陰道鏡聯(lián)合MRI對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

劉占東 張凌慧

·臨床研究·

陰道鏡聯(lián)合MRI對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值

劉占東 張凌慧

目的 探討陰道鏡聯(lián)合MRI對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)574例進(jìn)行宮頸癌篩查的患者，采用陰道鏡及活檢方法進(jìn)行宮頸病變檢測，活檢病理檢測結(jié)果為宮頸癌的患者進(jìn)行MRI診斷檢測，診斷后行手術(shù)病理分期檢測，對(duì)比各個(gè)檢測結(jié)果。結(jié)果 陰道鏡診斷宮頸病變總正確率為85．02%，診斷CIN的正確率為90．48%，診斷宮頸癌的正確率為100%，陰道鏡診斷靈敏度為82．89%，特異性為92．61%，誤診率為7．39%，漏診率為17．11%；MRI診斷檢出率為96．87%。與手術(shù)病理分期比較，MRI病理分期符合率81．25%高于臨床病理分期符合率62．50%，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道鏡對(duì)宮頸病變診斷具有較高的正確率，可作為篩查宮頸癌的有效方法，MRI對(duì)早期宮頸癌病理分期符合率優(yōu)于臨床病理分期，可為早期宮頸癌治療方案提高有效的依據(jù)。

陰道鏡；MRI；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變；病理分期；CIN

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與生殖道人乳頭狀瘤病毒（HPV）密切相關(guān)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展與變革，宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。篩查宮頸癌常規(guī)的手段有陰道鏡、HR-HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查等，隨著核磁共振技術(shù)不斷被用于婦科檢測，MRI技術(shù)越來越多的被用于宮頸癌的診斷[2]。采用陰道鏡聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷，探討其運(yùn)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年12月在我院婦科進(jìn)行宮頸癌篩查的患者574例，年齡25～63歲，平均年齡（38.46±6.25）歲，全部患者符合以下臨床指征：（1）宮頸外重度糜爛、乳頭狀外形、白斑，或有接觸下出血。（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查顯示異常。（3）長期不愈的慢性宮頸炎。排除未婚女性，有子宮切除史、盆腔放射治療史、宮頸手術(shù)史及急性生殖道炎癥患者，經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)與患者簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

1.2.1 陰道鏡診斷。由專業(yè)主治醫(yī)師進(jìn)行操作，采用陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)（SLC-2 000型）。非月經(jīng)期的患者取膀胱截石位，暴露宮頸，采用棉球及生理鹽水拭凈宮頸表面分泌物及粘液，觀察并記錄宮頸形態(tài)。

1.2.2 MRI診斷。將活檢病理檢測結(jié)果為宮頸癌的患者進(jìn)行MRI診斷。有節(jié)育環(huán)者取環(huán)后再進(jìn)行檢測。所有患者檢查前飲適量純凈水，保持膀胱半充盈狀態(tài)。采用西門子1.5 T超導(dǎo)型MRI機(jī)進(jìn)行診斷，掃描部位選取患者盆腔矢狀位、冠狀位，T1W1序列選擇常規(guī)SE序列；T2W1序列選擇快速自旋回波（FSE）序列；T2/脂肪抑制序列。

1.3 觀察指標(biāo)

陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：分類及命名參照第7次世界宮頸病理診斷及陰道鏡會(huì)議推薦命名法[3]。（1）炎癥：醋酸白色上皮顯示為半透明狀，血管無異常。（2）CIN I級(jí)：醋酸白色上皮由半透明白色變?yōu)樯园蛋兹?，血管呈點(diǎn)狀。（3）CIN II級(jí)：醋酸上皮呈污濁灰白色＋鑲嵌。（4）CIN III級(jí)：醋酸上皮呈污濁灰白色，血管呈點(diǎn)狀＋鑲嵌。（5）浸潤癌：血管異形，腦回樣改變。病理診斷標(biāo)

準(zhǔn)：符合《病理學(xué)》第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為炎癥，CIN I、II、III及浸潤癌；宮頸癌臨床病理分期分為I A期、I B期、II A期、II B期。MRI診斷采用1994年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI診斷分期[5]。由兩位資深婦科主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行手術(shù)病理分期檢測。以手術(shù)病理分期作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)（x-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本比率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

陰道鏡診斷宮頸病變總正確率為85.02%，診斷CIN的正確率為90.48%，診斷宮頸癌的正確率為100%。陰道鏡診斷靈敏度為82.89%，特異性為92.61%，誤診率為7.39%，漏診率為17.11%。32例臨床病理分期結(jié)果為I A期1例，I B期21例，II A期7例，II B期3例。見表1。

表1 陰道鏡檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.2 MRI診斷宮頸癌結(jié)果與手術(shù)病理分期結(jié)果比較

