內(nèi)踝、后踝及下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位預(yù)后的影響

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(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心；3.北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科；4.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

內(nèi)踝、后踝及下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位預(yù)后的影響

符勇1，孫丹芳2，譚文甫1，王巖3，譚光華1，王燕4*

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心；3.北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科；4.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科)

目的研究陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位中合并的內(nèi)踝骨折、后踝骨折及下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)臨床預(yù)后的影響，指導(dǎo)臨床治療。方法回顧性分析陳舊踝關(guān)節(jié)骨折脫位且有完整隨訪者52例，其中47例接受重建的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，5例接受保守治療。根據(jù)有無內(nèi)踝骨折、有無后踝骨折、有無下脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行分組，分別分為有內(nèi)踝骨折組、無內(nèi)踝骨折組；有后踝骨折組、無后踝骨折組；有下脛腓損傷組，無下脛腓損傷組。全部病例采用美國足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS評(píng)分系統(tǒng))評(píng)估療效(術(shù)后1年)，分別進(jìn)行AOFAS評(píng)分的統(tǒng)計(jì)分析，探討內(nèi)踝骨折、后踝骨折和下脛腓聯(lián)合損傷三個(gè)因素對(duì)臨床預(yù)后的影響。結(jié)果全部骨折平均隨訪35.6個(gè)月(13～60個(gè)月)。47例采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者骨折均愈合，未出現(xiàn)再次脫位。其中內(nèi)外踝切口皮緣壞死共4例，對(duì)癥處理后均愈合。有內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分77.5±10.7分，無內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±8.3分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有后踝骨折組AOFAS評(píng)分75.4±12.7分，無后踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±6.1分，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。有下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分77.8±10.6分，無下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分82.2±8.2分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論合并內(nèi)踝骨折、下脛腓聯(lián)合損傷與否對(duì)預(yù)后的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；合并的后踝骨折影響患者的功能愈后。

陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折； 脫位； 治療； 臨床預(yù)后； 影響因素

踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%。許多踝關(guān)節(jié)骨折未得到合理規(guī)范的治療，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的畸形愈合，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的踝關(guān)節(jié)功能，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。許多學(xué)者對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定治療陳舊踝關(guān)節(jié)骨折的療效做了報(bào)道，大部分作者對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的再次手術(shù)時(shí)間做了探討，本研究回顧性分析52例陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折的患者，分別從是否合并內(nèi)踝骨折、后踝骨折和下脛腓聯(lián)合損傷三個(gè)因素探討其對(duì)臨床預(yù)后的影響，從而指導(dǎo)臨床治療。而對(duì)于多因素聯(lián)合存在是否影響臨床預(yù)后需要進(jìn)一步研究來探討。

1 資料與方法

1.1病例選擇回顧性收集本院2013年8月～2014年7月陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位且有完整隨訪的住院患者52例，其中男33例，女19例，年齡20～77歲，平均年齡41.9±5.2歲。5例不適合切開復(fù)位的患者采取保守治療；47例采用切復(fù)內(nèi)固定治療的患者中初期保守治療28例，切開復(fù)位內(nèi)固定19例。傷后距手術(shù)時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)22個(gè)月，平均傷后5.4～3.2個(gè)月；左側(cè)25例，右側(cè)27例。致傷原因：低能量損傷(平地或者下樓梯扭傷)33例，高能量損傷(汽車摩托車事故、自行車摔傷、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物砸傷)19例。平均隨訪35.6個(gè)月(13～60個(gè)月)并進(jìn)行術(shù)后1年的美國足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分系統(tǒng)(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS評(píng)分系統(tǒng))進(jìn)行評(píng)分評(píng)估預(yù)后。

入選條件：(1)傷后3周以上的踝關(guān)節(jié)骨折；(2)X線片上無明顯脛距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變(二度及以上的脛距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎排除)；(3)獲得完整的隨訪；(4)后踝骨折的手術(shù)指征：后踝骨折畸形愈合致關(guān)節(jié)面不平整明顯大于2 mm，累及負(fù)重面超過25%；(5)下脛腓損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前X線及CT資料有明確的下脛腓分離的影像學(xué)證據(jù)，術(shù)中C臂透視下行外翻應(yīng)力試驗(yàn)及拉鉤試驗(yàn)判斷下脛腓的穩(wěn)定性。

