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    改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者皮膚護(hù)理效果觀察

    2015-12-26 01:55:26鐘偉
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年16期
    關(guān)鍵詞:幾丁質(zhì)噴霧劑葡萄球菌

    改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者皮膚護(hù)理效果觀察

    鐘偉

    (龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院皮膚科四川成都610000)

    摘要目的: 觀察改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚護(hù)理效果。方法: 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均給予足量敏感抗生素進(jìn)行全身抗感染治療,配以支持療法、嚴(yán)格消毒隔離、做好眼部及口腔護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予爐甘石洗劑和生理鹽水皮膚護(hù)理,觀察組給予改性幾丁質(zhì)噴霧劑皮膚護(hù)理。觀察兩組退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間;家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度;不良反應(yīng)。結(jié)果: 觀察組退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05);家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.01);兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論: 改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚護(hù)理,護(hù)理效果好,操作簡(jiǎn)便,患兒易于接受,依從性高,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞改性幾丁質(zhì)噴霧劑;葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473.75

    葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種起病急,病情進(jìn)展快,主要發(fā)生在嬰幼兒的皮膚感染性疾病。臨床上主要以發(fā)熱、全身泛發(fā)性紅斑、松馳性大皰及表皮剝脫為特征[1]。而皮膚作為人體抵抗外源性病原微生物的第一道防線,患兒因皮膚嚴(yán)重剝脫而失去屏障及防御功能。如何做好皮膚創(chuàng)面護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵。我們應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑對(duì)患兒皮膚創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011年6月至2014年6月在我院住院治療的SSSS患兒80例,所有患兒入院時(shí)體溫均發(fā)熱,37.6~39.8℃不等;皮膚不同程度的損害。主要表現(xiàn)為:雙眼周腫脹, 有黃色分泌物、口周糜爛、結(jié)痂,有放射狀皸裂紋,頸部、雙腋下、軀干、四肢近端皮膚紅斑、松馳性大皰 ,觸痛明顯,大片表皮剝脫,露出鮮紅色糜爛面,病程1-4天不等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組:男24例,女16例,年齡5個(gè)月~6歲。對(duì)照組:男26例,女14例,年齡10個(gè)月~6.5歲。兩組患兒年齡、病程及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例納入 ⑴符合SSSS診斷 SSSS診斷依據(jù)參照文獻(xiàn)[2]:典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行診斷:①全身彌漫性紅斑,在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松馳大皰,尼氏征陽(yáng)性,觸痛明顯,大片表皮剝脫,口周放射狀皸裂紋等。②細(xì)菌培養(yǎng):皮膚創(chuàng)面滲出液細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)金黃色葡萄球菌。⑵無(wú)碘過(guò)敏史;⑶無(wú)合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;⑷征得患兒家屬同意,愿意參與并能接受治療護(hù)理者。

    1.3 治療護(hù)理方法 兩組患兒入院后均給予:⑴住隔離病房,保持病室空氣新鮮,通風(fēng)干燥,清潔衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。⑵給患兒穿棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣服,衣服床單每天換洗,煮沸消毒。接觸患兒創(chuàng)面的物品均經(jīng)高壓滅菌;⑶盡早給予足量敏感抗生素進(jìn)行全身抗感染治療,配以支持療法;⑷做好眼部及口腔護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組局部皮損護(hù)理紅斑處給予爐甘石洗劑外涂,糜爛面給予生理鹽水濕敷,一天3次;觀察組局部皮損護(hù)理給予改性幾丁質(zhì)噴霧劑噴灑,一天3次。

    1.4 觀察指標(biāo)[3]:⑴體溫恢復(fù)時(shí)間、皮損控制時(shí)間(將紅斑顏色變淡,無(wú)新發(fā)皮損,皮膚觸痛消失,皮損部分結(jié)痂的時(shí)間判定為皮損控制時(shí)間)、痊愈出院治療時(shí)間;⑵患兒家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度;⑶不良反應(yīng)。

    1.5 護(hù)理效果滿意度評(píng)分法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,按照Likert計(jì)分法分為非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)按5、4、3、2、1依次計(jì)分。專人負(fù)責(zé),于患兒出院當(dāng)日發(fā)放問(wèn)卷,發(fā)放問(wèn)卷時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通,說(shuō)明調(diào)查的目的和意義,要求家屬客觀、真實(shí)的評(píng)介。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間、滿意度比較見(jiàn)表1

