LEEP治療62例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效*1

鄭曉燚

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院，安徽 淮南　232000)

LEEP治療62例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效*1

鄭曉燚

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院，安徽 淮南232000)

摘要：目的研究LEEP方法治療62例宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果。方法選取本院自2011年1月~2014年1月間收治的62例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，31例/組，對(duì)照組采用冷刀錐切，觀察組采用LEEP治療，對(duì)比分析兩組治療效果以及患者的康復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為(12.3±3.3)ml，對(duì)照組的出血量為(16.7±4.8)ml，其差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.8±1.3)d，對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.3±2.2)d，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.1%，其差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用LEEP方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有安全、有效特點(diǎn)，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：LEEP療法；宮頸上皮；內(nèi)瘤變；療效

LEEP即宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)，是最近幾年快速發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)[1]。LEEP在治療婦科宮頸疾病中得到了患者以及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可，通常將技術(shù)運(yùn)用在宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸濕疣等治療中，目前LEEP已經(jīng)成為了治療婦科宮頸疾病的主要手段之一[2]。為了進(jìn)一步的研究LEEP方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果，選取本院自2011年1月~2014年1月間收治的62例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2011年1月~2014年1月間收治的62例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，隨機(jī)分組之后，對(duì)照組31例，年齡在19~42歲之間，平均年齡為(35.8±10.4)歲，有生育史20例，無生育史11例；觀察組31例，年齡在18~45歲之間，平均年齡為(36.2±10.9)歲，有生育史19例，無生育史12例。則兩組患者在年齡、生育史上均無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選取患者經(jīng)病理診斷以及活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；(2)患者年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期產(chǎn)婦排除。

1.2方法

對(duì)照組采用冷刀錐切治療，治療時(shí)冷刀錐切范圍由宮頸9點(diǎn)位置到碘不著色區(qū)外0.5 cm，深入宮頸管1.5~2.0 cm左右。順時(shí)針勻速切除病變組織0.5~0.7 cm。對(duì)照組采用冷刀錐切術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后的3~7 d開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，采取靜脈麻醉，當(dāng)靜脈麻醉顯效后，對(duì)陰道窺鏡進(jìn)行消毒后放置于陰道中暴露出宮頸，，然后在宮頸碘試驗(yàn)著色和不著色的界限處注入稀釋腎上腺素水墊，再次對(duì)顯示的病變范圍涂含3%碘的碘液，然后再距離病變范圍外的5 mm處，深入宮頸管1.5~2.0 cm左右用手術(shù)刀進(jìn)行環(huán)形切口，由淺到深作圓錐形切除，錐寬25~30 mm創(chuàng)面電凝止血，利用碘伏砂條對(duì)創(chuàng)面和陰道進(jìn)行填塞止血，碘伏的砂條在2 d后取出，如果砂條在取出中患者仍然存在著活動(dòng)性出血，則需要再次進(jìn)行填塞壓迫止血，直到碘伏砂條取出患者無活動(dòng)性出為止[3]。觀察組采用LEEP方法治療，患者于月經(jīng)干凈后3~7 d之后進(jìn)行治療，取患者膀胱截石位，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球擦拭凈陰道，并使用0.5%的碘伏消毒。LEEP刀繞宮頸口順時(shí)針切割，寬度超過不著色1 cm，深度為2 cm，術(shù)后創(chuàng)面使用電凝止血。觀察組采用LEEP方法治療，取患者膀胱截石位，采取靜脈麻醉，當(dāng)靜脈麻醉顯效后，對(duì)陰道窺鏡進(jìn)行常規(guī)消毒，置于陰道中充分暴露宮頸，然后將電切的功能設(shè)置在40~60 w之間，將電凝的功率設(shè)置在20~40 w之間，然后用干棉球擦拭凈陰道，并使用0.5%的碘伏消毒，器械運(yùn)作后，LEEP刀距碘不著色的范圍5 mm外以三角形電極進(jìn)行環(huán)切，然后以中心桿為圓心的三角形電極進(jìn)行順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈對(duì)病變組織進(jìn)行環(huán)形切除，如果病癥范圍大的患者可以分多次進(jìn)行，步驟和上述一樣，切除的寬度在病灶外5 mm椎高延長(zhǎng)到宮頸管20~25 mm，術(shù)后創(chuàng)面使用電凝或者球狀電極止血[4]。

1.3術(shù)后隨訪

所有的患者經(jīng)過手術(shù)后都需要定期回院復(fù)查高危型HPV和LCT，并嚴(yán)格的進(jìn)行隨訪。手術(shù)后的第一年沒三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，手術(shù)后的第二年每六個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，此后每年復(fù)查一次，持續(xù)隨訪3年，每次復(fù)查都進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如果在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)有異常，則利用陰道鏡進(jìn)一步進(jìn)行檢查，并取活檢進(jìn)行檢查，于此同時(shí)采用熒光實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)對(duì)高危型的HPPV進(jìn)行檢測(cè)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療和康復(fù)情況，治療觀察指標(biāo)主要針對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行觀察?？祻?fù)情況主要針對(duì)患者的創(chuàng)面愈合和術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(n)或者[n(%)]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療情況結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(12.3±3.3)ml、手術(shù)時(shí)間為(14.8±3.5)min，對(duì)照組的出血量為(16.7±4.8)ml、手術(shù)時(shí)間為(15.4±2.8)min，其差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表 1　術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

注以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2康復(fù)情況結(jié)果

觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.8±1.3)d，對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.3±2.2)d，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.1%，其差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表 2　康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)表