1.2畸形表現(xiàn)所有患者術(shù)前行踝關(guān)節(jié)踝穴位和正側(cè)位和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)CT掃描。52例患者中均有外踝骨折合并不同程度畸形。按原骨折線位置分為A型6例，B型34例，C型12例。其中27例患者距骨合并脫位或者半脫位，內(nèi)踝間隙增寬。52例患者中23例合并后踝骨折，需要手術(shù)處理的10例，其中后踝骨折合并距骨后外側(cè)脫位5例。手術(shù)指征：后踝骨折畸形愈合致關(guān)節(jié)面不平整明顯大于2 mm，累及負(fù)重面超過25%。手術(shù)方式為沿原骨折線截骨矯形，10例患者中6例行鋼板固定，4例行空心鈦釘固定。52例患者中33例合并內(nèi)踝骨折，有明顯旋轉(zhuǎn)畸形或者不愈合的9例，其中5例予以2枚直徑4.0 mm的空心鈦釘固定，2例用直徑3.0 mm的空心鈦釘固定，2例行張力帶鋼絲固定，其余病例根據(jù)術(shù)中距骨復(fù)位需要采用內(nèi)側(cè)小切口清理內(nèi)踝間隙的纖維瘢痕增生組織。

1.3手術(shù)方法采用連硬外麻醉或者聯(lián)合麻醉,后踝陳舊骨折者多經(jīng)外踝截骨后，牽開距骨，關(guān)節(jié)面直視下截骨復(fù)位；10例患者中6例行鋼板固定，4例行空心鈦釘固定。外踝盡量沿原始骨折線截骨，清理下脛腓聯(lián)合間隙及骨折端瘢痕組織，恢復(fù)骨折對(duì)位對(duì)線和長(zhǎng)度，外踝需復(fù)位短縮、外旋等畸形，然后采用6～9孔的鋼板固定，術(shù)中采用拉鉤實(shí)驗(yàn)和外翻應(yīng)力試驗(yàn)驗(yàn)證下脛腓的穩(wěn)定性，大多數(shù)需加用下脛腓螺釘固定。而內(nèi)側(cè)柱處理采用內(nèi)踝前緣弧形切口，對(duì)內(nèi)踝外翻畸形愈合者在細(xì)克氏針引導(dǎo)下截骨；經(jīng)原始骨折線截骨和(或)清理內(nèi)踝間隙內(nèi)的肉芽瘢痕組織,根據(jù)內(nèi)踝骨折大小可采用4.0 mm、3.0 mm的空心鈦釘或克氏針張力帶固定，必要時(shí)植入自體松質(zhì)骨。對(duì)于后踝的畸形愈合，通過內(nèi)踝或外踝截骨，直接顯露后踝移位的脛距關(guān)節(jié)面對(duì)移位的后踝關(guān)節(jié)面作截骨，螺釘或者鋼板固定后踝。為避免再次脫位的趨勢(shì)，10例患者采用了經(jīng)內(nèi)踝的細(xì)螺紋克氏針固定距骨3～4周；4例患者加用外固定架；4例患者采用粗克氏針經(jīng)跟骨固定距骨及脛骨，6～8周左右拔除克氏針。術(shù)后放置引流，24～48 h內(nèi)拔出，術(shù)后使用抗生素2～3天，復(fù)查血常規(guī)及體溫正常出院，定期復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)有內(nèi)踝骨折組和無內(nèi)踝骨折組、對(duì)有后踝骨折組和無后踝骨折組、對(duì)有下脛腓聯(lián)合損傷組和無下脛腓聯(lián)合損傷組的臨床療效(AOFAS評(píng)分)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，分析有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以明確影響陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的預(yù)后因素，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

全部骨折平均隨訪35.6個(gè)月(13～60個(gè)月)。47例采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者骨折均愈合，未出現(xiàn)再次脫位。其中內(nèi)外踝切口皮緣壞死共4例，對(duì)癥處理后均愈合。有內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分77.5±10.7分，無內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±8.3分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；有后踝骨折組AOFAS評(píng)分75.4±12.7分，無后踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±6.1分，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；有下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分77.8±10.6分，無下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分82.2±8.2分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1有無內(nèi)踝、后踝、下脛腓損傷對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折脫位的影響

