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    阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用

    2015-12-26 11:27:37彭育旋361000廈門市第五醫(yī)院
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年18期
    關(guān)鍵詞:阿托品有機(jī)磷中毒

    彭育旋361000廈門市第五醫(yī)院

    阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用

    彭育旋
    361000廈門市第五醫(yī)院

    目的:探討阿托品在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時的合理應(yīng)用。方法:收治急性有機(jī)磷中毒患者37例,通過催吐、洗胃等常規(guī)治療,再使用阿托品治療,分析患者恢復(fù)情況。結(jié)果:37例患者中,使用阿托品治療后恢復(fù)情況良好36例(97.3%),死于阿托品中毒1例(2.7%)。結(jié)論:在有機(jī)磷中毒患者救治過程中,合理應(yīng)用阿托品是救治成功的重要因素。

    阿托品;急性有機(jī)磷中毒;合理應(yīng)用

    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上屬于一種常見的急危重病,而阿托品可以有效地治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,治療時以早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化為原則,但在臨床使用時常常存在一些問題,比如過量使用阿托品會造成患者死于阿托品中毒[1]。合理應(yīng)用阿托品在救治患者過程中是至關(guān)重要的。2012-2014年收治急性有機(jī)磷中毒患者37例,研究阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2012-2014年收治急性有機(jī)磷中毒患者37例,男18例,女19例,年齡8~53歲,平均37歲??诜卸净颊?7例,服毒量7~370mL,從患者服藥到急救時間11min~5 h。根據(jù)患者癥狀、服毒量等情況按照職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[GB-7749-87]進(jìn)行中毒程度分級,其中重度中毒2例(5.4%),中度中毒23例(62.2%),輕度中毒12例(32.4%)?;颊叩哪挲g、性別、身體狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    治療方法:在患者入院后通過催吐、洗胃的常規(guī)治療方法使得農(nóng)藥徹底從胃中排空,然后使用阿托品進(jìn)行救治,在必要時采取呼吸機(jī)等綜合治療方法。根據(jù)患者的中毒程度來確定阿托品的用量、重復(fù)用藥用量及間隔使用時間。阿托品的用量情況,見表1。

    表1 急性有機(jī)磷中毒患者阿托品的用量

    表2 患者的恢復(fù)情況[例(%)]

    患者的恢復(fù)情況:在患者使用阿托品治療以后,根據(jù)身體狀況可以將患者的恢復(fù)情況分為以下幾類:①患者恢復(fù)良好,無口干、內(nèi)環(huán)境紊亂、抽搐等現(xiàn)象。②患者恢復(fù)較好,無口干、內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象,但有輕微抽搐現(xiàn)象。③患者恢復(fù)較為緩慢,有著明顯的抽搐,中樞系統(tǒng)持續(xù)興奮,并沒有脫離生命危險(xiǎn)。

    后續(xù)調(diào)查:在患者治愈出院以后,對其進(jìn)行調(diào)查訪問,調(diào)查其身體狀況,判斷其是否完全恢復(fù)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    在通過阿托品治療后,調(diào)查的患者恢復(fù)情況,見表2。

    從患者的恢復(fù)情況可以看出,在使用阿托品治療后,患者的恢復(fù)良好。但仍有1例患者死亡,據(jù)調(diào)查,該患者死于減少阿托品時的阿托品減量綜合征??偟挠行е委熉?7.3%。

    討論

    有機(jī)磷農(nóng)藥對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動導(dǎo)致先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷或呼吸衰竭死亡[2]。合理應(yīng)用阿托品是救治能否成功的重要因素。在本文收集37例患者資料中,治愈36例(97.3%),死亡1例(2.7%)。通過分析治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過程顯示:催吐、洗胃等常規(guī)治療方法使農(nóng)藥徹底從胃中排空是治療的基礎(chǔ),合理地使用復(fù)能劑是治療成功的必要條件,合理使用阿托品是治療重點(diǎn)。