注:以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變其主要與宮頸浸潤(rùn)相關(guān)，其發(fā)病年齡較高年齡段為25~36歲之間。目前臨床治療上主要由LEEP和冷刀錐切法進(jìn)行治療，冷刀錐切通過切除子宮外向內(nèi)呈圓錐形的宮頸組織[5]。冷刀錐切方法其應(yīng)用時(shí)間較早，常被用于臨床宮頸疾病治療，此方法主要是以圓錐形方式切除病變組織以及病變周圍部分組織。宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)DEEP由電極尖端發(fā)出高頻電波!與治療部位的組織接觸后，依靠組織本身的阻抗吸收高頻電波以產(chǎn)生高熱使病變組織壞死[6]。

常規(guī)手術(shù)方式對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變區(qū)域的切除范圍選取非常重要，其主要取決于下面幾個(gè)重要因素：(1)年齡因素。對(duì)于蘑菇形錐切，其主要適用于年齡患者或者陰道未進(jìn)行確診患者，而高尖錐狀對(duì)于年齡較大或者陰道鏡檢不能夠查看鏡管內(nèi)病灶患者；(2)陰道鏡檢宮頸移行帶因素。對(duì)于錐低寬、錐高淺的錐切對(duì)于淺表宮頸病變患者適用，高尖錐切對(duì)于宮頸管內(nèi)病變有作用，寬大高深的大錐切術(shù)針對(duì)聯(lián)合病變?nèi)コ?3)術(shù)前盧戈氏碘或者冰醋酸實(shí)驗(yàn)，通常進(jìn)行宮頸切除應(yīng)保證病灶外寬度0.5~1.0cm，深度大約為2~3 cm，錐切的時(shí)候?qū)Ⅶ[柱交界一并切除[7]。

采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的優(yōu)勢(shì)較為明顯，具體體現(xiàn)在以下幾方面：LEEP的操作極為簡(jiǎn)便，手術(shù)耗費(fèi)的時(shí)間短，創(chuàng)口小，出血量小，無需進(jìn)行縫合，術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間快，無需住院，治療費(fèi)用低，能夠切實(shí)的減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和住院壓力，并且更有利于采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，最重要的是采用LEEP對(duì)患者的組織熱損失很小，切緣碳化度也很低，這對(duì)于病理學(xué)的診斷影響很小。當(dāng)然，LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變也可能存在著持續(xù)、存留、復(fù)發(fā)的可能性，這可能和切緣的距離、切緣累及、患者病變程度、切緣深度、護(hù)理合理性和主治醫(yī)生的技術(shù)有很大的關(guān)系，這需要進(jìn)一步的觀察和總結(jié)，在術(shù)后需要嚴(yán)格的進(jìn)行隨訪，以盡最大努力完善LEEP的缺陷和不足，對(duì)于40歲以上的中年婦女，并且沒有生育要求的患者，宮頸上皮內(nèi)瘤變面積較大、隨訪不便、伴有HPV高危型感染的情況建議患者切除子宮，并給予患者健康指導(dǎo)，曉之以利，讓患者能夠積極的配合治療[8]。

經(jīng)過本院的分組研究，觀察組術(shù)中出血量為(12.3±3.3)mL，對(duì)照組的出血量為(16.7±4.8)ml；觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.8±1.3)d，對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.3±2.2)d，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率為16.1%，其差異顯著。分組治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示：采用LEEP方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變其效果顯著、不良反應(yīng)率低、安全有效、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，尤其是對(duì)于年輕有生育需求的女性，LEEP是一種良好的治療方法。

綜上所述，對(duì)于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變采用LEEP治療方案是一種效果良好的方法，值得臨床的應(yīng)用和推廣，但是為了進(jìn)一步的保證治療效果和對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查，需要術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蓉. 宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)聯(lián)合LEEP診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,11:64-66.

[2]鄭鯉榕. 治糜靈栓聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭狀瘤病毒感染的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3]陳玉梅,金黎,陳惠琴. 不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19:102-104.

[4]劉小英. Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變128例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2010,10:93-94.

[5]李新婷. 環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16:44-45.

[6]張潔. 子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,24:151-152.

[7]Tsutomu Nishida,Shusaku Tsutsui,Motohiko Kato,et al. Treatment strategy for gastric non-invasive intraepithelial neoplasia diagnosed by endoscopic biopsy[J]. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology,2011,06:93-99.

[8]Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia[J]. World Journal of Gastroenterology,2009,04:489-495.

作者簡(jiǎn)介：鄭曉燚(1971—)，女，安徽來安人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

中圖分類號(hào)：R711.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0405-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.014

(收稿日期2015-1-14)

LEEP therapeutic effect of cervical intraepithelial neoplasia 62 cases

ZHENGXiao-yi

(Huainan Eastern Hospital Group General Hospital，Huainan 232000)

Abstract:Objective: to study the method of LEEP clinical effect of treatment of 62 cases of cervical intraepithelial neoplasia. Methods: selection in our hospital from January 2011 to January 2011 were among the 62 patients with cervical intraepithelial neoplasia, randomized, divided into control group and observation group, 31 cases/group, control group adopts cone of cold knife cut, observation group was treated by LEEP, compared two groups of treatment effect, and the patient's recovery. Results: the bleeding amount of observation group was (12.3 + 3.3) mL, control the bleeding as mL (16.7 + 4.8), the significant difference (P < 0.05), with statistical significance. To observe the postoperative wound healing time was (6.8 + 1.3) d, the control of postoperative wound healing time for d (9.3 + 2.2), postoperative observation group the incidence of adverse reactions was 3.2%, the control of postoperative adverse reaction probability is 16.1%, the significant difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion: by adopting the method of LEEP treatment of cervical intraepithelial neoplasia is safe, effective, worthy of clinical application and popularization.

Key words:LEEP treatment; cervical epithelium; neoplasia; curative effect