石家莊市醫(yī)務(wù)人員脂肪肝患病趨勢及相關(guān)危險因素研究

和 歡，李桂紅，焦冠楠，牛學(xué)敏，王榮琦，南月敏*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，河北石家莊050051;2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北石家莊050031)

石家莊市醫(yī)務(wù)人員脂肪肝患病趨勢及相關(guān)危險因素研究

和 歡1，李桂紅1，焦冠楠2，牛學(xué)敏1，王榮琦1，南月敏1*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，河北石家莊050051;2.河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北石家莊050031)

目的明確石家莊市醫(yī)務(wù)人員脂肪肝(fatty liver，F(xiàn)L)患病趨勢、相關(guān)危險因素及其與代謝綜合征其他組分的關(guān)系。方法 回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院體檢中心1 428例石家莊市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員體檢信息，根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、實驗室檢查及腹部超聲檢查結(jié)果分析FL患病情況及其與代謝綜合征其他組分的關(guān)系。結(jié)果FL患病率于70歲前隨年齡增長呈遞增趨勢;60歲前男性明顯高于女性(χ2= 185.787，P＜0.01)。Logistic回歸分析顯示性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油是FL的危險因素。結(jié)論石家莊市區(qū)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員FL患病率顯著高于普通人群，其發(fā)病與BMI、空腹血糖、三酰甘油水平相關(guān)，其中BMI為FL患病或康復(fù)的預(yù)測因素。

脂肪肝;醫(yī)務(wù)人員;危險因素

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，脂肪肝(fatty liver，F(xiàn)L)患病率逐年上升，且呈低齡化發(fā)病趨勢。在歐美等西方發(fā)達(dá)國家，F(xiàn)L在普通成人中的患病率高達(dá)30%，是慢性肝病和肝功能異常的最常見原因［1］。我國普通成人 FL患病率為15.0% (6.3% ～27.0%)［2］。脂肪性肝病疾病譜包括單純性FL、脂肪性肝炎/肝纖維化、肝硬化或并發(fā)肝細(xì)胞癌。FL為代謝綜合征的組分之一，常伴發(fā)血脂、血糖異常和心腦血管疾病。迄今河北省尚缺乏醫(yī)務(wù)人員FL患病率、主要危險因素及自然史的流行病學(xué)研究。本研究對在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院體檢中心查體的石家莊市綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康體檢資料進(jìn)行分析，探討石家莊市醫(yī)務(wù)人員FL患病趨勢、相關(guān)危險因素及轉(zhuǎn)歸，旨在為早期防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月—2010年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的有隔年體檢(2006、2008、2010年)資料的1 428例石家莊市綜合醫(yī)院職工體檢資料并進(jìn)行回顧性分析，男性467例，女性961例，年齡22～85歲，平均(46.6±13.0)歲。其中持續(xù)無FL 977例，2006年無FL而后新發(fā)的FL 156例，F(xiàn)L持續(xù)存在218例，F(xiàn)L康復(fù)77例。

1.2 方法

1.2.1 一般項目采集 采用統(tǒng)一健康體檢表逐項填寫性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史及人體測量學(xué)指標(biāo)，包括身高(m)、體質(zhì)量(kg)、腰圍(cm)、血壓(收縮壓、舒張壓)及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 血清生化學(xué)檢測 留取空腹靜脈血，應(yīng)用日本奧林巴斯 AU 5400全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、血糖、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)。

1.2.3 腹部超聲檢查 應(yīng)用SONOLINE G60S實時超聲顯像儀，檢測肝臟、膽囊與脾臟形態(tài)，肝脂肪變程度，門靜脈寬度及血流情況。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①FL診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)”超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②超重/肥胖參照“中國成人肥胖癥防治專家共識”［4］;③高血壓參照“中國高血壓防治指南(2010年版)”［5］;④血糖分級依據(jù)“中國2型糖尿病防治指南(2010年版)”［6］;⑤血脂異常參照“中國成人血脂異常防治指南(2007年版)”［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，各組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以百分率表示，各組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)危險因素分析采用二項分類變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別、年齡間FL發(fā)病率 1 428例體檢者共發(fā)現(xiàn)FL 451例(31.7%)。2006年初次體檢發(fā)現(xiàn)295例，隨訪期間康復(fù)77例;1 133例無FL者隨訪期間新發(fā)病例156例。60歲前男性患病率高于女性(P＜0.01)，60歲后男性與女性發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。＞50～60、＞60～70、＞70歲組發(fā)病率高于≤40、＞40～50歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);女性＞50～60、＞60～70、＞70歲組發(fā)病率高于≤40、＞40～50歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。男性各年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡間FL發(fā)病率比較Table 1 Prevalence of fatty liver in different gender，age groups (例數(shù)，%)

