PDCA循環(huán)法降低醫(yī)院感染的臨床研究

孫文雅，雷　娜，王　娟

寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科(陜西 寶雞 721000)

?

PDCA循環(huán)法降低醫(yī)院感染的臨床研究

孫文雅，雷娜，王娟

寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科(陜西 寶雞 721000)

【摘要】目的分析PDCA循環(huán)法在降低醫(yī)院感染方面的作用。方法2013年護理管理實施PDCA循環(huán)法與2012年實施前進行比較，觀察實施前后護士防護措施執(zhí)行情況，比較實施前后護士、患者醫(yī)院感染率。結(jié)果實施PDCA循環(huán)法管理后，護理人員洗手、戴口罩、戴手套等防護措施執(zhí)行率明顯高于實施前；護理人員呼吸道感染、針刺傷(0.00%、18.10%)、患者呼吸道感染、侵入性操作感染(1.89%、9.47%)均明顯低于實施前(P<0.05)。結(jié)論PDCA循環(huán)法可強化醫(yī)護人員執(zhí)行防護醫(yī)院感染措施力度，有效降低醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；防護措施；醫(yī)院感染

PDCA也稱戴明環(huán)，是一個動態(tài)的質(zhì)量管理過程，通過計劃-實施-檢查-處理等不斷循環(huán)與改進過程，達到持續(xù)的質(zhì)量改進。2009年衛(wèi)生部提出應(yīng)用PDCA循環(huán)法對綜合醫(yī)院進行護理質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)法可提高護士對醫(yī)院感染理論和標準預防行為的依從性，進而降低醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量[1]。本文以此為背景，以護理工作中實施PDCA循環(huán)管理前后為研究對象，采用對比研究的方法，探討PDCA循環(huán)法在護理工作中的應(yīng)用效果，旨在為有效降低醫(yī)院感染探尋切實可靠的方法。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年12月期間，在本院工作的105名護理人員為研究對象，入選者均取得注冊護士資格，均為女性，其中年齡21～40歲，平均年齡(37.4±3.28)歲；文化程度：中專32名，大專68名，本科5名。入選者分布在寶雞市人民醫(yī)院不同科室，如急診室，門診輸液室，兒科輸液室，重癥監(jiān)護室，內(nèi)、外科病房，手術(shù)室，產(chǎn)房等。同期選取PDCA循環(huán)法實施前后在本院住院的528名患者為調(diào)查對象，男326例，女202例，年齡2～86歲，平均(35.42±6.35)歲。其中急診科58例，門診輸液室132例，兒科輸液室105例，重癥監(jiān)護室65例，內(nèi)外科病房66例，手術(shù)室62例，產(chǎn)房40例。

1.2方法

1.2.1計劃(Plan)分析本院護理人員在工作中存在的防護意識缺乏、醫(yī)院感染率較高的現(xiàn)象，結(jié)合“一切為了患者”的護理服務(wù)理念[2]，制定具體的護理目標，組織護理人員參與學習和培訓，切實控制醫(yī)院感染。制定護理人員培訓計劃，包括預防醫(yī)院感染的相關(guān)理論和基本知識及正確采取防護措施的操作培訓，培訓要求覆蓋率為100.00%，操作預防執(zhí)行率>80.00%。

1.2.2實施(Do)①根據(jù)制定的培訓計劃，有計劃地對全院護理人員進行理論培訓和操作培訓。理論培訓內(nèi)容強調(diào)預防和控制醫(yī)院感染的重要性、控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識等。操作培訓內(nèi)容包括如何采取正確的防護措施、正確使用防護用具、正確規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物等。培訓結(jié)束后對每位護理人員進行相關(guān)理論和操作考試。②組織防護措施執(zhí)行，醫(yī)院感染中呼吸道感染率發(fā)病率較高，飛沫及呼吸道分泌物是導致呼吸道感染的主要原因，因此，督促護理人員在接觸患者前戴口罩；醫(yī)務(wù)人員的手可以造成交叉感染，接觸患者前后均應(yīng)洗手；患者血液、體液、分泌物常帶有大量致病源，既可能引起護理人員感染，又可能造成患者間交叉?zhèn)鞑ィ虼?，接觸血液、體液、分泌物時護理人員應(yīng)戴手套，可能遭遇血液、體液、分泌物污染時穿隔離衣、戴防護鏡；一次性醫(yī)療器械使用后必須毀形，采用規(guī)范、標準化方式分離注射器和針頭，防止護理人員被針頭刺傷，也減少疾病通過醫(yī)療垃圾傳播。③加強對重點患者的監(jiān)控和管理，設(shè)置高發(fā)患者隔離區(qū)，指導患者學習相應(yīng)的預防呼吸道感染方法，減少患者間的交叉感染。

1.2.3檢查(Check)護士長現(xiàn)場督促，觀察護士預防措施執(zhí)行情況。醫(yī)院派人不定期進行暗訪，暗訪時間選擇在護理工作相對集中的上午，在操作者完全不知情的情況下對醫(yī)院感染防護措施進行檢查。感控科參與組織專人定期對護理人員進行考核，實行一定的獎勵和懲罰機制，將暗訪結(jié)果和考核成績與科室績效考核進行掛鉤。

