阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效研究

秦衛(wèi)東224427江蘇省阜寧縣古河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效研究

秦衛(wèi)東
224427江蘇省阜寧縣古河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法：收治腦梗死患者50例，隨機(jī)平均分成治療組和對照組，對照組使用阿司匹林片治療，觀察組使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療有效率92％明顯優(yōu)于對照組的60％。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果顯著。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死；臨床療效

腦梗死屬于腦卒中的一種，是一種危害中老年健康的疾病，致殘、致死率高，如果患者在病發(fā)后不能在第一時間內(nèi)得到救治，那么就會產(chǎn)生一些非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。最近幾年隨著人們生活水平的提升，腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，因此，尋求一個治療腦梗死的有效藥物，就顯得非常重要。我院于2014年2月-2015年2月收治腦梗死患者50例，并對部分患者使用了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年2月收治腦梗死患者50例，男30例，女20例，年齡42.7～78.6歲，平均（63.5±5.8）歲。從患者并發(fā)癥情況來看，合并高血壓25例，合并冠心病10例，合并房顫15例。所有患者符合腦梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病時間均＜72 h，且排除腫瘤，其他器官器質(zhì)性病變，自身免疫功能低下，心肺功能不全者?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成治療組和對照組，每組25例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者入院之后，對其進(jìn)行常規(guī)治療：使用胞磷膽堿鈉與丹參川芎嗪對患者進(jìn)行治療，目的在于改善患者的大腦循環(huán)功能。對照組在一般治療基礎(chǔ)之上，使用阿司匹林片進(jìn)行治療，劑量100mg，1次/d。觀察組使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林劑量100mg，1次/d。氯吡格雷劑量75mg/次，1次/d。上述藥物均為口服。連續(xù)治療3個月，3個月之后觀察患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用ADL和ESS為評分標(biāo)準(zhǔn)，具體方法：①痊愈：治療后，患者ADL和ESS評分增幅度在100％。②顯效：治療后，患者ADL和ESS評分增幅度85％～99％。③有效：治療后，患者ADL和ESS評分增幅度84％～20％。④無效：治療后，患者ADL 和ESS評分增幅度≤19％。

統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表述，計數(shù)資料使用χ2檢驗方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較情況：在對患者進(jìn)行全面治療之后，對照組的治療總有效率60％，治療組總有效率92％。治療組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況：治療前，對照組的NIHSS、Barthel評分分別為（8.0±3.1）分、（82±11.0）分，治療組分別為（8.0±3.0）分、（83±10.7）分，兩組數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組的 NIHSS、Barthel評分分別為（1.9±2.4）分、（58± 13.3）分，兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

腦梗死是一種危害中老年健康的疾病，對患者的生命和健康造成了威脅。利用何種方式才能在根本上對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家所關(guān)注的問題[1]。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（例）

腦梗死多發(fā)生于糖尿病、冠心病、高血壓患者中，常有動脈硬化斑塊形成，患者的血流動力學(xué)發(fā)生了變化，血流速度變得緩慢，成分也發(fā)生了變化?；颊咴谘馨l(fā)生痙攣的狀態(tài)下，和以往相比，患者血液黏稠度和以往相比有所增加，進(jìn)而形成血栓。相關(guān)研究證實，上述結(jié)論是出現(xiàn)腦梗死的關(guān)鍵因素。血小板的過分聚集，是患者動脈硬化斑塊形成的重要因素，抗血小板聚集能夠減少腦梗死患者致死致殘的幾率。

美國的精神科協(xié)會與卒中協(xié)會聯(lián)合編寫的抗血小板藥物中明確說明[2]：抗血小板聚集藥物能夠發(fā)揮如下作用：①對患者使用抗血小板聚集藥物，可以顯著的減少腦梗死致死率；②能夠降低早期的腦卒中復(fù)發(fā)幾率；③對患者使用抗血小板聚集藥物，可以減少卒中伴發(fā)心血管疾病的發(fā)病幾率。

