常見腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率的變化探析

曾海江 黃郁波 李 靜

(1江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，贛州市 341000;2贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，贛州市341000)

臨床在進(jìn)行腎臟疾病患者常規(guī)檢查中，尿液分析具有重要作用。UF1000i全自動尿沉渣分析儀主要選擇電阻抗方法，針對研究對象尿液中有形成分實施定量分析，對尿液導(dǎo)電性能進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確計算出研究對象電導(dǎo)率數(shù)值。通過尿電導(dǎo)率可對反映研究對象的尿滲透壓水平，能夠表現(xiàn)出腎臟具有的濃縮能力，間接反映尿滲透量發(fā)生的變化，對尿液濃縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確評價［1］。為進(jìn)一步分析對腎臟疾病患者實施尿電導(dǎo)率測定的臨床價值，選擇我院收治的96例腎臟疾病患兒，用全自動尿液分析儀UF-1000i測定其尿電導(dǎo)率，結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月96例我院小兒腎臟內(nèi)科收治的腎臟疾病患兒為觀察組;觀察組中男55例，女41例;年齡4～15歲，平均年齡為(6．2±1．2)歲;其中腎病綜合征 41 例，腎小球腎炎20例，腎功能不全5例，過敏性紫癜性腎炎28例，狼瘡性腎炎2例。針對實施腎臟穿刺活檢的35例患兒，男20例，女15例;年齡5～16歲，平均年齡為(6．1±1．3)歲;通過臨床病理診斷，系膜增生性腎小球腎炎8例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病3例，IgA腎病6例，IgM腎病4例，過敏性紫癜性腎炎9例，狼瘡性腎炎1例。同期選擇50例健康體檢兒童為對照組;其中男 29例，女 21例;年齡 3～15歲，平均年齡為(6．7±9．6)歲;兩組性別、年齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 選擇UF-1000i全自動尿沉渣分析儀以及相關(guān)的配套試劑對所有研究對象的尿電導(dǎo)率實施檢測。具體方法為針對兩組研究對象，于清晨對其首次清潔中段尿進(jìn)行收集，針對所有研究對象在將標(biāo)本進(jìn)行留取前，均未表現(xiàn)出過量飲水現(xiàn)象、限制飲水現(xiàn)象或者選擇利尿劑等藥物進(jìn)行干預(yù)等。在取樣后的1 h，完成相關(guān)實驗［2］。每天利用配套尿沉渣質(zhì)控物對儀器實施監(jiān)控。比較各組尿電導(dǎo)率。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腎臟疾病不同患兒的尿電導(dǎo)率比較 在尿電導(dǎo)率方面，A1組、A2組、A3組、A4組以及A5組低于健康對照兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 不同腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率測定比較 (±s)

表1 不同腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率測定比較 (±s)

注:與對照組進(jìn)行比較，*P ＜0．05。

組別 n 尿電導(dǎo)率(ms/cm)對照組50 17．99 ±5．86 A1組 41 15．95 ±5．19*A2組 20 16．05 ±6．45*A3組 5 13．90 ±7．15*A4組 28 16．52 ±5．72*A5組 2 13．59 ±7．99*

2．2 病理診斷不同患兒的尿電導(dǎo)率比較 在尿電導(dǎo)率方面，B1組、B2組、B3組、B4組、B6組以及 B7組低于健康對照兒童明顯(P＜0．05)。B5組同健康對照兒童進(jìn)行比較，在尿電導(dǎo)率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表2 不同病理診斷患兒尿電導(dǎo)率測定臨床對比 (±s)

表2 不同病理診斷患兒尿電導(dǎo)率測定臨床對比 (±s)

注:同對照組進(jìn)行比較，*P ＜0．05。

組別 n 尿電導(dǎo)率(ms/cm)對照組50 17．99 ±5．86 B1組 8 16．67 ±8．29*B2組 4 14．57 ±10．31*B3組 3 16．17 ±7．89*B4組 6 13．91 ±5．62*B5組 4 18．13 ±8．57 B6組 9 17．06 ±6．23*B7組 1 13．29 ±7．59*

3 討論

腎臟具有的生理功能主要體現(xiàn)為對代謝產(chǎn)物進(jìn)行排泄、對水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)以及保證人體機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。針對原發(fā)性腎病，患者往往表現(xiàn)出水腫、少尿、蛋白尿以及血尿等系列癥狀。嚴(yán)重情況下，導(dǎo)致患者腎功能不全。當(dāng)患者的腎功能處于最為嚴(yán)重階段后，患者存在較大概率患有尿毒癥疾病，對此腎功能不全同腎功能衰竭二者未表現(xiàn)出任何的本質(zhì)區(qū)別［3］。當(dāng)患者患有腎臟疾病而導(dǎo)致嚴(yán)重腎衰竭，會造成尿電導(dǎo)率嚴(yán)重下降。除此之外，諸多病理原因均會導(dǎo)致患者腎小管周圍毛細(xì)血管壓力下降［4］?；颊唛L時間患有高血壓疾病后，會導(dǎo)致腎小球內(nèi)囊壓力一定程度升高，腎小球表現(xiàn)出萎縮以及纖維化的現(xiàn)象。此外患者存在較大概率表現(xiàn)出腎動脈硬化的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出腎實質(zhì)缺血以及腎單位嚴(yán)重減少的情況。針對糖尿病患者，自身血糖表現(xiàn)為升高后，會在滲透性利尿的作用下導(dǎo)致患者多尿，出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡的現(xiàn)象。應(yīng)動態(tài)觀察腎臟疾病患者的尿電導(dǎo)率，認(rèn)真了解患者腎臟濃縮稀釋功能，了解患者疾病發(fā)生的變化［5］。