    表1 兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間(單位:d, ±s)、 滿意度(單位:分, ±s)比較

    表1 兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間(單位:d, ±s)、 滿意度(單位:分, ±s)比較

    組別n退熱時(shí)間皮損控制時(shí)間痊愈出院時(shí)間滿意度對(duì)照組403.46±1.09*5.35±1.727.30±1.473.20±0.69治療組402.93±0.764.53±1.116.35±1.124.15±0.81t值2.6862.6133.3676.277P值0.0110.0130.0020.000

    2.2 所有患者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

    3.討論

    SSSS是由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素(ET)所引起。ET通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚,直接作用于橋粒和(或)作為超抗原引起表皮顆粒層分離,引起皮膚松解,形成松弛性大皰和表皮剝脫[4]。臨床上所見(jiàn):皮損初始為紅斑,常從口周、眼周或頸部開(kāi)始,繼而蔓延軀干、四肢乃至全身,并在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生松馳性大皰,大片表皮松解剝脫,露出潮紅糜爛面,形似燙傷樣,有明顯觸痛,伴全身瘙癢,不少患兒呈現(xiàn)口周放射狀皸裂紋、眼瞼及口周糜爛,患兒常??摁[、煩躁不安,痛苦極大。如果不及時(shí)診治,嚴(yán)重者并發(fā)敗血癥及臟器損傷,可危及生命,死亡率約為3%~4%[5]。目前,本病的常規(guī)治療是盡早應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行全身治療,以清除體內(nèi)感染病灶,終止細(xì)菌毒素的產(chǎn)生,病情嚴(yán)重者可聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射用人免疫球蛋白(IVIG)及糖皮質(zhì)激素治療[6]。也有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)抗生素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療可縮短病程,且無(wú)明顯不良反應(yīng)[7]。另外,加強(qiáng)皮膚創(chuàng)面護(hù)理也是治愈SSSS、降低其死亡率的關(guān)鍵[8]。

    爐甘石洗劑主要成分是爐甘石、氧化鋅和甘油,具有良好的消炎、散熱、吸濕、止癢、收斂和保護(hù)作用,雖在臨床上廣泛用于皮膚病,但不宜用于有滲液皮膚,使其使用有了局限性;而皮膚糜爛面敷以生理鹽水,這樣護(hù)理操作時(shí)會(huì)給病兒帶來(lái)不舒適感,增加患兒哭鬧,依從性差,不便于護(hù)理。

    改性幾丁質(zhì)噴霧劑作為一種新型的外用溶液,其主要成分是改性幾丁質(zhì)、聚維酮碘、高分子成膜材料、增效劑[9]。 改性幾丁質(zhì)是從深海貝殼中提取的一種生物活性物質(zhì),具有獨(dú)特的雙向免疫調(diào)節(jié)作用,易與機(jī)體親和,易吸收利用,對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性和毒性,具有止血止痛、殺菌消毒、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用; 聚維酮碘是有機(jī)碘,其作用機(jī)制是隔離并殺滅多種病原體的活性基因,有高效廣譜殺菌作用;高分子成膜材料均勻噴布于創(chuàng)面形成微膜,對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用,較好地避免了創(chuàng)面的再損傷和感染。改性幾丁質(zhì)噴霧劑具有保護(hù)創(chuàng)面、止血止痛、防粘連及抗菌消炎作用。近年來(lái),改性幾丁質(zhì)噴霧劑正日漸廣泛應(yīng)用于臨床,治療多種疾病[10-12],均取得較好效果。我們根據(jù)改性幾丁質(zhì)噴霧劑的組成和作用,結(jié)合葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的病因和臨床表現(xiàn),借鑒有關(guān)文獻(xiàn),應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑護(hù)理患兒皮損創(chuàng)面,臨床觀察所見(jiàn),患兒在退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間均明顯縮短,與對(duì)照組相比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);患兒家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度明顯提高,與對(duì)照組相比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);且無(wú)不良反應(yīng)。這提示,改性幾丁質(zhì)噴霧劑無(wú)毒性,對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激,操作簡(jiǎn)單,使用安全,病兒易于接受,依從性高,護(hù)理效果良好,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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