建議患者在發(fā)病48 h之內(nèi)使用阿司匹林。阿司匹林能夠在一定程度上降低患者腦部血栓的形成，有抗酸的特點，人體不容易消化該藥物，具備高度生物利用度。氯吡格雷屬于非競爭性腺苷二磷酸抑制劑的一種，氯吡格雷可以將存在于患者學(xué)習(xí)愛版中ADP受體進(jìn)行結(jié)合（該過程不可逆），進(jìn)而對血小板聚集產(chǎn)生拮抗作用。另外，氯吡格雷還能夠?qū)⒁駻DP導(dǎo)致的血小板活化過程加以阻斷，進(jìn)而將其他激動劑誘導(dǎo)下產(chǎn)生的血小板聚集現(xiàn)象全面抑制，由此能夠證明，對患者使用氯吡格雷能夠起到良好的抗血小板聚集作用[3]。

從本次的研究中我們能夠看出，為了根本上將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的療效進(jìn)行全面探究，本試驗將50例患者隨機(jī)平均分成了兩組，在進(jìn)行系統(tǒng)治療之前，對所有患者進(jìn)行了基礎(chǔ)性治療，對照組額外使用阿司匹林，治療組使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。從治療結(jié)果上來看，對照組的治療總有效率60％，治療組為總有效率92％。治療組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從治療前后相關(guān)指標(biāo)上來看，對照組的NIHSS、Barthel評分分別為（8.0±3.1）分、（82±11.0）分，治療組分別為（8.0± 3.0）分、（83±10.7）分，兩組數(shù)據(jù)之間無統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＞0.05）。在對患者進(jìn)行治療之后，治療組的NIHSS、Barthel評分分別為（1.9±2.4）分、（58±13.3）分，兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，和單用阿司匹林進(jìn)行治療相比，對腦梗死患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，能夠取得滿意的治療效果，在對患者進(jìn)行治療以后，其相關(guān)指標(biāo)發(fā)生了變化，血流動力學(xué)發(fā)生改變，是一種值得在臨床應(yīng)用的方式。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況（±s，分）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況（±s，分）

組別 例數(shù) 時間段 N IHSS Barthel對照組 50 治療前 8.0±3.1 82±11.0治療后 4.9±2.4 75±10.8治療組 50 治療前 8.0±3.0 83±10.7治療后 1.9±2.4 58±13.3

[1] 許風(fēng)雷,李翠萍,熱依汗,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,19（1）：158-159.

[2] 曾穎,許姿敏.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用對血小板聚集率影響的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2014,13（3）：133-134.

[3] 張東亞,胡亞妮,姜超.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死98例療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2011,11（6）：7-8.

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

觀察組 對照組術(shù)中出血量（m L） 50.23±15.38 156.12±12.78切口長度（cm） 2.61±0.29 12.68±0.77手術(shù)時間（m in） 63.49±10.72 88.41±15.79

表3 兩組患者術(shù)后情況對比（±s）

表3 兩組患者術(shù)后情況對比（±s）

觀察組 對照組下床時間（d） 2.31±0.62 3.44±1.12引流管拔除時間（d） 2.49±1.71 6.78±2.11住院時間（d） 5.19±1.57 9.64±3.54總并發(fā)癥（％） 8.33（6/72） 27.78（20/72）

參考文獻(xiàn)

[1] 龍平侯,蔣學(xué)宏,麻文智,等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床療效及并發(fā)癥防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,7（4）：60-61.

[2] 陳斌,李錦秀,李萬峰,等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)8例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15（4）：157-158.

[3] 袁武雄,王建松,李文澤,等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)65例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17（2）：109-111.

Study on the effectof aspirin combined with clopidogrel in the treatmentof cerebral infarction

QinWeidong
The Health CenterofGuhe Town,Funing County,Jiangsu Province 224427

Objective：To explore the effectofaspirin combined with clopidogrel in the treatmentof cerebral infarction.Methods：50 patientswith cerebral infarction were selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 25 cases in each.The control group were treated with aspirin.The observation group were treated with aspirin combined with clopidogrel.We compared two groups of therapeutic effect.Results：In the treatment group,the effective rate of 92％was significantly better than 60％of the control group.Conclusion：The effectof aspirin combined with clopidogrel in the treatmentof cerebral infarctionwassignificant.

Aspirin；Clopidogrel；Cerebral infarction；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.9