生脈注射液在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克中的效果觀察

姚　靜　 張　宇

(1.深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳　518038；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安　271000)

生脈注射液在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克中的效果觀察

姚靜1張宇2

(1.深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳518038；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安271000)

摘要：目的探討生脈注射液配合常規(guī)搶救治療急性有機(jī)磷中毒性休克的臨床療效。方法將2012年9月~2014年8月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克60例隨機(jī)分為兩組，兩組均予急性中毒的搶救常規(guī)處理，徹底進(jìn)行胃腸道凈化，清除殘留農(nóng)藥，補(bǔ)液糾酸，減輕肺水腫，足量的膽堿酯酶復(fù)能劑使用多巴胺升壓，治療組加用生脈注射液靜滴。觀察生脈注射液配合常規(guī)搶救急性有機(jī)磷中毒性休克臨床效果。結(jié)果治療組加用生脈注射液后多巴胺用量明顯減少(P<0.05)，治療組死亡率(10%)明顯低于對(duì)照組(23．3%)，P<0．05。治療組中搶救1 h的心率、脈壓差、平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論生脈注射液搶救急性有機(jī)磷中毒性休克，療效明確，可降低病死率，升壓效果明顯，與升壓藥聯(lián)合使用可減少升壓藥用量。

關(guān)鍵詞：生脈注射液；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；休克

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)急危重癥，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的效果已有明顯的提高，尤其是采取機(jī)械通氣來(lái)對(duì)其進(jìn)行搶救已經(jīng)取得非常明顯的治療效果，可是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克的病死率極高，是目前導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的重要因素[1]。本資料就生脈注射液配合常規(guī)搶救急性有機(jī)磷中毒性休克的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例病例均為泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科2012年9月~2014年8月收治，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，治療組30例，在常規(guī)收治搶救的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液治療。對(duì)照組中男性7例，女性23例；年齡17～72歲，平均(43．31±3．20)歲。治療組中男性9例，女性21例；年齡16～69歲，平均(42．70±2．92)歲。兩組患者均為口服中毒，口服量30~400 ml不等?？诜r(nóng)藥氧化樂(lè)果、樂(lè)果、敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷等。兩組患者均在服藥后90 min內(nèi)來(lái)院，當(dāng)時(shí)患者均出現(xiàn)休克癥狀，兩組間患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病人均有口服有機(jī)磷農(nóng)藥病史，膽堿酯酶活力降低，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴休克癥狀,同時(shí)符合1982年全國(guó)“三衰”會(huì)議休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有發(fā)生休克的病因存在。②意識(shí)異常。③脈搏快，超過(guò)100次/min，細(xì)或不能觸及。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2 s)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30 ml/h 或無(wú)尿；⑤收縮壓小于80 mmHg；⑥脈壓差小于20 mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。符合第①項(xiàng)以及②③④項(xiàng)中2 項(xiàng)和⑤⑥⑦項(xiàng)中1項(xiàng)者即可診斷。

1.3治療方法兩組均給予反復(fù)徹底進(jìn)行胃腸道凈化，清除殘留農(nóng)藥，補(bǔ)液糾酸，減輕肺水腫，足量的解磷定、長(zhǎng)托寧等常規(guī)藥物解毒治療，同時(shí)給予抗休克藥物(多巴胺)靜脈滴注及補(bǔ)液等抗休克綜合治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上另路液體給與加用生脈注射液(四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司)60~100 ml加入5%葡萄糖注射液150 ml靜滴，60 min滴完。兩組患者入院后均給予心電圖檢查，心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)記錄血壓、脈搏，檢驗(yàn)血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能及膽堿酯酶、心肌酶測(cè)定，觀察神志情況、體溫變化、呼吸變化及尿量變化，分別觀察記錄搶救1 h后心率、脈壓差、平均動(dòng)脈壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人死亡率的比較 表1

治療組加用生脈注射液后死亡率明顯下降(P<0.05)，兩組死亡率比較，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組24h內(nèi)使用多巴胺藥量情況結(jié)果見(jiàn)表2，治療組加用生脈后多巴胺用量減少，平均多巴胺維持量減少，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組病例治療1 h后心率、脈壓差、平均動(dòng)脈壓變化情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果表明生脈注射液對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克具有升壓、穩(wěn)壓作用。

表1　兩組病例死亡人數(shù)比較(例)

表2　兩組病例多巴胺使用情況比較

表3　兩組病例治療1 h心率、脈壓差、平均動(dòng)脈壓變化情況比較

3 討論

急性有機(jī)磷中毒性休克的誘發(fā)原因非常復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，同時(shí)相關(guān)臨床研究非常少[3]?？梢苑譃橐韵聨追N情況：(1)對(duì)腎上腺素、血管緊張素等升高血壓激素的分泌給予極強(qiáng)的抑制。(2)對(duì)心臟肌肉細(xì)胞或者神經(jīng)系統(tǒng)造成非常大的損害。其中可以分為兩個(gè)方面：① 收縮壓明顯降低。②心率失常。其中大部分以心率失常較為普遍。(3)中毒以后的不良反應(yīng)會(huì)造成血液容量開(kāi)始明顯的減少。(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，尤其大部分發(fā)生在呼吸循環(huán)當(dāng)中的中樞系統(tǒng)，對(duì)中樞系統(tǒng)給予較強(qiáng)的抑制。(5)有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)中的苯溶解劑對(duì)心血管系統(tǒng)造成較大的損害。生脈注射液是以人參、麥冬、五味子三味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝提煉而成的，具有扶正固托、益陰助陽(yáng)的功效，其主要成分人參皂甙，藥理作用為：增強(qiáng)心肌收縮力，改變微循環(huán)、擴(kuò)張微血管，抗氧化自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化，防止心肌缺血和再灌注損傷，提高機(jī)體適應(yīng)性，以起到升壓、穩(wěn)壓作用。有研究表明生脈注射液可通過(guò)多靶點(diǎn)多途徑保護(hù)心肌1.通過(guò)調(diào)控細(xì)胞因子，拮抗全身炎癥反應(yīng)而保護(hù)心肌細(xì)胞；2.通過(guò)防止心肌鈣超載損傷，降低TNF-a水平保護(hù)心肌從而保護(hù)心臟功能增加CI[4]，因此生脈在休克狀態(tài)下可改善心功能，增加心排血量，利于提高血壓，從而使休克得以糾正[5]。對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治，解毒對(duì)癥固然重要，但并發(fā)休克的處理也不容忽視，休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程，危害極大。以往對(duì)此類(lèi)休克治療，主要注重血壓的提升，而忽視了全身性的治療。在此類(lèi)休克治療過(guò)程中加用生脈注射液，既增加了心排血量，又?jǐn)U張了微血管，改善了微循環(huán)，達(dá)到了在最短時(shí)間糾正休克的目的。因此，生脈注射液對(duì)急性有機(jī)磷中毒性休克的患者有積極的輔助治療作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程吉才．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的變化和臨床意義[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46(2)：64-65．

[2] 聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:79.

[3] 黃發(fā)貴，吳應(yīng)強(qiáng)，李建國(guó)．85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22)：76．

[4]萬(wàn)偉國(guó),姜莉,鄭舒聰,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌酶及肌鈣蛋白變化對(duì)心肌損害診斷的價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(6):454.

[5]馮汀蘭，趙宇芳，劉建華,等.生脈注射液對(duì)休克復(fù)蘇的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,13(5)：35-37.

作者簡(jiǎn)介：姚靜，女，廣東深圳人。

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0435-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.028

(收稿日期2015-1-3)