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    兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導(dǎo)管中的應(yīng)用比較

    2015-12-27 19:32:16
    關(guān)鍵詞:高濃度灌流鹽水

    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,湖南 衡陽 421001)

    ·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

    兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導(dǎo)管中的應(yīng)用比較

    薛永姣

    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,湖南 衡陽 421001)

    目的探討一種用于血液灌流留置導(dǎo)管封管的最佳肝素濃度。方法80例中毒后血液灌流患者分別使用低濃度肝素和高濃度肝素各40例進(jìn)行血液灌流插管,低濃度肝素組采用1 250 U/mL肝素鹽水對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行封管,高濃度肝素組采用2 083 U/mL肝素鹽水封管,分析比較兩組患者導(dǎo)管堵管以及插管部位、身體其它部位出血情況。結(jié)果兩組患者導(dǎo)管堵塞、其它部位出血發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但低濃度肝素組患者插管部位出血發(fā)生率低于高濃度肝素組(P<0.05)。結(jié)論1 250 U/mL肝素鹽水是一種合適的封管濃度,既能防止導(dǎo)管堵塞,又能減少插管部位出血。

    血液灌流; 留置導(dǎo)管; 肝素鹽水

    血液灌流(hemoperfusion,HP)是挽救急性中毒患者最有效的手段,系指當(dāng)血液通過由活性碳和樹脂組成的灌流器時(shí),血液中的藥物或毒物被活性碳和樹脂吸附,從而達(dá)到解毒的效果[1]。在這一過程中,建立穩(wěn)定與可靠的血管通路至關(guān)重要,臨床上通常采用雙腔導(dǎo)管植入深靜脈的方法,但在置管期間,容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的問題,因此,需用肝素鹽水進(jìn)行封管以防堵塞,以備再次進(jìn)行血液灌流。但對(duì)于凝血功能較差的患者,容易引起插管局部或者其它部位的出血[2]。為此,本研究于2012年8月~2013年6月對(duì)80例血液灌流患者采用兩種濃度肝素鹽水進(jìn)行股靜脈封管,探索一種既能防止導(dǎo)管堵塞又能減少出血等副作用的理想肝素濃度?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料2012年8月~2013年6月,選擇在我科住院并進(jìn)行血液灌流的80例中毒患者,所有患者無肝素過敏及出凝血功能異常,且插管順利。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為低濃度肝素組(n=40)與高濃度肝素組(n=40)。低濃度肝素組中:男25例,女15例;年齡23~78歲,平均49.5±15.61歲;導(dǎo)管留置時(shí)間6~10天,平均7.15±1.59天。高濃度肝素組中:男24例,女16例;年齡18~77歲,平均年齡48.32±14.73歲;導(dǎo)管留置時(shí)間5~9天,平均6.58±1.46天。兩組患者在性別、年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 所有插管材料采用艾貝爾一次性深靜脈置管導(dǎo)管(廣東百合公司),均選擇股靜脈處插管。肝素系肝素鈉注射液,由江蘇萬邦生化醫(yī)藥公司生產(chǎn),規(guī)格為2 mL∶12 500 U。

    1.2.2 肝素鹽水的配置與使用 經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),低濃度肝素組患者采用1 250 U/mL的肝素鹽水進(jìn)行封管,由1 mL肝素與4 mL生理鹽水配置而成;高濃度肝素組患者采用2 083 U/mL的肝素鹽水進(jìn)行封管,由1 mL肝素與2 mL生理鹽水配置而成。兩組患者在血液灌流時(shí)均使用肝素抗凝,當(dāng)血液灌流結(jié)束時(shí),先使用用10 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗雙腔靜脈導(dǎo)管,低、高濃度肝素組患者再分別使用1 250 U/mL、2 083 U/mL肝素鹽水3 mL進(jìn)行正壓封管,接無菌肝素帽。血液灌流1次,上述操作重復(fù)1次。

    1.2.3 護(hù)理措施 保持患者深靜脈置管處的敷料干凈,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血時(shí),應(yīng)及時(shí)更換敷料,敷料弄濕或者被污染的情況下,也應(yīng)隨時(shí)更換?;颊卟扇∑脚P位,避免置管側(cè)肢體呈90度彎曲。

    1.2.4 觀察指標(biāo) ①肝素療效判斷:每次血液灌流前取下肝素帽并消毒,用5mL注射器回抽動(dòng)靜脈管腔,如能順利抽出回血為導(dǎo)管通暢,反復(fù)抽吸及調(diào)整導(dǎo)管方向和位置后仍不能抽出者為導(dǎo)管堵塞。②插管部位出血:置管部位出現(xiàn)血腫,且直徑大于2cm,或者發(fā)生活動(dòng)性局部滲血。③其它部位出血:指牙齒出血、消化道出血或者痔瘡出血。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示,進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    如表1所示,使用1 250 U/mL、2 083 U/mL兩組肝素鹽水3 mL進(jìn)行正壓封管,兩組患者堵塞、出血情況比較結(jié)果顯示,在40例使用者中,低濃度堵塞6例占15%,高濃度組5例占12.5%,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;從出血部位來看,插管部位出血低濃度組顯著低于高濃度組,但其他部位出血兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    表1兩組患者堵塞、出血情況比較(例,%)

