特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)后最佳矯正視力的影響因素

特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)后最佳矯正視力的影響因素

王錫鋒石萍龐利民1

(吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的探討影響特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)玻璃體切除術(shù)后最佳矯正視力的相關(guān)因素。方法回顧性分析22例在該院行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除的IMH患者，運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)觀察術(shù)前黃斑裂孔形態(tài)(最小直徑、基底直徑、裂孔高度),記錄手術(shù)前后最佳矯正視力(BCVA)，比較BCVA的變化，分析與視力預(yù)后相關(guān)的因素。結(jié)果術(shù)后BCVA與患者病程、裂孔最小直徑、基底直徑呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與術(shù)前BCVA、黃斑裂孔指數(shù)(MHI)、黃斑裂孔預(yù)后因素(HPF)呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前BCVA是評(píng)價(jià)術(shù)后BCVA的最佳指標(biāo)，MHI、HPF可作為評(píng)價(jià)臨床預(yù)后的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞〔〕特發(fā)性黃斑裂孔;玻璃體切除;光學(xué)相干斷層掃描;最佳矯正視力

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R744.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科醫(yī)院

第一作者：王錫鋒 (1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼底病及眼底病激光治療研究。

特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)是正常眼自發(fā)形成的黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的組織缺損，不伴有前后向的玻璃體與黃斑牽引及眼外傷；絕大多數(shù)發(fā)生于老年人，尤其見(jiàn)于絕經(jīng)期后的老年婦女〔1〕。近年來(lái)，采用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除、氣體填充治療IMH,黃斑裂孔愈合率提高到90%～100%〔2〕。但不同患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況差異較大。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)在黃斑疾病的診治過(guò)程中發(fā)揮重要作用。本研究應(yīng)用OCT測(cè)量黃斑裂孔形態(tài)，記錄手術(shù)前后最佳矯正視力(BCVA)，分析影響術(shù)后BCVA的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇在我院行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除的22例IMH患者，男6例，女16例；右眼15例，左眼7例；年齡40～71歲，平均60歲；病程1～10個(gè)月，平均5個(gè)月。術(shù)前均經(jīng)眼底鏡檢查、眼底照相、眼底熒光血管造影(FFA)及OCT檢查確診為IMH，具有完整的回顧記錄。術(shù)后隨訪平均6個(gè)月～1年；記錄患者術(shù)前及術(shù)后BCVA：術(shù)前BCVA 0.03～0.4，平均(0.13±0.11)；術(shù)后BCVA 0.16～0.7，平均(0.36±0.19)。排除標(biāo)準(zhǔn):高度近視、外傷性黃斑裂孔;年齡相關(guān)性黃斑病變、板層裂孔和假性裂孔;明顯的白內(nèi)障及聯(lián)合行白內(nèi)障手術(shù)的病例;角膜疾病和玻璃體積血;術(shù)前伴有視網(wǎng)膜脫離;曾行過(guò)內(nèi)眼手術(shù)的患者；裂孔未愈合及其他并發(fā)癥者。

1.2OCT檢查方法采用Zeiss 公司Stratus 3000 OCT儀檢查：檢查眼視力≥0.05時(shí)采用內(nèi)注視；檢查眼視力<0.05時(shí)采用外注視?？焖冱S斑掃描和線(xiàn)性?huà)呙?，掃描深? mm，寬度5 mm。圖像像素為500×500。對(duì)每位患者黃斑部進(jìn)行掃描，選取清晰及典型的圖像儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。選擇Retinal Thickness(single eye)視網(wǎng)膜厚度(單眼)，測(cè)量裂孔高度、裂孔最小直徑、裂孔基底直徑。對(duì)于圓形裂孔以0°方向線(xiàn)性圖取值，橢圓形裂孔以0°和90°方向的線(xiàn)性圖取值后，取平均值。黃斑裂孔指數(shù)(MHI)=裂孔高度/基底直徑，黃斑裂孔預(yù)后因素(HPF)=裂孔高度/最小直徑。