2.2 Logistic回歸分析 以FL患病為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(≤40歲=1，＞40歲=2)、BMI(＜23=1，23～＜25=2，≥25=3)、收縮壓(＜140 mmHg=1，≥140 mmHg=2)、舒張壓(＜90 mmHg=1，≥90 mmHg=2)、空腹血糖(＜ 6.1 mmol/L= 1，6.1～ 7.0 mmol/L= 2， ≥7.0 mmol/L=3)、TC(＜ 6.22 mmol/L=1，≥6.22 mmol/L=2)、TG(＜1.7 mmol/L=1，≥1.7 mmol/L=2)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、TG是FL患病的危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析Table 2 Logistic multivariant regression analysis

3 討 論

明確脂肪性肝病在醫(yī)務(wù)人員的患病率、相關(guān)危險因素及并發(fā)癥情況，可為該病及相關(guān)代謝紊亂的早期防治提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)務(wù)工作者是具有高強(qiáng)度、高壓力和長期超負(fù)荷工作等應(yīng)激狀態(tài)的特殊人群，闡明其糖脂代謝紊亂及相關(guān)疾病患病情況對改善該人群的健康狀況具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，石家莊市綜合醫(yī)院工作人員FL患病率為31.6%，明顯高于普通人群患病率15.0%。提示醫(yī)務(wù)工作者為FL高發(fā)人群，可能與長期的高強(qiáng)度、緊張而持續(xù)的工作而非有氧運動狀態(tài)、飲食規(guī)律性欠佳等因素有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析表明性別、年齡均為FL患病危險因素，且以中老年(50歲以上)為高發(fā)年齡段。提示工作、生活狀態(tài)可能為脂肪性肝病發(fā)病的重要危險因素;中老年人性激素水平發(fā)生改變，導(dǎo)致脂肪向心性分布，形成腹型肥胖或內(nèi)臟脂肪堆積亦可能為FL形成因素之一。60歲前男性發(fā)病率明顯高于女性(P＜0.01)，可能是由于男性體內(nèi)雄激素的水平較高，促進(jìn)內(nèi)臟脂肪增加，同時胰島素抵抗導(dǎo)致FL［8］;此外，男性飲酒、外出就餐等機(jī)會明顯多于女性，亦為FL發(fā)病的重要致病因素。60歲以后男女性患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與內(nèi)分泌、消化吸收及代謝能力均逐漸減退，男性60歲以后社交減少、飲食習(xí)慣改善，女性絕經(jīng)后雌激素水平明顯降低有關(guān)。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、高三酰甘油血癥、血糖升高是FL發(fā)病的危險因素。提示糖脂代謝相互影響、相互協(xié)調(diào)，異常糖代謝、脂肪代謝誘發(fā)的糖毒性和脂毒性作用可能為中老年人血管及其靶器官損傷的重要因素。因此，對尚無明顯臨床癥狀及體征而體檢發(fā)現(xiàn)FL或相關(guān)代謝紊亂者，應(yīng)在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，及早采取有效措施，減輕或逆轉(zhuǎn)糖脂代謝紊亂及相關(guān)癥狀，以減緩或阻止FL及心腦血管疾病等相關(guān)疾病的發(fā)生［9-10］。

BMI是反映體質(zhì)量直接而簡捷的指標(biāo)，我們經(jīng)觀察進(jìn)一步證實FL的患病或康復(fù)均伴隨BMI的變化。Kim等［11］研究報道，體質(zhì)量減少2.2 kg者FL顯著改善，血清ALT、TG和血糖水平顯著降低。目前，多數(shù)學(xué)者［12-13］認(rèn)為，改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體育鍛煉是降低BMI、改善FL患者代謝紊亂的主要策略，應(yīng)用上述方案BMI無明顯下降或重度肥胖(BMI＞40)者可接受外科手術(shù)減肥治療，常用手術(shù)方法為胃旁路術(shù)，術(shù)后隨著BMI下降，胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂可顯著改善，各種胃腸激素及炎癥因子的釋放趨于正常，肝臟脂質(zhì)貯積及炎癥顯著減輕［14］。

