農(nóng)村維持性血液透析照顧者負荷及影響因素的調(diào)查研究

張瑞紅，谷巖梅

（1.河北省唐縣人民醫(yī)院護理部，河北唐縣072350;2.河北醫(yī)科大學護理學院，河北石家莊050000）

農(nóng)村維持性血液透析照顧者負荷及影響因素的調(diào)查研究

張瑞紅1，谷巖梅2

（1.河北省唐縣人民醫(yī)院護理部，河北唐縣072350;2.河北醫(yī)科大學護理學院，河北石家莊050000）

目的 研究農(nóng)村維持性血液透析患者主要照顧者負荷及其影響因素。方法 對95例農(nóng)村維持性血液透析患者主要照顧者進行問卷調(diào)查并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 照顧者負荷前3位分別為時間依賴性、發(fā)展受限性及身體性負荷。照顧負荷的影響因素有患者血液透析頻度、白蛋白高低以及照顧者自身健康和年齡。結(jié)論 農(nóng)村維持性血液透析患者給其照顧者帶來較高的負荷，應(yīng)給其整個家庭更多的支持，尤其要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，同時注意分擔老年照顧者的負荷，提高患者及照顧者的生活質(zhì)量。

腎透析;家庭護理（非專業(yè)）;患病代價

終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）發(fā)病率逐年增加，患者多行血液透析維持生命。而對于占人口多數(shù)的農(nóng)村患者來說，因受可利用的醫(yī)療資源及經(jīng)濟條件限制，其照顧者主要由家人承擔，長期繁重的日常護理給照顧者的身心帶來沉重負荷，進而可能影響到患者的生命質(zhì)量。本研究主要通過調(diào)查了解農(nóng)村血液透析患者照顧者負荷及影響因素，以便有針對性地進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月1—30日在某二級醫(yī)院進行血液透析患者的主要照顧者95例為研究對象，男性68例，女性27例;年齡17～73歲，平均（46.17±12.43）歲;照顧時間1～24個月，平均（13.37±9.13）個月;86例與患者同住，9例未同住;配偶62例，子女25例，父母8例;小學及以下文化程度39例，初中文化程度35例，高中及以上文化程度21例。納入標準如下：①門診成年血液透析患者的主要照顧者，患者和照顧者的戶口及長期居住地均在農(nóng)村;②患者透析時間在3個月以上;③照顧者文化程度在小學以上，意識清晰，有一定交流能力，能理解并配合調(diào)查;④照顧者年齡在18歲以上，無重大疾病;⑤為患者提供照顧活動最多的家庭成員;⑥取得受試者及其家屬的同意。除外腎臟移植患者;合并嚴重并發(fā)癥者，如心力衰竭;患者或照顧者有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 調(diào)查方式 采用問卷方式對95例符合標準的照顧者進行調(diào)查，問卷在患者來透析時由專人發(fā)放，使用統(tǒng)一解釋性語言，指導照顧者填寫完成。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般資料調(diào)查 患者調(diào)查包括性別、年齡、血液透析持續(xù)時間、血液透析頻度、血肌酐、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、合并癥、家庭月收入、文化程度、婚姻狀況等項目;照顧者調(diào)查包括性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、教育程度、與患者關(guān)系、自身健康狀況等內(nèi)容。

1.3.2 照顧者負荷評估 應(yīng)用照顧者負荷問卷［1］，共有24項條目，分為5個維度，分別為時間依賴性負荷、發(fā)展受限性負荷、身體性負荷、社交性負荷和情感性負荷。每項條目按照負荷的輕重分為0～4分，總分為0～96分。得分越高，說明照顧者負荷越重。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示，照顧者負荷采用樣本均數(shù)及總體均數(shù)來描述，用多元線性回歸分析檢驗照顧者負荷的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村血液透析患者照顧者負荷情況 5個維度的負荷得分由小到大分別為情感負荷、社交性負荷、身體性負荷、發(fā)展受限性負荷、時間依賴性負荷，見表1。

2.2 農(nóng)村血液透析患者照顧者負荷影響因素分析

以患者及照顧者一般資料為自變量，將其中分類變量進行數(shù)量化處理，分別賦值，以照顧負荷總分為因變量進行多元線性回歸，最后進入回歸方程的自變量有血液透析頻度、白蛋白、照顧者自身健康、照顧者年齡，4個變量共可以解釋照顧者負荷變異的35.3%，見表2，3。

