脾臟畸胎瘤1例

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(南華大學附屬第一醫(yī)院普通外科，湖南 衡陽 421001)

·個案報道·

脾臟畸胎瘤1例

余加，黃秋林*

(南華大學附屬第一醫(yī)院普通外科，湖南 衡陽 421001)

脾臟； 畸胎瘤

1 病例報告

患者男性，57歲，因“發(fā)現(xiàn)左腹部腫物10余年”入院。查體：體溫36.3 ℃，脈搏72 次/min，呼吸20 次/min，血壓110/70 mmHg。左腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，左腹部可觸及約20 cm×15 cm×15 cm大小不規(guī)則包塊，質硬，無壓痛，表面光滑，邊界清楚，活動度可。肝及腎區(qū)無叩擊痛，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功能、肝炎免疫、糖類抗原CA15-3、CA125、CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常。腹部CT平掃和增強(圖1)示：左側腹腔內見一巨大囊性腫塊，邊界清晰，其上緣與脾臟關系密切，下緣延伸至盆腔內，其內呈水樣密度部分區(qū)見少量脂肪樣密度影，邊緣見多發(fā)鈣化，增強邊緣輕度強化?？紤]脾臟良性病變：畸胎瘤？囊腫？。靜脈腎盂造影:左側輸尿管輕度擴張。剖腹探查術中見：腹腔廣泛粘連，探查肝膽、胃、脾、腸管及大網膜表面無結節(jié)，腹主動脈旁未捫及明顯腫大淋巴結。見左側腹部巨大腫塊(圖2)，約28 cm×12 cm×10 cm，來源于脾臟中下極，不規(guī)則圓柱狀，向下達盆腔，向內超過正中線，見腫塊為黃白色，囊實性，表面尚光滑，行腫塊及脾臟切除術。探查左側輸尿管稍擴張，內未見結石及腔內病變。解剖標本切面見巨大囊腔，內有油脂毛發(fā)，囊壁鈣化。術中、術后標本病理報告均為成熟性囊性畸胎瘤。

圖1 脾臟畸胎瘤腹部CT 平掃(左圖)可見脾臟內側一囊性腫塊，邊界清晰，邊緣多發(fā)鈣化，其內呈水樣密度部分區(qū)見少量脂肪樣密度影.增強(右圖)可見門脈期腫塊邊緣輕度強化，中間部分未見強化影

圖2 脾臟畸胎瘤手術標本 脾臟中下極腫塊，包膜完整，囊實性，表面尚光滑，血管豐富

2 討 論

畸胎瘤起源于潛在多功能的原始胚細胞(內胚層、中胚層、外胚層)，可分為三類：成熟畸胎瘤(囊性/實性)、不成熟畸胎瘤、高度特異性單胚層[1]。一般來說，成熟的畸胎瘤是良性的，而不成熟的畸胎瘤則往往是惡性的。畸胎瘤好發(fā)于身體的中線器官，即胚胎期原線、脊索、縱膈、性腺等部位[2]。最常發(fā)生在卵巢及睪丸中，而骶尾骨處的畸胎瘤在兒童中最為常見[3]，畸胎瘤在性腺外發(fā)生率大約占1%～5%，在腹膜后主要腫塊的發(fā)生率少于10%[4]，有少數報道在胃腸道中也發(fā)現(xiàn)畸胎瘤。而脾臟的畸胎瘤更為罕見，目前只有極少數文獻中有報道。

影像學是目前診斷畸胎瘤的最主要手段，CT及MRI能清楚顯示畸胎瘤的形態(tài)，增強CT及MRI能了解腫塊的血供及周圍血管結構，有助于了解腫塊是否侵犯臨近血管、淋巴結及有無遠處轉移。良性畸胎瘤很少侵及周圍器官及血管，一般是由于生長過為巨大壓迫周圍組織及器官引起相應的癥狀。在本病例中，脾臟腫塊巨大，下極已達盆腔，對左腎、左輸尿管中段有壓迫，但沒有明顯證據顯示腫塊已侵犯周圍組織及血管,這就使得盡管腫塊巨大，還是有很好的手術切除機會。

良性畸胎瘤的治療金標準是手術治療[5]。手術切除時,保持包膜的完整性有利于患者預后，有報道稱手術根治后的5年生存率為100%[1]。目前惡性的畸胎瘤報告較少，極少由良性的腫塊惡變而成,García等[6]研究發(fā)現(xiàn)，睪丸畸胎瘤的繼發(fā)惡性轉移一般表現(xiàn)為肉瘤，其對生殖細胞瘤的標準化化療不敏感。主要以手術治療為主，術后輔以放化療等，但總體治療效果不佳。由于術前較難判斷畸胎瘤的良、惡性，術中應常規(guī)冰凍切片檢查。資料表明無論畸胎瘤起源于哪一胚層，如果出現(xiàn)未成熟的組織則會極大程度上影響預后[7]。因此術中應完整切除病變，如腫瘤侵犯周圍臟器可行聯(lián)合臟器切除，同時清掃周圍淋巴結。術后根據具體情況輔以放、化療等綜合治療以提高療效。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.01.027

2014-07-16；

2014-08-14

*通訊作者，E-mail：hql107@sina.com.

R657.61

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(此文編輯：朱雯霞)