延期妊娠60例引產(chǎn)失敗的臨床分析

任立新，孫東霞*，楊艷景，郝亞寧，安雪麗，張立新

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊050011;2.河北省任丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北任丘052550）

延期妊娠60例引產(chǎn)失敗的臨床分析

任立新1，孫東霞1*，楊艷景1，郝亞寧2，安雪麗1，張立新1

（1.河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊050011;2.河北省任丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北任丘052550）

目的 探討分析延期妊娠引產(chǎn)失敗的原因。方法 收集195例住院分娩的延期妊娠孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中引產(chǎn)失敗孕婦60例為研究組，引產(chǎn)成功孕婦135例為對(duì)照組，比較2組的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組宮頸評(píng)分＜6分、孕期體質(zhì)量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會(huì)因素（即臨產(chǎn)前及臨產(chǎn)后無(wú)明顯剖宮產(chǎn)原因要求剖宮產(chǎn)終止妊娠）發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組引產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均無(wú)圍生兒死亡。結(jié)論 加強(qiáng)孕婦妊娠期體質(zhì)量管理、妊娠期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制孕婦體質(zhì)量、綜合評(píng)估妊娠情況，有利于提高延期妊娠引產(chǎn)成功率和陰道分娩率，從而保障母嬰健康。

妊娠，過(guò)期;引產(chǎn);妊娠結(jié)局

近年來(lái)，對(duì)延期妊娠引產(chǎn)方法的研究逐漸增多，但是臨床上無(wú)論何種引產(chǎn)方法都有失敗的經(jīng)歷，現(xiàn)對(duì)我院延期妊娠引產(chǎn)失敗的原因分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年1月在石家莊市第一醫(yī)院就診住院具有引產(chǎn)指征的195例延期妊娠產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)孕早期B超估計(jì)胚胎大小與停經(jīng)時(shí)間基本相符，無(wú)明顯頭盆不稱者。均除外患有妊娠期糖尿病、子癇前期重度、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥、心肝腎功能不全、并發(fā)內(nèi)外科等疾病不宜引產(chǎn)的孕婦，以及除外產(chǎn)科不宜引產(chǎn)的并發(fā)癥。引產(chǎn)成功者135例為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.0± 0.4）歲，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，陰道分娩130例，剖宮產(chǎn)5例;引產(chǎn)失敗者60例為研究組，年齡24～36歲，平均（27.8±0.5）歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，均為剖宮產(chǎn)。2組孕婦一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)指征 妊娠均≥41周，羊水偏少23例，羊水絕對(duì)過(guò)少20例;宮頸Bishop評(píng)分［1］＜6分者61例，評(píng)分≥6分者134例，妊娠期體質(zhì)量增加≥15kg者60例。

1.3 方法 孕婦入院后測(cè)量評(píng)估骨盆，根據(jù)宮高、腹圍及B超等指標(biāo)綜合評(píng)估胎兒大小及頭盆關(guān)系，行陰道檢查了解胎兒先露的位置、宮頸情況，計(jì)算宮頸Bishop評(píng)分，B超檢查羊水指數(shù)，入院后告知孕婦及家屬引產(chǎn)的意義與風(fēng)險(xiǎn)，充分溝通，簽署知情同意書(shū)，行電子胎心外監(jiān)護(hù)了解胎兒情況。

宮頸Bishop評(píng)分＜6分、羊水指數(shù)＞5 cm者25 μg米索前列醇陰道給藥，根據(jù)子宮收縮每4～6 h可重復(fù)給藥1次，每天給藥2～3次，給藥后每3～4 h行胎心監(jiān)護(hù)1次，如引產(chǎn)2 d仍然未臨產(chǎn)，第3天行人工破膜后給予0.5%縮宮素引產(chǎn);宮頸Bishop評(píng)分≥6分、羊水指數(shù)＜5 cm者行縮宮素引產(chǎn)，第1天0.5%縮宮素引產(chǎn)，第2天1%縮宮素引產(chǎn)，第3天仍然未臨產(chǎn)給予人工破膜后1%縮宮素引產(chǎn)。由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士記錄和觀察孕婦子宮收縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間以及胎兒心率等。

引產(chǎn)失敗的定義［2］：對(duì)于胎膜完整的孕婦，每次引產(chǎn)的時(shí)間至少持續(xù)6 h且連續(xù)2 d，若未出現(xiàn)規(guī)律的子宮收縮，于第3天行人工破膜同時(shí)加用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)6 h后仍不能引發(fā)規(guī)律子宮收縮。

1.4 觀察指標(biāo) 宮頸評(píng)分、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、分娩前羊水指數(shù)、生后羊水量、產(chǎn)程進(jìn)展情況、子宮收縮情況、產(chǎn)后出血量、羊水性狀、產(chǎn)程中胎心情況、新生兒生后Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組宮頸評(píng)分＜6分、孕期體質(zhì)量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會(huì)因素（即臨產(chǎn)前及臨產(chǎn)后無(wú)明顯剖宮產(chǎn)原因要求剖宮產(chǎn)終止妊娠）發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較（例數(shù)，%）

