后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療15例寰樞椎不穩(wěn)定的效果分析

陳品奇蔡小軍江 杉楊 杰陳朝奎

（1 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，貴州 都勻 558000；2 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563108）

后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療15例寰樞椎不穩(wěn)定的效果分析

陳品奇1，2蔡小軍1江 杉1楊 杰1陳朝奎1

（1 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，貴州 都勻 558000；2 遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563108）

目的探討后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定的效果。方法回顧性分析15例應(yīng)用后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定患者的臨床資料。通過(guò)JOA頸椎功能評(píng)分量表及VAS視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)定15例患者治療前及治療6個(gè)月后的治療效果。結(jié)果15例患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，JOA評(píng)分高于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)寰樞椎不穩(wěn)定采取后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效確切，可以有效改善患者的臨床癥狀及頸椎功能，安全可靠，適于廣泛應(yīng)用。

后路；經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)；寰樞椎不穩(wěn)定

寰樞椎不穩(wěn)定對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量影響較大，若未采取合理的治療，輕則可出現(xiàn)局部疼痛，重則可壓迫脊髓神經(jīng)導(dǎo)致死亡。該病主要是由于腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥及先天性異常等病患所致，包括寰椎椎弓骨折、齒突骨折、樞椎椎弓骨折及此類(lèi)因素引發(fā)的寰椎脫位等。目前，手術(shù)是治療寰樞椎不穩(wěn)定的主要方法，但由于生理部位及結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜與重要，其治療方法也是困擾著臨床醫(yī)師的難題[1]。為此，本文對(duì)我院應(yīng)用后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)定患者的臨床資料進(jìn)行分析，為完善臨床治療方案提供有效參考。

表1 15例患者治療前及治療6個(gè)月后VAS及JOA量表得分情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年2月至2013年2月期間我院收治的寰樞椎不穩(wěn)定患者15例，男9例，女6例；年齡20～59歲，平均年齡（40.2± 3.3）歲；其中齒突骨折7例，寰椎前脫位伴韌帶斷裂4例，寰椎后弓缺如伴齒狀突先天性發(fā)育不全2例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為頸部僵硬、頸部無(wú)力、枕頸部疼痛、斜頸等；②通過(guò)MRI、CT及X線檢查確診；③通過(guò)后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不全者；②采取前路內(nèi)固定治療者；③非手術(shù)治療者。

1.2 方法：協(xié)助患者取俯臥位，有效固定頭部，并保證頸部屈曲。本組患者均采取全麻，在X線提示下，使寰樞椎達(dá)到理想的解剖復(fù)位，同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。自枕骨粗隆下到C6、C5棘突間作直切口，將樞椎棘突、寰椎后弓與椎板及C3、C2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有效暴露。進(jìn)釘點(diǎn)選擇在樞椎下關(guān)節(jié)下緣中間，將克氏針與寰椎前結(jié)節(jié)有效校準(zhǔn)后，沿C1、C2關(guān)節(jié)突、C2椎弓根快速鉆至寰椎前結(jié)節(jié)。完成后，進(jìn)行測(cè)深，并沿克氏針擰入加壓螺釘。通過(guò)氣鉆將后緣皮質(zhì)去除，取松質(zhì)骨植于表面，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并定期通過(guò)X線、MRI進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察方法：通過(guò)JOA頸椎功能評(píng)分量表[2]及VAS視覺(jué)模擬疼痛量表[3]評(píng)定15例患者治療前及治療6個(gè)月后的治療效果。JOA量表：分值在0～17分，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越嚴(yán)重。VAS量表：選擇10 cm的線段，不痛為0，即左側(cè)，劇烈疼痛為10，即右側(cè)；按照患者的疼痛情況于直線上標(biāo)記出相應(yīng)的數(shù)字。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以()來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15例患者的手術(shù)平均時(shí)間為（118±32）min，術(shù)中出血量為（179 ±48）mL。術(shù)中未見(jiàn)脊膜撕裂、脊髓損傷，以及椎動(dòng)脈損傷、舌下神經(jīng)損傷者，手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。術(shù)后經(jīng)相應(yīng)檢查顯示，15例患者內(nèi)固定位置較佳，部分脊髓受壓者脊髓形態(tài)已轉(zhuǎn)為正常。隨訪6個(gè)月，15例患者術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，JOA評(píng)分高于術(shù)前，對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。結(jié)果提示，術(shù)后6個(gè)月，15例患者的疼痛情況及頸椎功能情況均得到明顯改善。

