手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床探討

王 亮黃曉靜

手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床探討

王 亮1黃曉靜2

目的探討手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法選取我院近來(lái)3 年收治的重癥急性胰腺炎89 例，按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組（44 例）、觀察組（45 例），給予對(duì)照組非手術(shù)治療，給予觀察組手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率93．33%（42/45）高于對(duì)照組的79．55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0．05）；早期手術(shù)治療總有效率為83．33%（15/18）大于延期手術(shù)治療的96．3%（26/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0．05）。結(jié)論手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床效果較好，且恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間可有效減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。

手術(shù)治療；重癥急性胰腺炎；臨床效果

重癥急性胰腺炎（SAP）為急性胰腺炎中比較特殊的一個(gè)類型，其臨床特征主要為胰腺局部炎性反應(yīng)，發(fā)病因素涉及范圍廣且致死率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)加深，當(dāng)前臨床治療SAP主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，其中前者具有消除發(fā)病原因、處理并發(fā)癥、清除胰腺感染等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療重癥急性胰腺炎中比較重要的一個(gè)手段［1］。為了探究手術(shù)治療SAP的臨床療效，我院近來(lái)給予45例SAP患者手術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年3月收治的重癥胰腺炎患者89例，全部患者均通過(guò)B超、CT檢查。隨機(jī)將89例患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡28～69歲，平均年齡（47.32±5.76）歲；按病因分類：酒精性13例，膽源性23例，暴飲暴食、脂肪餐6例，其他原因2例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡29～68歲，平均年齡（47.45±5.23）歲；按病因分類：酒精性14例，膽源性24例，暴飲暴食、脂肪餐5例，其他原因2例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組非手術(shù)治療，可分為早期、中期及晚期三個(gè)階段，其中早期主要保護(hù)器官，中期主要預(yù)防并發(fā)癥，晚期主要促進(jìn)胰腺組織康復(fù)。具體：禁食、禁水、緩解腸胃壓力，給予患者生長(zhǎng)抑制素對(duì)胰腺分泌進(jìn)行抑制，給予患者抗生素來(lái)抗感染維持水電解質(zhì)平衡且給予營(yíng)養(yǎng)支持，擴(kuò)充患者血容量對(duì)抗休克等。

給予觀察組手術(shù)治療，其中早期手術(shù)治療18例，延期手術(shù)治療27例。病癥出現(xiàn)后一周內(nèi)實(shí)施早期手術(shù)治療，病癥出現(xiàn)后一個(gè)月內(nèi)實(shí)施延期手術(shù)治療。手術(shù)方式：切開(kāi)腹腔被膜，開(kāi)展胰周壞死組織清除術(shù)以及腹腔置管引流術(shù)，以簡(jiǎn)單的手術(shù)方式為主，且限制性地將壞死組織清除，術(shù)后對(duì)胰周與腹膜使用生理鹽水持續(xù)沖洗，盡力將壞死組織及滲出物清除。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療后一個(gè)月內(nèi)無(wú)腹痛、血尿淀粉酶無(wú)異常，胰腺與胰周均無(wú)病變，治療時(shí)無(wú)并發(fā)癥，患者正常進(jìn)食，為痊愈；治療后患者臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，為有效；治療后患者死亡，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以率來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

由表1可知，觀察組的總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為79.55%；將兩組患者的總有效率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療不同手術(shù)時(shí)間療效對(duì)比

手術(shù)治療組中，早期手術(shù)治療總有效率為83.33%，延期手術(shù)治療總有效率為96.3%；兩者總有效率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)延期手術(shù)治療大于早期手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

表2 手術(shù)治療不同手術(shù)時(shí)間療效對(duì)比

3 討論

SAP發(fā)病因素涉及較廣，通常病情十分急重，并伴發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p壞患者多種臟器，致死率高［2］。隨著醫(yī)療水平的上升，手術(shù)治療越來(lái)越先進(jìn)，手術(shù)治療在當(dāng)前SAP臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，尤其是預(yù)防及治療并發(fā)癥、術(shù)后感染方面，效果更加理想。

SAP發(fā)展過(guò)程中，由于出血及壞死形成的滲出液在機(jī)體腹腔及腹膜中積聚，不斷產(chǎn)生炎性介質(zhì)與血管活性物質(zhì)，可致使患者全身炎性反應(yīng)被加重、產(chǎn)生腹腔間隔綜合征，采取手術(shù)治療將壞死組織清除或者腹腔置管引流術(shù)引流非常重要。但手術(shù)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)可加大手術(shù)難度，且令腹腔出血與消化道瘺出現(xiàn)幾率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)［3］。而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間是保證手術(shù)治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)的重要措施［4］。本研究中，給予對(duì)照組非手術(shù)治療，給予觀察組手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)治療的臨床價(jià)值更加。究其原因在于本研究中的患者主要為重療胰腺發(fā)展為胰腺壞死感染及伴發(fā)并發(fā)癥患者，因此手術(shù)治療效果更好。此外，延期手術(shù)治療總有效率高于早期手術(shù)治療，說(shuō)明延期手術(shù)治療效果更好，也就是說(shuō)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)在一定程度上可影響治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，需要對(duì)胰腺與胰周壞死者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，且按時(shí)評(píng)估病灶后再選擇手術(shù)時(shí)間［5］。

綜上所述，手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床效果更好，死亡率低。

［1］張?zhí)?，李建，趙玉沛．重癥急性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)與方式選擇［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（17）：535-538．

［2］龍文．急性重癥胰腺炎的臨床治療分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：672-673．

［3］邢金燕，燕曉雯，孫運(yùn)波，等．早期腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）：405-408．

［4］姜林波．普外重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：104-105．

［5］陸華勇．急性重癥胰腺炎手術(shù)治療與非手術(shù)治療的比較［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：48-49．

To Explore the Clinical Treatment of Acute Pancreatitis Operation

WANG Liang1HUANG Xiaojing21 General surgery department 2，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China；2 Personnel department，Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of surgical treatment for severe acute pancreatitis．MethodsOur hospital in recent 3 years were analyzed in 89 cases of severe acute pancreatitis， successively is divided into the control group （44 cases） as specified in the admission， the observation group （45 cases）， non-operative treatment， give control group to observe group of surgical treatment， compare the clinical efficacy of two groups of patients．ResultsThe total effective rate was 93．33%（42/45） observation group is significantly higher than the control group 79．55%（35/44）， with significant difference（P＜0．05）; Early surgical treatment the total effective rate was 83．33%（15/18）was significantly greater than delayed surgery for 96．3%（26/27），with significant difference （P＜0．05）．ConclusionSurgical treatment of severe acute pancreatitis clinical effect is remarkable， and the right operation time can effectively reduce the operation risk， reduce mortality．

Surgery，Severe acute pancreatitis，Clinical effect

R657．5

B

1674-9316（2015）29-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．051

1 046000長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外二科

2 046000長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院人事科