表1 農(nóng)村維持性血液透析患者主要照顧者負荷得分統(tǒng)計（n=95）

表2 農(nóng)村血液透析患者主要照顧者照顧負荷影響因素自變量賦值方式

表3 多元線性回歸分析

3 討 論

農(nóng)村血液透析患者的居家護理給其照顧者帶來沉重的負擔，在影響照顧者本人身心健康的同時，還會影響到患者的生命質(zhì)量，甚至增加其再入院率和醫(yī)療費用，所以關(guān)注農(nóng)村血液透析患者，減輕照顧者的負荷有現(xiàn)實意義。本調(diào)查結(jié)果顯示，時間依賴性負擔為照顧者主要的壓力感受，這與張維娜等［2］所報道的相一致，而不同于北京某院所報道的老年患者心理壓力為最大的負荷［3］。從馬斯洛的需要層次理論來分析，在滿足了基本的生理及安全的需要后才會去考慮心理、情緒、自我實現(xiàn)等問題。城市患者多數(shù)在患病后除醫(yī)藥費能報銷很大比例外，還有每月發(fā)放的退休金，經(jīng)濟負擔相對農(nóng)村來說較小。而對農(nóng)村患者的家庭來說，多數(shù)患者患病后因喪失勞動力而失去經(jīng)濟來源，如何滿足患者的基本治療及整個家庭的基本生活費用是他們要考慮的首要問題，很多人可能需要想辦法外出賺錢滿足基本的經(jīng)濟需要，而這就與照顧患者前去醫(yī)院透析或家庭護理的時間上產(chǎn)生很大矛盾。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的血液透析頻率與白蛋白情況是影響照顧者負荷較為重要的因素，血液透析頻率越高，照顧負荷越小。這也說明如果患者能夠得到及時、充分的透析，對緩解病情、減輕癥狀均有重要作用，照顧負擔自然也會降低;而如果經(jīng)常拖到癥狀極其嚴重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥時才去透析，勢必會增加照顧者的負荷。營養(yǎng)不良在標準性血液透析患者中常見，所有患者普遍存在著蛋白質(zhì)及能量攝入不足，農(nóng)村患者因經(jīng)濟狀況受限，較城鎮(zhèn)患者營養(yǎng)狀況更差［4］，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達52.3%［5］。本調(diào)查表明白蛋白越高，照顧負荷越低。有研究［6］表明低蛋白血癥不僅增加患者的病死率，還會增加維持性血液透析患者的再住院率，而且白蛋白的水平與患者的生命質(zhì)量呈正相關(guān)［7］。本研究的結(jié)果再次印證了上述觀點，白蛋白越高，說明患者的營養(yǎng)狀況越好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較小，患者能維持良好的生理機能，自理能力也較強，照顧負荷自然也就較低。所以，應(yīng)采取措施減輕農(nóng)村患者的經(jīng)濟負擔，做好其營養(yǎng)的評估與支持，指導其合理膳食，改善患者的營養(yǎng)狀況是醫(yī)護人員共同的職責。國外已有報道使用觸摸式的移動設(shè)備來幫助維持性血液透析患者管理自己的飲食，從而達到營養(yǎng)均衡［8］。

羅世香等［9］報道，照顧者是父母、家庭月收入低于1 000元、照顧時間長于36個月時照顧者的負荷相對較重。本調(diào)查顯示，照顧者的年齡、自身健康狀況與照顧者負荷有關(guān)，年齡越高，照顧負荷越大，自身健康狀況越好，照顧負荷越低。與王志偉等［10］報道一致。這說明照顧者本身如果健康狀況不佳或年齡較高時，難以應(yīng)付日常繁重的護理工作，其健康狀態(tài)較年輕者及身體健康者更容易受到負面的影響，從而增加其照顧負荷。鑒于此，醫(yī)護人員應(yīng)對年老的照顧者以更多的關(guān)心，政府部門或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過各種途徑給這部分人群以更多的幫助或救濟，減輕其經(jīng)濟壓力和各方面的照顧負擔，以緩解整個家庭的困境，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，農(nóng)村維持性血液透析患者給其照顧者帶來較高的負荷，應(yīng)給其整個家庭更多的支持，尤其要關(guān)注農(nóng)村患者的營養(yǎng)狀況，同時注意分擔老年照顧者的負荷，提高患者及照顧者的生活質(zhì)量。但是也有國外學者提出僅從白蛋白來評價維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況并不客觀，應(yīng)結(jié)合患者的體脂百分比、肌群質(zhì)量來共同衡量才更加準確［11］，這也是本課題下一步需關(guān)注的問題。有報道［12］顯示維持性血液透析患者存在心理疾病者的比例達到25.72%，患者的心理狀況對照顧負荷的影響也是下一步研究應(yīng)涉及到的問題。

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（本文編輯：許卓文）

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1007－3205（2015）03－0323－03

2014－05－09;

2014－05－26

張瑞紅（1980－），女，河北保定人，河北省唐縣人民醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學碩士，從事護理管理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.023