組別nAOFAS評(píng)分內(nèi)踝有骨折組3377.5±10.7內(nèi)踝無骨折組1982.1±8.3后踝有骨折組2375.4±12.7a后踝無骨折組2982.1±6.1下脛腓聯(lián)合損傷組3677.8±10.6無脛腓聯(lián)合損傷組1682.2±8.2

與本組無骨折骨比較，a：P<0.05

3 討 論

3.1患者延遲手術(shù)原因的分析本組共52例，47例采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的患者中初期保守治療28例，切開復(fù)位內(nèi)固定19例。保守治療的5例中因內(nèi)科疾病心功能不全無法手術(shù)1例，因糖尿病15年、糖尿病足且合并腎功能不全1例，患者拒絕手術(shù)治療要求保守1例，癥狀輕，疼痛不明顯，科室查房決定保守治療2例。傷后距手術(shù)時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)22個(gè)月，平均傷后5.4～6.2個(gè)月，左側(cè)25例，右側(cè)27例。致傷原因：低能量損傷(平地或者下樓梯扭傷)33例，高能量損傷(汽車摩托車事故、自行車摔傷、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物砸傷)19例。本組52例患者骨折按0TA分型，A型6例，B型34例，C型12例。患者踝關(guān)節(jié)骨折延遲治療的原因：開放性骨折Ⅰ期行清創(chuàng)皮瓣覆蓋再Ⅱ期切開復(fù)位內(nèi)固定的4例，合并腦外傷昏迷及胸腹部危及生命的損傷Ⅰ期搶救生命，Ⅱ期再行骨折內(nèi)固定的6例，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療石膏固定效果不理想的22例，傷后5周方就診的1例，Ⅰ期行切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果不理想的19例。

3.2內(nèi)踝骨折對(duì)預(yù)后影響的分析內(nèi)踝骨折的畸形愈合可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的內(nèi)翻或者外翻畸形，可以通過簡(jiǎn)單的清除局部凸出的骨塊或者通過截骨矯形來治療。如果是不愈合，可以直接復(fù)位矯正固定，如果是畸形愈合，則需要截骨。截骨時(shí)可以通過克氏針引導(dǎo)擺鋸來截骨，注意保護(hù)脛后肌腱，然后用螺釘或者鋼板固定[1]。內(nèi)踝骨折不愈合重建手術(shù)的愈合率大約為50%，愈合困難的原因?yàn)樵愀獾墓潭?、粉碎性骨折骨量丟失以及既往手術(shù)形成的大量疤痕組織[2]。直視下解剖復(fù)位是初次和再次手術(shù)的目標(biāo)，小的骨碎片可以切除，但目前沒有明確的報(bào)道研究分析多大尺寸的骨碎片適合切除。大的碎骨塊需要解剖復(fù)位恢復(fù)踝關(guān)節(jié)Shentons線的連續(xù)性[3]。單獨(dú)的內(nèi)踝骨折一般可以用2顆松質(zhì)骨螺釘固定，很少需要植骨，如果骨折片小不適合螺釘固定，可以選用克氏針張力帶固定。獲得牢固的固定后，可以將三角韌帶用錨釘縫合進(jìn)一步加固內(nèi)踝穩(wěn)定性。本組52例患者有33例合并內(nèi)踝骨折，19例無內(nèi)踝骨折，33例內(nèi)踝骨折中有明顯旋轉(zhuǎn)畸形或者不愈合的9例，其中5例予以2枚直徑4.0 mm的空心鈦釘固定，2例用直徑3.0 mm的空心鈦釘固定，2例行張力帶鋼絲固定，其余病例根據(jù)術(shù)中距骨復(fù)位需要采用內(nèi)側(cè)小切口清理內(nèi)踝間隙的疤痕增生組織。有內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分77.5±10.7分，無內(nèi)踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±8.3分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。考慮到大部分患者即使無內(nèi)踝骨折，由于陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折患者內(nèi)踝間隙的增寬，疤痕組織填充，妨礙手術(shù)中距骨復(fù)位，故翻修手術(shù)時(shí)大部分患者均需要做內(nèi)踝切口清理內(nèi)踝關(guān)節(jié)間隙[2](無內(nèi)踝骨折組19例中有10例行單純內(nèi)踝間隙清理)，且內(nèi)踝只構(gòu)成踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的一小部分，故兩組結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。作者推測(cè)，內(nèi)踝間隙是否需要清理可能對(duì)臨床預(yù)后的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這需要進(jìn)一步研究來證實(shí)。