溶液溶質(zhì)中的質(zhì)點電荷主要選擇電導(dǎo)率進(jìn)行表示，其同質(zhì)點種類以及質(zhì)點大小不存在關(guān)聯(lián)，其針對標(biāo)本離子濃度于電解質(zhì)溶液中表現(xiàn)出的導(dǎo)電能力可以進(jìn)行充分反映，同溶解于尿液中固體物質(zhì)具有的總?cè)芙舛扔嘘P(guān)。而對于尿滲透量，其主要表示溶液溶質(zhì)中相關(guān)的質(zhì)點數(shù)量，同質(zhì)點種類、質(zhì)點大小以及質(zhì)點所帶電荷不存在關(guān)聯(lián)［6］。其針對人體腎臟濃縮能力能夠進(jìn)行準(zhǔn)反映。但是在對尿滲透量實施測定的過程中，需要選擇特殊儀器完成測定，并且難以獲得較高的測定準(zhǔn)確度，在進(jìn)行測定的過程中，較易受到葡萄糖以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的干擾［7］。而對于尿電導(dǎo)率，其只與尿液中含有的離子濃度表現(xiàn)出一定的關(guān)系。尿液中的葡萄糖含量以及蛋白質(zhì)含量，不會對最終的電導(dǎo)率測定結(jié)果產(chǎn)生任何的影響。與此同時，尿液中含有的紅細(xì)胞量也不會對電導(dǎo)率產(chǎn)生任何的影響［8］。因為尿電導(dǎo)率同滲透量二者之間表現(xiàn)出一定的相關(guān)性，在選擇儀器進(jìn)行測定的過程中表現(xiàn)出一定的簡單性及便捷性，對此可以放棄滲透量而選擇尿電導(dǎo)率對患者腎臟濃縮功能發(fā)生的變化進(jìn)行測定。

本次研究中，主要選擇小兒特殊群體作為研究對象，針對最終的腎臟疾病尿電導(dǎo)率測定結(jié)果實施準(zhǔn)確分析。對于嬰幼兒而言，其自身腎臟濃縮稀釋功能尚未完全發(fā)育。在飲食種類的影響下，兒童的腎臟排泄功能同成年人進(jìn)行比較，表現(xiàn)為一定程度的下降，在電導(dǎo)率方面，低于成年人極為顯著。當(dāng)年齡為3歲后，兒童的電導(dǎo)率同健康成年人較為接近。對此本次研究中將上述年齡范圍的患兒排除。本次研究中，患兒的年齡范圍主要集中于3～16歲。針對腎臟疾病患兒，在尿電導(dǎo)率方面，A1組、A2組、A3組、A4組以及A5組低于健康對照兒童明顯(P＜0．05);分析導(dǎo)致出現(xiàn)此種情況的原因為:患兒患有腎臟疾病后，腎小球濾過率會表現(xiàn)為一定程度的減少，原尿濾過會表現(xiàn)為一定程度的減少，延長通過腎小管時間，導(dǎo)致回收有所增加。除此之外，患兒患有腎臟炎癥會導(dǎo)致自身腎小管周圍毛細(xì)血管具有的壓力有所下降，促使患兒的腎小管針對原尿中的鈉以及水進(jìn)行充分回收。在此種形勢下，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)少尿現(xiàn)象。此外，患兒的水潴留、鈉潴留以及尿鈉會表現(xiàn)為一定程度下降，尿液中含有的離子濃度在一定程度下降，最終造成患兒的尿電導(dǎo)率低于正常兒童極為顯著。

此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，除B5組同健康對照兒童在尿電導(dǎo)率方面未表現(xiàn)出差異之外，B1組、B2組、B3組、B4組、B6組以及 B7組低于健康對照兒童明顯(P＜0．05)，證明患兒表現(xiàn)出腎臟損傷后，不但出現(xiàn)了腎小球損傷的現(xiàn)象，且對患兒腎臟濃縮濾過功能產(chǎn)生一定影響。針對本次實施腎穿刺活檢的35例患兒，最終診斷為患有IgM腎病的患兒只包括4例。其電導(dǎo)率發(fā)生的變化仍然需要對更多的患者例數(shù)加以研究確定，從而將抽樣誤差等相關(guān)因素的影響有效排除。在實施尿常規(guī)檢測的過程中，能夠較易獲得最終尿電導(dǎo)率的測定結(jié)果，但是諸多臨床醫(yī)生難以有效意識到實施此項檢測的臨床價值。

總而言之，測定小兒腎臟疾病患者尿電導(dǎo)率，能夠有效對小兒腎臟功能以及尿液濃縮功能進(jìn)行預(yù)測，為臨床治療提供充分的參考依據(jù)，提高生活質(zhì)量。

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