1.3手術(shù)方法所有患者均行玻璃體切除術(shù),術(shù)中以0.5% 吲哚氰綠(ICG)染色標(biāo)識(shí)內(nèi)界膜并行內(nèi)界膜剝離,12%C3F8氣體填充玻璃體腔,手術(shù)后俯臥位2～3 w。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson單因素相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)前黃斑裂孔形態(tài)術(shù)前黃斑裂孔高度248～573〔(371.23±85.86)〕μm，最小直徑185～910〔(532.23±183.12)〕μm，基底直徑612～2 173〔(986.55±399.37)〕μm，MHI 0.13～1.10(0.430±0.199)，HPF 0.30～2.24(0.809±0.445)。

2.2術(shù)后BCVA與術(shù)前各因素相關(guān)分析術(shù)后BCVA與患者病程、裂孔最小直徑、基底直徑呈負(fù)相關(guān)(r=-0.455，-0.579，-0.607；P=0.033,0.005,0.003);與術(shù)前BCVA、MHI、HPF呈正相關(guān)(r=0.449,0.496,0.528;P=0.036,0.019,0.012);與年齡、裂孔高度無(wú)相關(guān)性(r=0.226,0.094;P=0.313,0.679)。

2.3影響術(shù)后BCVA的相關(guān)因素見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后BCVA與術(shù)前相關(guān)因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3討論

本研究所有患者均達(dá)到解剖復(fù)位，除2例患者視力沒(méi)有提高，其余患者術(shù)后BCVA都較術(shù)前有所提高，但視力恢復(fù)程度不盡相同。OCT的臨床應(yīng)用為在術(shù)前精確定量評(píng)價(jià)術(shù)前裂孔的大小形態(tài)提供了很好的客觀手段。Tirelli等〔3〕認(rèn)為術(shù)后視力與裂孔最小直徑和基底直徑有關(guān)，與裂孔高度無(wú)關(guān)。Salter等〔4〕認(rèn)為術(shù)后視力與術(shù)前視力、裂孔最小直徑和基底直徑有關(guān)，最小直徑<500 μm、基底直徑<1 000 μm者術(shù)后效果佳。Ullrich等〔5〕認(rèn)為基底直徑和最小直徑在黃斑裂孔手術(shù)中有預(yù)測(cè)價(jià)值，黃斑裂孔形成因素(HFF)>0.9者裂孔全部復(fù)位，<0.5者復(fù)位率為67%，高HFF患者術(shù)后視力較好。Kusuhara等〔6〕認(rèn)為MHI計(jì)算簡(jiǎn)便，與最小直徑和基底直徑有顯著相關(guān)性，可以代表手術(shù)前黃斑裂孔的形態(tài)并可作為評(píng)價(jià)術(shù)后視力的預(yù)測(cè)因素，認(rèn)為術(shù)后BCVA在MHI≥0.5組明顯好于MHI<0.5組。近年Kim等〔7〕提出的HPF的臨床意義和MHI相似，認(rèn)為術(shù)后BCVA在HPF≥0.8組明顯好于HPF<0.8組。

因HFF在測(cè)量過(guò)程中誤差較大，未列入本次研究。且本研究說(shuō)明裂孔的大小隨著時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸變大，這也決定了視力的恢復(fù)能力還要依賴(lài)黃斑部視網(wǎng)膜缺損的多少。而MHI和HPF越大，視力預(yù)后越好，且其計(jì)算簡(jiǎn)便，可成為評(píng)價(jià)術(shù)后BCVA的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而且術(shù)前BCVA是黃斑裂孔術(shù)后視力最重要的術(shù)前影響因素。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用OCT測(cè)量IMH形態(tài)、記錄術(shù)前BCVA。可有效評(píng)估術(shù)后BCVA。玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療IMH可使患者視力有所改善，早期手術(shù)療效更佳。

4參考文獻(xiàn)

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4Salter AB,Folgar FA,Weissbrot J,etal.Macular hole surgery prognostic success retes based on macular hole size〔J〕.Ophthalmic Surg Lasers Imaging,2012;43(3):184-9.

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6Kusuhara S,Teraoka Escano MF,Fujii S,etal.Prediction of postoperative visual outcome based on hole configuration by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macualr hole〔J〕.Am J Ophthalmol,2004;138(5)：709-16.

7Kim KS,Moon K.Prediction of postoperative visual outcome and foveal thickness according to preoperative hole factors measured by optical coherence tomography in idiopathic macular holes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007;48(18):4124.

〔2014-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)