3.3后踝骨折對(duì)預(yù)后影響的分析后踝骨折畸形愈合相對(duì)少見，通常發(fā)生于三踝骨折，伴隨距骨后外側(cè)半脫位[10]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道了4例畸形愈合的患者，累及關(guān)節(jié)面從27%到40%不等。重建手術(shù)采用后外側(cè)切口截骨，如果通過后外側(cè)切口對(duì)骨膜廣泛松解后仍然無法移動(dòng)復(fù)位骨折塊，可以輔助采用后內(nèi)側(cè)切口。固定的方式可以是從前往后螺釘固定，或者后方防滑鋼板固定。文獻(xiàn)[5]建議如果后踝骨折畸形愈合的患者出現(xiàn)距骨后外側(cè)不穩(wěn)定更需要后踝的重建。他們發(fā)現(xiàn)外側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙的狹窄不是軟骨丟失所造成，而要考慮是后外側(cè)不穩(wěn)定的原因?qū)е隆Ｒ郧暗膱?bào)道認(rèn)為超過關(guān)節(jié)面25%的或者移位超過2～3 mm的后踝骨折需要手術(shù)固定[4,6]，CT可以用于更清楚的分析評(píng)估,僅依靠術(shù)前檢查和X線是難以確定的[3]。后踝骨折很少單獨(dú)發(fā)生，多伴隨內(nèi)外踝骨折。后踝骨折一般隨著外踝骨折復(fù)位后能自行復(fù)位，否則需要切開復(fù)位固定,后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)切口用于內(nèi)外踝完整的再次手術(shù)的患者,直視下復(fù)位，用螺釘固定，如果骨折粉碎，或者擔(dān)心螺釘?shù)姆€(wěn)定性不夠，可以加用鋼板和植骨[7-8]。本組52例患者手術(shù)組47例患者中23例合并后踝骨折，需要手術(shù)處理的10例，其中后踝骨折合并距骨后外側(cè)脫位5例，后踝骨折畸形愈合致關(guān)節(jié)面不平整明顯大于2 mm，累計(jì)負(fù)重面超過25%，沿原骨折線截骨矯形的5例；10例患者中6例行鋼板固定，4例行空心鈦釘固定。考慮到后踝是構(gòu)成脛骨距骨關(guān)節(jié)面的主要關(guān)鍵，后踝的骨折、關(guān)節(jié)面的不平整即使再次翻修手術(shù)截骨矯形，也無法恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)及應(yīng)力狀態(tài)，會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，故本組研究結(jié)果有后踝骨折組AOFAS評(píng)分75.4±12.7分，無后踝骨折組AOFAS評(píng)分82.1±6.1分，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，有后踝骨折患者的預(yù)后相對(duì)較差，這與研究的預(yù)期吻合。但后踝骨折需要手術(shù)治療與不需要手術(shù)治療兩者對(duì)預(yù)后的影響有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異需要進(jìn)一步研究。