1.2.4處理(Action)分析暗訪、檢查、考核中暴露出的問題及原因，有針對性進行培訓措施調(diào)整，完成新一輪的PDCA循環(huán)，最終達到預定控制醫(yī)院感染的目標。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，醫(yī)院感染防護措施執(zhí)行情況、醫(yī)院感染率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染防護措施執(zhí)行情況比較實施后戴口罩、洗手、戴手套等各項防護措施執(zhí)行率明顯高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1　PDCA循環(huán)實施前后醫(yī)院感染防護措施執(zhí)行率比較[n(%)]

2.2醫(yī)院感染率比較實施后護理人員呼吸道感染、針刺傷，患者呼吸道感染、侵入性操作感染發(fā)生率均明顯低于實施前(P<0.05)，見表2。

表2　PDCA循環(huán)實施前后醫(yī)院感染發(fā)生比較[n(%)]

3　討論

20世紀50年代初，美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出PDCA循環(huán)管理，即計劃-實施-檢查-處理(Plan-Do-Check-Action，PDCA)循環(huán)[3]。PDCA循環(huán)理論經(jīng)過不斷的運用和改進，近年來在醫(yī)院護理質(zhì)量管理中得到很好的開展。PDCA循環(huán)法通過不斷的計劃、實施、檢查、處理，從而發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決方法，如此周而復始的循環(huán)，將存在的護理問題都暴露出來并逐一解決，使護理質(zhì)量形成螺旋式的上升提高[4]。

醫(yī)院感染是近年來醫(yī)學界關(guān)注的話題，一方面護理人員始終處于職業(yè)暴露中，是醫(yī)院感染及職業(yè)暴露的高危群體之一；另一方面，患者因疾病住院，本身抵抗力下降，容易導致醫(yī)院感染，同時某些侵入性護理操作如導尿、血管導管、氣管插管等，增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[5]。本院在護理管理中開展PDCA循環(huán)法，首先對護理人員進行嚴格的理論培訓，并規(guī)范護理人員嚴格執(zhí)行預防醫(yī)院感染操作，提高護理人員預防控制醫(yī)院感染的意識，養(yǎng)成正確、規(guī)范、預防控制醫(yī)院感染的習慣。李運萍等[6]指出，PDCA循環(huán)法的開展必須借助制度和行政手段，因此，本院通過制定預防醫(yī)院感染計劃，并在實施過程中派專人加以督促、檢查和考核，采用行政手段進行獎勵和懲罰，以維持預防醫(yī)院感染措施的長久執(zhí)行。

本研究中，經(jīng)過開展PDCA循環(huán)法后，護理人員在接觸病人、戴口罩、洗手、接觸病人體液、血液、分泌物時采取防護措施等執(zhí)行情況明顯提高，達到了操作預防執(zhí)行率>80.00%的計劃目標。呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，護士職業(yè)暴露所致的針刺傷及患者侵入性操作導致的醫(yī)院感染率顯著降低，與王變麗等[7]研究結(jié)果基本一致。由此可見，PDCA循環(huán)法可提高護理人員標準化預防醫(yī)院感染執(zhí)行情況，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，對降低醫(yī)院感染的發(fā)生有積極的意義和作用。

[參考文獻]

[1]楊小華，方敏，孫秀娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進對降低醫(yī)院工作人員銳器傷發(fā)生率的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(7)：1608-1609.

[2]陳佩，是俊鳳，鄒姮，等．急診科護士標準預防措施執(zhí)行情況現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(15)：2269-2271.

[3]余焱．PDCA法在傳染病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(6)：817-818.

[4]馬休玉.PDCA循環(huán)在精神科新護士崗前培訓中的應(yīng)用[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版，2012，29(2)：80-82.

[5]任云珠，陳麗文.PDCA法在母嬰病房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(22)：5060.

[6]李運萍，潘麗杰，肖紅，等.JCI評審中感染控制質(zhì)量持續(xù)改進的實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(15)：3705-3707.

[7]王變麗，王江波，張麗娟.PDCA循環(huán)管理模式在感染性股動脈假性動脈瘤破裂護理中應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(3)：703-705.

The Effects of PDCA Circulation Method on Reducing Hospital Infection

SUN Wen-ya,LEI Na,WANG Juan

(SectionofHospitalInfectionManagement,BaojiPeople′sHospital,Baoji721000,China)

【Abstract】Objective To analyze the effects of PDCA circulation method on reducing hospital infection.Methods PDCA circulation method in nursing management in 2013 was chosen as the research object, which was compared with prior to 2012. Then the implementation of protective measures was observed before and after PDCA circulation method, followed by comparing nurses and patients′ hospital infection rate.Results After the PDCA circulation method of management, standard protective measures such as the nursing staff washing their hands,wearing a mask and gloves were carried out much better; nursing staff respiratory infection,needle stick injuries (0.00%,18.10%),infection of patients with respiratory tract infection, invasive operation (1.89%,9.47%) were significantly lower than the previous (P<0.05).Conclusion PDCA circulation method can strengthen medical personnel to perform preventive measures of hospital infection.

【Key words】PDCA cycle;protective measures;hospital infection

[收稿日期2014-07-09]

【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-8164(2014)03-0048-03

作者簡介孫文雅(1967- )，女，陜西蒲城人，主管護師，研究方向：醫(yī)院感染管理。