腹膜透析還是血液透析患者而言，都是至關(guān)重要的，不僅能夠增加透析患者對(duì)于照顧者的滿意度，還能改善他們所感知到的生活質(zhì)量;此外，良好的社會(huì)支持使患者有更好的依從性，更能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑、堅(jiān)持服藥以及飲食控制，從而減少住院次數(shù)［4-5］。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持各項(xiàng)目按指標(biāo)值劃分，物質(zhì)支持、感情支持較高，究其原因:一方面因?yàn)榛颊咛幱谥袊?guó)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)與社會(huì)氛圍中，一旦家庭中的某個(gè)主要成員患重大疾病，整個(gè)家庭將傾其所有為其治療;另一方面因?yàn)楝F(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面擴(kuò)大，慢性病報(bào)銷(xiāo)比例增高，能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村MHD患者的信息支持得分較低，可能與患者普遍文化程度較低及所處周?chē)h(huán)境醫(yī)療資源的限制，進(jìn)而影響到患者獲取、接受與主動(dòng)尋求信息支持的能力有關(guān)。

3.2 農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持的影響因素分析本研究結(jié)果顯示，MHD患者家庭月收入、病程和受教育程度與社會(huì)支持得分的高低有關(guān)。家庭月收入越高，社會(huì)支持得分越高;病程越長(zhǎng)，社會(huì)支持得分越低;文化程度越高，社會(huì)支持得分越高。農(nóng)村患者幾乎都是家庭中的中堅(jiān)力量，患病后失去勞動(dòng)能力，進(jìn)而失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，即使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能負(fù)擔(dān)一定的治療費(fèi)用，但對(duì)家庭生活仍然帶來(lái)沉重的打擊，因病致貧現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，農(nóng)村患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于城市患者就是明顯的例子［6-7］。農(nóng)村患者心理問(wèn)題高發(fā)，因營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、衛(wèi)生條件差等原因致血管通路的感染發(fā)生高達(dá)40%［8-9］，這些都與他們經(jīng)濟(jì)條件受限同時(shí)又得不到足夠的社會(huì)支持有關(guān)。而越是貧困人群，其周?chē)挠H朋好友也多數(shù)是忙于生計(jì)、處于溫飽線上的普通民眾，心有余而力不足，難以雪中送炭，所以低收入患者面對(duì)長(zhǎng)期的治療費(fèi)用、沉重的家庭生活負(fù)擔(dān)常常感到非常的無(wú)助，社會(huì)支持程度較低。無(wú)疑，病程越長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。此外，俗話說(shuō)“久病床前無(wú)孝子”，農(nóng)村患者的子女或配偶多數(shù)需外出打工維持生計(jì)，患者患病初期可能暫時(shí)中斷工作，返回家中照顧，但長(zhǎng)此以往，勢(shì)必導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境，甚至連患者的治療費(fèi)用都難以應(yīng)對(duì)，所以離家打工是一個(gè)不得已的選擇，而親人不能侍奉床前更加劇了患者的焦慮、抑郁、失落、孤獨(dú)情緒，其所感覺(jué)到的社會(huì)支持自然也更低。文化程度較高的患者，部分人可能有一份賴以生存的工作，而他們周?chē)煌娜巳阂话阋菜刭|(zhì)較高，能夠給患者提供較多的支持;另外，文化程度高的患者獲取信息或其他支持的途徑也更多。

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)農(nóng)村MHD患者社會(huì)支持及影響因素進(jìn)行了研究分析，得出文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差及病程長(zhǎng)的患者所獲社會(huì)支持較差的結(jié)論。建議相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)給予農(nóng)村MHD患者更多的關(guān)注，緩解其醫(yī)療及生活困境;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)多種途徑對(duì)患者進(jìn)行心理支持與干預(yù)，減少其心理問(wèn)題，使其樹(shù)立對(duì)治療的信心，提高依從性，改善其生活質(zhì)量。但本研究因能力所限，僅對(duì)河北部分區(qū)域的農(nóng)村MHD患者進(jìn)行調(diào)查分析，未能與其他地區(qū)的農(nóng)村或城市MHD患者進(jìn)行對(duì)照研究，希望下一步能進(jìn)行更大樣本的調(diào)查或比較研究，以得出更科學(xué)的結(jié)論。

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(本文編輯:許卓文)

R459.5

B

1007-3205(2015)02-0189-03

2014-11-19;

2014-12-20

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20120480)

金素敏(1965-)，女，河北容城人，河北省直屬機(jī)關(guān)第二門(mén)診部主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.025