    組別例數(shù)堵塞插管部位出血其它部位出血低濃度肝素組406(15)2(5)1(2.5)高濃度肝素組405(12.5)8(20)2(5)P>0.05<0.05>0.05

    3 討 論

    通暢的血管通路是保障血液灌流成功的關(guān)鍵,臨床上諸多因素可影響留置導(dǎo)管的通暢,其中最主要因素為血凝塊所致的導(dǎo)管堵塞,這與患者的凝血功能、封管時(shí)肝素鹽水的濃度與劑量、留置導(dǎo)管的材料和結(jié)構(gòu)以及置管時(shí)間等有關(guān)[3]。為了預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)的血栓形成,在每次血液灌流結(jié)束時(shí)必需采用肝素鹽水封管。肝素是目前最常用的一種抗凝劑,由兩種多糖交替連接而成的多聚體,在體內(nèi)外都有抗凝血作用。

    目前肝素鹽水的配制濃度存在較大爭議,傳統(tǒng)方法主張采用高濃度肝素,雖可有效防止導(dǎo)管堵塞,保持導(dǎo)管通暢,以保證血液灌流的順利進(jìn)行,但容易發(fā)生出血等副作用[4,5]。如果肝素濃度過低,雖能避免出血,但達(dá)不到有效防止導(dǎo)管堵塞的作用[6],因此,尋找一種恰當(dāng)?shù)母嗡貪舛葘?duì)于血液灌流有重要的意義。本研究采用低(1 250 U/mL)、高(2 083 U/mL)濃度的肝素鹽水對(duì)中毒患者的留置導(dǎo)管進(jìn)行封管,觀察兩組的導(dǎo)管堵塞、插管部位出血及其它部位出血的發(fā)生率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示低、高濃度的肝素鹽水均有良好的防止導(dǎo)管堵塞作用。同時(shí),本研究資料提示,低濃度肝素組患者插管部位出血發(fā)生率顯著低于高濃度肝素組,但兩組患者其它部位出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國2014年發(fā)布的《靜脈輸液治療技術(shù)操作規(guī)范》僅對(duì)PICC、外周留置針、CVC導(dǎo)管的封管液濃度作了規(guī)定,未提及血透導(dǎo)管的封管液及濃度,但2011美國INS靜脈輸液治療指南中規(guī)定:血透導(dǎo)管的封管液肝素鹽水濃度為1 000 U/mL,與本研究中使用1 250 U/mL的低濃度肝素鹽水相當(dāng)接近。

    值得注意的是,在血液灌流過程中,導(dǎo)管規(guī)格存在多種類型,外形上可分為彎管、直管,每種規(guī)格的導(dǎo)管管腔容積也不相同,因此,當(dāng)封管的容量不得于導(dǎo)管上所標(biāo)注的管腔容積2倍。如果注入過少則可能引起導(dǎo)管末端無肝素,容易形成血栓堵塞導(dǎo)管,注入肝素量過多會(huì)使其外溢,進(jìn)入血液循環(huán)中,增加出血的危險(xiǎn)。另外,注入肝素鹽水前應(yīng)將動(dòng)脈靜脈管腔內(nèi)的殘余血液沖洗干凈,切忌使用注射器回抽。

    綜上所述,對(duì)于血液灌流患者的留置導(dǎo)管進(jìn)行封管,采用1 250 U/mL的肝素鹽水是一種較理想的肝素濃度,配制方便,即可有效防止留置導(dǎo)管的堵塞,又能減少插管部位出血,從而保證血液灌流的正常進(jìn)行及患者的安全,值得臨床推廣。

    [1] 郭立濤,劉昱,張蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,5(7):552-553.

    [2] 張惠霞.中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):225-226.

    [3] 徐靜.尿激酶聯(lián)合肝素封管對(duì)長期留置導(dǎo)管的影響及護(hù)理[J].中國校醫(yī),2014,28(10):768-770.

    [4] 喻小清.不同濃度肝素液封管對(duì)血液透析患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(19):97-99.

    [5] 李莉,何芬.不同濃度肝素封管液封管對(duì)糖尿病酮癥患者留置針的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):111.

    [6] 劉穎,李金密,李智,等.探討中心靜脈導(dǎo)管肝素封管液與凝血項(xiàng)的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(23):3322-3323.

    10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.031

    2015-06-28;

    2015-08-24

    R47

    A

    (此文編輯:秦旭平)

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