3 討 論

目前，臨床常見(jiàn)的寰樞椎不穩(wěn)定治療方法主要有寰椎后弓切除術(shù)、枕頸融合術(shù)、寰樞椎融合術(shù)，其手術(shù)的目的是將寰樞椎固定于正常位置，且保持永久性穩(wěn)定狀態(tài)，解除患者的疼痛感，避免脊髓神經(jīng)出現(xiàn)損傷及刺激。1987年，Magerl等學(xué)者首次提出寰樞椎后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)，之后該方法得到臨床的廣泛應(yīng)用，具有骨融合率高，穩(wěn)定性佳，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)術(shù)后還無(wú)需采取堅(jiān)強(qiáng)外固定，大大提高了治療效果[4]。從力學(xué)角度出發(fā)，寰樞椎頸后路治療方法中，寰樞椎融合術(shù)對(duì)頸部旋轉(zhuǎn)的影響相對(duì)較小，術(shù)式更為有效與合理。該術(shù)式以?xún)擅禔O骨螺釘將兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)有效固定，并采取C2、C1椎間植骨，固定鋼絲。通過(guò)后路植骨及兩側(cè)關(guān)節(jié)面螺釘植骨，達(dá)到了三點(diǎn)穩(wěn)固固定，大大提高了術(shù)后C2及C1節(jié)段耐受力及穩(wěn)定性。我院將Magerl的治療方法作為基礎(chǔ)，對(duì)15例患者采取后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)，隨訪可見(jiàn)患者術(shù)后植骨塊均得到有效融合，寰樞椎融合，未見(jiàn)松動(dòng)及固定斷裂等事件發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示，患者VAS及JOA量表評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），說(shuō)明本術(shù)式對(duì)于治療寰樞椎不穩(wěn)患者具有較好的治療效果。有資料對(duì)Magerl寰樞椎后路改良術(shù)進(jìn)行生物力學(xué)研究，結(jié)果證明，鋼絲聯(lián)合螺釘是固定寰樞段的最佳方式，對(duì)于無(wú)法適用于標(biāo)準(zhǔn)Magerl術(shù)式的患者可以采取Magerl改良術(shù)作為固定寰樞段穩(wěn)定的最佳替代術(shù)式；此外，因該術(shù)式的生物力學(xué)十分穩(wěn)定，所以其骨性融合度高達(dá)100%[5-6]。本文研究結(jié)果與上述報(bào)道相一致，這也說(shuō)明以Magerl治療作為基礎(chǔ)的后路寰樞椎融合固定術(shù)式的療效十分顯著。

需要注意的是，椎動(dòng)脈及椎弓根處要有充足的空間才能為經(jīng)后路關(guān)節(jié)螺釘治療提供有效支持，若椎動(dòng)脈為不規(guī)則走行，置釘時(shí)，可能發(fā)生椎動(dòng)脈損傷的情況。有學(xué)者在研究資料里表明，術(shù)前應(yīng)通過(guò)CT判斷C1峽部高度，若峽部十分狹窄，治療時(shí)不應(yīng)采用C2、C1關(guān)節(jié)螺釘[7-10]。本研究15例患者均于術(shù)前給予CT重建，對(duì)于伴有椎動(dòng)脈損傷的高危人群，按照重建提示選擇最佳進(jìn)釘方案，有效保證了患者治療的安全性。除此之外，該術(shù)式對(duì)神經(jīng)根、硬脊膜及脊髓也存一定的風(fēng)險(xiǎn)性，本研究通過(guò)透視，有效避免了此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。本組均未出現(xiàn)椎動(dòng)脈損傷及其他相應(yīng)并發(fā)癥。

總之，針對(duì)寰樞椎不穩(wěn)定采取后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，療效確切，可以有效改善患者的臨床癥狀及頸椎功能，安全可靠，適于廣泛應(yīng)用。

[1]黃衛(wèi)兵,蔡賢華,陳莊洪.經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療寰樞椎不穩(wěn)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(7):365.

[2]魏新建,曹飛,張福華.改良后路寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定融合術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(3):325.

[3]付松,邵詩(shī)澤,侯海濤,等.寰樞椎椎弓根螺釘固定融合治療寰樞椎不穩(wěn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(14):55-57.

[4]竇海成,徐暉,黃其杉,等.后路寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘直徑限制因素的影像學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(10):1023.

[5]王小平,郭勝,桂景雄,等.寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘導(dǎo)向器在Magerl螺釘置釘術(shù)中應(yīng)用的初步臨床觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,24(1):52.

[6]徐榮明,劉觀燚,趙紅勇,等.胸椎后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定的可行性研究[J].中國(guó)骨傷,2011,24(3):625.

[7]劉曦明,康輝,徐峰,等.前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療寰樞椎不穩(wěn)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):111-112.

[8]傅捷.后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療寰樞椎不穩(wěn)定的療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(4):620-621.

[9]竇海成,徐暉,黃其杉,等.后路寰樞椎關(guān)節(jié)突螺釘直徑限制因素的影像學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(10):931-932.

[10]唐運(yùn)章,林冠林,蔣萍,等.后路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)定46例[J].臨床外科雜志,2014,22(11):849-851.

R681

B

1671-8194（2015）06-0188-02