綜上所述，綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員FL患病率顯著高于普通城市人群，且以中老年男性患病率為高。以FL為基礎(chǔ)的代謝綜合征相關(guān)代謝紊亂相互促進(jìn)、相互影響，在積極調(diào)整BMI基礎(chǔ)上綜合處理糖脂代謝紊亂是防治嚴(yán)重肝病和心腦血管疾病的重要措施。由于本研究人群來源于石家莊市區(qū)綜合醫(yī)院健康體檢者，F(xiàn)L病因不夠明確，有待進(jìn)一步進(jìn)行在不同等級醫(yī)院大樣本前瞻性流行病學(xué)研究，以明確全省及不同地區(qū)FL的患病情況及主要危險因素，以便為FL的防治提供指導(dǎo)性意見。

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(本文編輯:趙麗潔)

表1 患者腦脊液細(xì)胞學(xué)動態(tài)變化

討 論 結(jié)核性腦膜炎是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病，其病死率約30%，且致殘率高。早期診斷和治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是抗酸染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，但是傳統(tǒng)的抗酸染色法陽性率非常低，在10%以下，培養(yǎng)時間長，一般4～8周，因而結(jié)核性腦膜炎患者常由于不能及時確診而延誤治療。即使確診，在應(yīng)用激素后減量時機(jī)的把握也存在困難，國際上沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而單純依靠腦脊液常規(guī)和生化經(jīng)驗性加減激素，往往并不能正確反映病情。

腦脊液細(xì)胞學(xué)是應(yīng)用玻片離心法將腦脊液中的細(xì)胞均勻地沉淀在玻片上，瑞-姬染色后可將各種細(xì)胞用油鏡進(jìn)行詳細(xì)分類，不像腦脊液常規(guī)那樣只用高倍鏡進(jìn)行粗略的單個核與多個核細(xì)胞分類，此技術(shù)可以具體評估炎癥反應(yīng)狀態(tài)，對激素的應(yīng)用和減量時機(jī)的把握具有重要的指導(dǎo)意義。如腦脊液炎癥細(xì)胞逐漸減少或消失、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計數(shù)及二者比例顯示改善或正常，則提示病情改善;反之，顯示病情加重或復(fù)發(fā)?？蔀樗幬镏委煕Q策提供客觀依據(jù)。該技術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的臨床應(yīng)用價值，檢查方法簡便、易行，是非其他檢查方法所能完全替代的［1-2］。此患者由于同時應(yīng)用了腦脊液細(xì)胞學(xué)和改良抗酸染色這兩項技術(shù)，確診及時，激素應(yīng)用和減量時機(jī)把握準(zhǔn)確，大大縮短了療程及改善了預(yù)后。

改良抗酸染色法由于應(yīng)用了玻片離心法，使得細(xì)胞形態(tài)完整，結(jié)核菌收集完全，經(jīng)染色后不僅可以查到細(xì)胞外的結(jié)核菌，還可以查到細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌，陽性率有了極大的提高。西京醫(yī)院29例患者48例次明確診斷為結(jié)核性腦膜炎的病例，采用改良抗酸染色進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，陽性檢出率達(dá)100%［3］。此法快速、準(zhǔn)確、簡便易行，易于臨床推廣。(本文圖見封三)

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(本文編輯:許卓文)

Prevalence of fatty liver and risk factors among medical staffs in general hospitals of Shijiazhuang

HE Huan1，LI Gui-hong1，JIAO Guan-nan2，NIU Xue-min1，WANG Rong-qi1，NAN Yue-min1*
( 1． Department of Traditional and Western Medical Hepatology，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，China; 2． Clinic College of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China)

Objective To investigate the prevalence and risk factors of fatty liver(FL)，and clarify the relationship between FL and other components of metabolic syndrome among medical staffs in the general hospitals of Shijiazhuang.MethodsA retrospective study was performed to analyze the prevalence and related risk factors of FL in 1 428 medical stuffs who continuously participated in health examination in the Third Hospital of Hebei Medical University.Background variables for the analysis included gender，age，body mass index(BMI)，laboratory tests and abdominal ultrasound examination. Results The FL prevalence was increasing with age before 70 years old and higher in male than female among the participants younger than 60 years old(χ2=185.787，P＜0.01).Logistic multivariant regression analysis indicated that the incidence of FL was correlated to gender，age，BMI，systolic pressure，diastolic blood pressure，fasting blood sugar，total cholesterol and triglycerides.ConclusionThere is a high incidence of FL in the medical staffs of general hospitals of Shijiazhuang，and BMI，blood glucose and triglycerides correlated with FL prevalence.BMI is an independent predictor for morbidity and recovery of FL.

fatty liver;medical staff;risk factors

R575.5

A

1007-3205(2015)02-0137-04

2014-01-20;

2014-04-17

和歡(1986-)，女，河北內(nèi)丘人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事慢性肝病診治研究。

*通訊作者。E-mail:nanyuemin@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.006