3.4下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)預(yù)后影響的分析部分踝關(guān)節(jié)骨折的患者可能合并有下脛腓聯(lián)合復(fù)合體的損傷，下脛腓聯(lián)合復(fù)合體由下脛腓聯(lián)合韌帶和骨間膜韌帶組成。診斷下脛腓聯(lián)合損傷可以通過攝正位片及踝穴位來實(shí)現(xiàn)。但陳舊性下脛腓損傷有時(shí)單純通過X線片無法確診，需要CT、MRI掃描將患側(cè)下脛腓間隙與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，方可做出診斷[9-10]。此外，手術(shù)中行骨拉鉤試驗(yàn)(也稱為cotton實(shí)驗(yàn))，用拉鉤向外拉腓骨，如果腓骨向外移動(dòng)超過4 mm，表明聯(lián)合韌帶完全斷裂[12]。除此之外，手術(shù)中行應(yīng)力試驗(yàn)[19]，即外旋距骨，觀察下脛腓間隙的改變，也利于判斷下脛腓復(fù)合體的損傷。下脛腓聯(lián)合固定的指征：(1)C型骨折脫位合并高位腓骨骨折和三角韌帶深層損傷；(2)Maisonneuve骨折；(3)陳舊性的下脛腓分離[8]。下脛腓聯(lián)合固定的方法[9]：踝關(guān)節(jié)功能位或者背伸5°由腓骨下段后外側(cè)，關(guān)節(jié)面上方2～3 cm處，與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平行，自后外向前內(nèi)25～30°穿入1～2枚直徑為3.5 mm或者直徑4.0 mm的全螺紋松質(zhì)骨螺釘，螺釘可以穿3層或者4層皮質(zhì)，多數(shù)學(xué)者建議8～12周左右韌帶愈合后行螺釘取出[12]。本組52例患者下脛腓聯(lián)合完整16例，下脛腓聯(lián)合損傷36例，除3例保守治療外，其余33例均應(yīng)用了1～2枚下脛腓螺釘固定下脛腓聯(lián)合。其中有下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分77.8±10.6分，無下脛腓聯(lián)合損傷組AOFAS評(píng)分82.2±8.2分，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，下脛腓聯(lián)合損傷與否對(duì)預(yù)后無影響，這可以從以下幾點(diǎn)分析：下脛腓復(fù)合體為微動(dòng)關(guān)節(jié)；不參與構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面；即使下脛腓融合，臨床隨訪結(jié)果預(yù)后良好[12]。近期研究中只有Davis等認(rèn)為下脛腓聯(lián)合損傷影響臨床預(yù)后，而大部分學(xué)者在其文章中未分析下脛腓聯(lián)合損傷對(duì)預(yù)后的影響[13]，而本研究結(jié)果與Davis的結(jié)論相反，需要后期研究進(jìn)一步論證。

綜上所述，對(duì)于脛距關(guān)節(jié)無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的陳舊踝關(guān)節(jié)骨折脫位，切開復(fù)位內(nèi)固定是有效的治療方式，合并內(nèi)踝骨折、下脛腓聯(lián)合損傷與否對(duì)預(yù)后的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；合并的后踝骨折以及傷后距手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短影響患者的功能愈后，對(duì)于兩種以上因素合并存在對(duì)預(yù)后的影響需要進(jìn)一步研究探討。

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TheAnalysisoftheClinicalOutcomeofOldAnkleFractureandDislocationwithPosteriorMalleolarFractures，MedialMalleolarFracturesandSyndesmosisInjury

FU Yong，SUN Danfang，TAN Wenfu，et al

(DepartmentofOrthopaedicTrauma,theSecondAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo study the effect factors of the clinical outcome of old ankle fractures and dislocation and guide the clinical treatment.Methods52 cases of old ankle fractures and dislocation in our hospital between August 2003 and July 2014 were analyzed,The American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS)rating system was used to evaluate the function of the ankle postoperatively(1 year post-operation).All cases were divided into two groups according to three fractors:posterior malleolar fractures，medial malleolar fractures，the integrity of distal tibiofibular syndesmosis,in order to find out whether they have any influence on the final results.ResultsThe mean follow-up time was 35.6 months (range 13～60 months).All cases were reported good from the revision procedure.4 cases of skin flay necrosis recovered well after proper treatment.There was a significant difference (P<0.05) with the condition that whether the patients associated with posterior malleolar fractures or not.But there was no significant difference whether the patients had medial malleolar fractures or not.Distal tibiofibular syndesmosis injury also has no influence on the final results.ConclusionFor old ankle fractures,posterior malleolar fractures will affect clinical outcome.Medial malleolar fractures and distal tibiofibular syndesmosis injury has no influence on the final results.

old ankle fracture; dislocation; treatment; clinical outcome; affect factor

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.016

2015-05-09；

2015-09-02

*通訊作者，E-mail ：1609779291@qq.com.

R683.42

A

(此文編輯：朱雯霞)