    用藥原則:早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上屬于一種常見的急危重病,病情發(fā)展迅速,如果未能及時搶救,容易導(dǎo)致患者死亡。足量并不是要大量、過量用藥,使用阿托品要考慮患者的中毒程度和患者的臨床表現(xiàn),要盡快使患者出現(xiàn)阿托品化,并維持阿托品化,以便取得良好療效。過量的阿托品會導(dǎo)致阿托品中毒,造成患者死亡[3]。在使用過程中忽略復(fù)能劑的使用、復(fù)能劑劑量不足、不恰當(dāng)?shù)氖褂梅椒ǘ紩斐梢恍┎涣棘F(xiàn)象,如減少阿托品時出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象等,從而誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的判斷,導(dǎo)致過量使用阿托品,引起患者中毒,甚至導(dǎo)致患者死亡。

    阿托品化及維持阿托品化:阿托品化的表現(xiàn):口干,皮膚干燥,面色潮紅,體溫略微升高,心跳加快,精神煩躁,肺音減少或消失。維持阿托品化的指標(biāo):①心跳100次/min左右。②體溫37.3~37.5℃。③有輕度的煩躁和不安。判斷患者是否達(dá)到阿托品化是不能根據(jù)某一項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行判斷,因?yàn)樵谥委熤心承┗颊叩囊恍┲笜?biāo)表現(xiàn)不明顯,這時容易加大阿托品的使用,導(dǎo)致患者阿托品中毒,造成患者病情加重,嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。所以在治療時,應(yīng)當(dāng)密切觀察患者,當(dāng)患者出現(xiàn)超出指標(biāo)的體征時,應(yīng)當(dāng)停止使用阿托品。

    停用阿托品的時機(jī):①患者恢復(fù):維持患者阿托品化1周左右,根據(jù)患者血液中乙酰膽堿酯酶的活力情況來判斷是否停止阿托品的使用,一般活力值在正常值60%以上且無中毒表現(xiàn)時,可以停止使用阿托品。②患者中毒:當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀:心率速率>140次/min;體溫>39℃;瞳孔直徑>4mm,光反應(yīng)遲鈍或消失;用藥后患者出現(xiàn)極度狂躁現(xiàn)象。這些癥狀出現(xiàn)≥3項(xiàng)時,需要停止使用阿托品,對患者進(jìn)行救治。③注意事項(xiàng):在對患者停止使用阿托品時,應(yīng)當(dāng)注意不要過快地停止使用阿托品。在減量過程中,3例患者的病情出現(xiàn)了惡化,出現(xiàn)了抽搐、表情過分安靜、不規(guī)則呼吸的現(xiàn)象。在緊急加大阿托品使用量的過程中,1例患者死亡。經(jīng)過緊急搶救,另外2例患者恢復(fù)正常。所以說,在停止使用阿托品的過程中,不能迅速地減少使用量,防止出現(xiàn)阿托品減量綜合征。

    總的來說,在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時應(yīng)當(dāng)注意密切觀察,在不斷觀察中判斷使用阿托品的劑量或者停止使用阿托品。救治病患時,堅(jiān)持以早期、足量、快速、反復(fù)、持續(xù)及快速阿托品化為救治原則,綜合患者中毒程度、身體狀況、中毒情況等分別對待,不能過量使用。在患者出現(xiàn)阿托品中毒或者阿托品減量綜合征時,要及時采取措施,如停止或者加大阿托品的劑量,在必要時,可以使用呼吸機(jī)等綜合治療方式進(jìn)行治療。在合理使用阿托品進(jìn)行治療后,可以保證患者的治愈率。

    [1]劉印彩,伊春花,袁棟材.阿托品搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒56例療效探析[J].北方藥學(xué), 2015,1(1):31-34.

    [2]路勝昔.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷中毒效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,8(30):96-97.

    [3]甘敏,李少霞,吳才勝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品持續(xù)靜滴治療的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(10):636-637.

    The reasonable app lication of atropine in the treatmentof acuteorganic phosphorus poisoning

    Peng Yuxuan
    The Fifth HospitalofXiamen City 361000

    Objective:To explore the reasonable application of atropine in the treatment of acute organic phosphorus poisoning.Methods:37 patientswith acute organic phosphorus poisoningwere selected.After emetic,gastric lavage and other routine therapy, they were given atropine treatment.We analyzed the recovery of the patients.Results:In 37 patients,the recovery of 36 cases(97.3%)was good after the use of atropine treatment.1 case(2.7%)died because of atropine poisoning.Conclusion:In the treatmentprocessof patientswith organic phosphorus poisoning,the reasonable application ofatropinewas the important factor for affecting the therapeutic effects.

    Atropine;Acute organic phosphorus poisoning;Reasonable application

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.4

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