采用MRI診斷檢出率為96.87%，其中IB期13例，IIA期18例，其中26例與手術(shù)病理分期一致，符合率為81.25%，臨床病理分期與手術(shù)病理分期比較，符合率為62.50%，MRI病理分期符合率高于臨床病理分期符合率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 MRI分期與手術(shù)病理分期結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌患者的治療方案及預(yù)后通常根據(jù)患者腫瘤的大小、范圍、周圍侵犯和轉(zhuǎn)移的情況來確定。臨床分期越高、浸潤程度越高、周圍組織侵犯越強(qiáng)、血管和淋巴受累越嚴(yán)重均可導(dǎo)致患者生存期越低[6]。目前宮頸癌的治療原則主要為：臨床I期至局限性IIA期患者優(yōu)先考慮根治性手術(shù)治療，臨床分期IIB期及以上的患者通常采用放化療為主的綜合治療方法。因此早期準(zhǔn)確的評(píng)估宮頸癌患者臨床分期對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要[7]。MRI應(yīng)用于宮頸癌診斷，能清晰的顯示病變組織的大小、部位、范圍，及宮旁、陰道、宮體、間質(zhì)腫瘤的侵潤和轉(zhuǎn)移情況，具有較高的軟組織分辨力和多參數(shù)、多序列、多方位成像等優(yōu)勢[8]。MRI診斷顯示腫塊表現(xiàn)為T2W1不規(guī)則形或類圓形的高信號(hào)，信號(hào)與宮頸內(nèi)膜、基質(zhì)、宮旁脂肪、陰道壁、子宮壁的低信號(hào)具有良好的對(duì)比。其中T2W1矢狀位是MRI眾多成像方位和序列中顯示宮頸癌大小、形態(tài)及宮體、陰道的侵犯的表現(xiàn)最佳，能清晰的顯示宮頸、直腸、膀胱的比鄰關(guān)系及直腸、膀胱的侵潤情況。MRI診斷通過顯示正常宮頸基質(zhì)環(huán)是否完整來評(píng)估宮頸癌宮旁侵犯程度[9]。正常宮頸基質(zhì)環(huán)T2W1顯示為低信號(hào)，與腫瘤顯示的高信號(hào)呈鮮明的對(duì)比。本文中MRI分期與手術(shù)病理分期符合率高于臨床病理分期符合率，證實(shí)了MRI在宮頸癌臨床I B～I(xiàn)I B期具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但MRI診斷也存在一定的局限性，表現(xiàn)在：（1）宮頸癌早期IA期侵潤癌和原位癌0期無陽性顯示，宮頸癌早期病變組織較小，無形態(tài)和MRI信號(hào)改變。（2）早期宮頸癌周圍組織水腫或子宮微小腫瘤侵潤均難以分辨；這些因素均可導(dǎo)致MRI造成漏診、誤診[10]。

綜上所述，采用陰道鏡聯(lián)合MRI對(duì)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷，能正確的發(fā)現(xiàn)宮頸病變程度，同時(shí)對(duì)早期宮頸癌能進(jìn)行較有效的臨床分期診斷，為宮頸癌的診治提高了有效的依據(jù)。

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Colposcopy Combined MRI in the Diagnosis of Cervical Cancer and Cervical Intraepithelial Neoplasia

LIU Zhandong ZHANG Linghui Fangshan District the First Hospital in Beijing, Fangshan 102400, China

Objective To explore the diagnostic value of colposcopy combined with MRI on cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia. Methods 574 cases of cervical cancer screening of patients with colposcopy and biopsy method for detection of cervical lesions, biopsy pathological examination results for MRI diagnostic test for cervical cancer patients after operation pathologic staging diagnosis, detection, and various test results contrast. Results The colposcopy in the diagnosis of cervical lesions∶ the total accuracy rate was 85.02%, the diagnostic accuracy rate of CIN was 90.48%, the correct rate of diagnosis of cervical cancer was 100%; colposcopy diagnostic sensitivity was 82.89%, specificity was 92.61%, the misdiagnosis rate was 7.39%, the misdiagnosis rate was 17.11%; the detection rate of MRI diagnosis 96.87%; compared with the operation and pathological MRI staging, pathological staging rate 81.25% was higher than the clinical pathological staging rate 62.50%, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The correct rate of colposcopy for cervical lesions diagnosed with high, can be used as an effective method of screening for cervical cancer; MRI for early cervical cancer pathological staging rate was better than the clinical pathological stage, can improve the effective basis for the early treatment of cervical cancer.

MRI, Colposcopy, Cervical cancer, Cervical intraepithelial neoplasia, Staging, CIN

R614

B

1674-9308（2015）16-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．020

102400北京市房山區(qū)第一醫(yī)院