2.2 2組產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組母親及圍生兒結(jié)局比較

3 討 論

有研究結(jié)果顯示，胎盤(pán)的絨毛退變和老化是逐漸發(fā)生的，與胎盤(pán)功能逐漸降低同步［3］。在妊娠滿41周后，隨著胎盤(pán)形態(tài)發(fā)生改變，胎盤(pán)氧的攝入量會(huì)逐漸減少，胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)和物質(zhì)交換能力下降，從而使胎兒攝取氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常功能受到影響。在延期妊娠中胎盤(pán)螺旋小動(dòng)脈內(nèi)有不同程度的血栓形成，管壁明顯增厚，并且有紅細(xì)胞滲入現(xiàn)象。這些變化均可影響子宮對(duì)胎盤(pán)的血供，導(dǎo)致胎盤(pán)小葉的纖維化及鈣化，胎盤(pán)供血不足從而使胎兒發(fā)生缺血缺氧［4］。孕期胎盤(pán)有細(xì)胞凋亡的存在，而一些凋亡因子（如Caspase3、Bel－2）與羊水過(guò)少的發(fā)生密切相關(guān)［5］。妊娠延期時(shí)孕婦、胎兒都存在著一定的高危因素［3］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠延期，不僅胎盤(pán)的質(zhì)量有所減低，而且胎盤(pán)功能也有所下降，同時(shí)新生兒窒息率有所增加［6］。國(guó)內(nèi)的臨床回顧性分析指出妊娠延期時(shí)隨著胎盤(pán)功能的降低，羊水過(guò)少、糞染及胎兒窘迫等的發(fā)生率有所增高，胎兒高危程度及新生兒窒息率增加［7－8］。延期妊娠和過(guò)期妊娠的引產(chǎn)是指在臨床工作中使用藥物或者機(jī)械的方法促使分娩的發(fā)動(dòng)，爭(zhēng)取胎兒經(jīng)陰道分娩，從而降低孕婦的剖宮產(chǎn)率［9］。妊娠已達(dá)41周（即延期妊娠）或過(guò)期妊娠的孕婦應(yīng)給予引產(chǎn)，延期妊娠是引產(chǎn)的指征［10－11］。

宮頸成熟是誘導(dǎo)引產(chǎn)成功的重要條件，一般認(rèn)為宮頸 Bishop評(píng)分 ＜6分引產(chǎn)不會(huì)促發(fā)子宮收縮［12］;有研究［13］提示引產(chǎn)是否成功，關(guān)鍵在于宮頸的軟化程度、子宮收縮的情況以及宮口的擴(kuò)張情況。普貝生的主要有效成分是控制性前列腺素E2，通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟以及同時(shí)對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生的作用，使得宮頸軟化、擴(kuò)張而起到了引產(chǎn)的作用。米索前列醇也是前列腺素類藥物，可促進(jìn)宮頸成熟，且經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。有學(xué)者［14］證實(shí)小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)時(shí)可促進(jìn)宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示，研究組宮頸評(píng)分＜6分、孕期體質(zhì)量增加≥15 kg、羊水量＜300 mL、子宮收縮乏力及社會(huì)因素（即臨產(chǎn)前及臨產(chǎn)后無(wú)明顯剖宮產(chǎn)原因要求剖宮產(chǎn)終止妊娠）發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組孕婦宮頸條件不成熟，宮頸Bishop評(píng)分低，尤其是有些孕婦宮頸質(zhì)地堅(jiān)韌，即使使用促宮頸成熟藥物也難以軟化宮頸;妊娠期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，也使胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，孕婦產(chǎn)道內(nèi)脂肪堆積，從而使胎頭下降困難，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，增加頭盆不稱發(fā)生率和引產(chǎn)失敗率;巨大兒相對(duì)增多，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦難以耐受疼痛，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)明顯增加，也是引產(chǎn)失敗的原因之一;延期妊娠羊水過(guò)少發(fā)生率有所增加，如羊水指數(shù)＜5 cm，同時(shí)單個(gè)羊水池深度＜2 cm，使得子宮收縮時(shí)胎頭受壓，胎頭下降困難，胎兒窘迫發(fā)生率增加，引產(chǎn)失敗率增加;目前一部分育齡女性妊娠后，放棄工作，活動(dòng)減少，分娩時(shí)子宮收縮乏力也是引產(chǎn)失敗的重要原因之一。對(duì)妊娠延期孕婦的引產(chǎn)時(shí)機(jī)，有研究者［15］認(rèn)為妊娠41～41+3周與妊娠41+4～41+6周延期妊娠引產(chǎn)分娩結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)有研究者［16］認(rèn)為孕期監(jiān)測(cè)無(wú)異常的延期妊娠可以等到妊娠42周給予引產(chǎn)，所以對(duì)于宮頸不成熟延期妊娠者，嚴(yán)密觀察下可繼續(xù)妊娠，選擇合適的時(shí)機(jī)引產(chǎn)。

總之，妊娠期孕婦應(yīng)制定合理的膳食計(jì)劃，適當(dāng)活動(dòng)，使孕婦和胎兒體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，以減少頭盆不稱的發(fā)生率;在確保母嬰安全的情況下，選擇合適時(shí)機(jī)、合適的分娩方式以及適當(dāng)安全的引產(chǎn)方法。

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（本文編輯：趙麗潔）

R714.21

B

1007－3205（2015）03－0341－03

2015－01－09;

2015－03－02

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（131462403）

任立新（1966－），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科助產(chǎn)研究。

*通訊作者。E－mail：sun_dongxia@126.com

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.029