激素補充替治療對圍絕經(jīng)綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

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激素補充替治療對圍絕經(jīng)綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

何永清

(金華市婺城區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江金華321025)

摘要〔〕目的探討激素補充替代治療圍絕經(jīng)期綜合征對卵巢功能與改良Kupperman評分的影響。方法選擇該院治療的圍絕經(jīng)期綜合征女性患者86例，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用克齡蒙治療，觀察兩組女性卵巢功能變化及改良Kupperman評分改變。結(jié)果觀察組干預(yù)后改良Kupperman評分(8.65±3.03)分，子宮內(nèi)膜厚度(4.57±1.74)mm，血清雌二醇(78.93±25.93)pmol/L，促卵泡激素(28.26±7.24)U/L，促黃體生成素(35.16±9.64)U/L；對照組干預(yù)后改良Kupperman評分(12.76±4.11)分，子宮內(nèi)膜厚度(3.43±0.42)mm，血清雌二醇(60.86±21.05)pmol/L，促卵泡激素(36.18±9.76)U/L，促黃體生成素(45.75±12.51)U/L；干預(yù)后組間對比差異顯著(均P<0.05)。觀察組發(fā)生陰道出血2例，頭暈頭痛4例，胃腸道反應(yīng)2例，乳房脹痛1例；對照組發(fā)生陰道出血1例，頭暈頭痛3例，胃腸道反應(yīng)3例；組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。結(jié)論激素補充替代治療應(yīng)用在圍絕經(jīng)期綜合征女性中能夠有效改善患者臨床癥狀和卵巢功能，保護子宮內(nèi)膜，服藥不良反應(yīng)輕微。

關(guān)鍵詞〔〕激素補充替代治療；圍絕經(jīng)綜合征；卵巢功能；改良Kupperman評分

中圖分類號〔〕R711.75〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：何永清(1967-),女,副主任醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床診治與研究。

研究顯示有近50%左右的女性會出現(xiàn)不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，而有近70%左右女性需要接受激素補充替代治療(HRT)才可以緩解臨床癥狀，讓女性順利安全渡過圍絕經(jīng)期〔1，2〕。我院采用HRT治療圍絕經(jīng)期綜合征女性，取得了滿意的治療效果。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2014年1月在我院治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組43例，所有患者可見情緒煩躁、頭暈頭痛、抑郁、失眠等體征，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、外陰和陰道萎縮以及尿道癥狀，實驗室檢查可見血清雌二醇降低，促卵泡激素和促黃體生成素提高。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實行。觀察組年齡44～52〔平均(47.78±2.09)〕歲，病程3～14個月，平均(11.05±3.46)個月；對照組43～54〔平均(47.89±2.13)〕歲，病程3～16個月，平均(11.23±3.37)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對照組：給予患者對癥支持治療，口服維生素D，心慌患者服用心得安，月經(jīng)紊亂患者服用止血藥物。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上進行HRT，采用克齡蒙片治療，前11 d服用白片(含戊酸雌二醇2 mg)，后10 d服用粉紅片(含戊酸雌二醇2 mg+醋酸環(huán)丙孕酮1 mg)，停藥8 d后進行下1個周期治療。所有患者服藥6個月后觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo)采用改良Kupperman評分從潮熱汗出、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、眩暈、疲乏、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、心慌、皮膚蟻走感、性生活以及泌尿系統(tǒng)感染等方面進行評分，總分63分，得分越高，患者病情越重。采用陰道B超測定治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化。采用微粒子免疫法測定血清雌二醇、促卵泡激素和促黃體生成素濃度。記錄兩組患者治療期間陰道出血、頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)和乳房脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS15.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組改良Kupperman評分和子宮內(nèi)膜厚度變化比較干預(yù)前觀察組和對照組改良Kupperman評分和子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后與干預(yù)前比較以及干預(yù)后組間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者體內(nèi)激素濃度比較干預(yù)前觀察組和對照組體內(nèi)激素濃度比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后與干預(yù)前比較以及干預(yù)后組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較見表3。兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　兩組改良Kupperman評分和

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者體內(nèi)激素濃度變化比較( ± s, n=43)

表3　兩組服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生比較〔 n(%)〕

3討論

圍絕經(jīng)期由于卵巢功能減退，血液中雌-孕激素水平下降，正常的下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，促卵泡激素和促黃體生成素分泌增多，影響到自主神經(jīng)功能失衡〔3，4〕。由于雌激素水平顯著降低，患者血管舒縮平衡紊亂，功能不穩(wěn)定，造成血管擴張，皮膚的血流速度增加〔5〕。此外，雌激素降低會干擾神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺的釋放，引發(fā)多巴胺/去甲腎上腺素改變，影響5-羥色胺代謝過程與正常的分泌，5-羥色胺系統(tǒng)活性增強時會直接、間接地刺激促性腺激素釋放激素神經(jīng)元并讓體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，造成患者表現(xiàn)出潮熱或者孕激素釋放增多。因此，卵巢功能衰退造成雌激素分泌減少會導(dǎo)致患者在生殖、記憶、認知、情感、骨骼、應(yīng)激反應(yīng)等多方面出現(xiàn)紊亂，嚴重的會給女性帶來社會心理問題，影響患者正常的生活。

HRT不僅可以有效緩解低雌激素的臨床體征，同時可以預(yù)防絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病以及認知功能障礙等，因此在臨床廣泛應(yīng)用〔6〕?？她g蒙物屬于復(fù)方制劑，白片含有戊酸雌二醇2 mg；橙紅色糖衣片含有戊酸雌二醇2 mg及醋酸環(huán)丙孕酮1 mg，該藥物屬于周期性序貫使用藥物，可以升高雌激素水平，使其保持在增生期的水平，因此有效緩解了臨床體征中由于雌激素降低造成的潮熱、生殖道干澀等，同時可以改善煩躁、抑郁等精神體征，并具有調(diào)節(jié)血脂的作用〔7〕。

4參考文獻

1洪宇，彭瑾，謝梅青.圍絕經(jīng)期情緒障礙診斷與治療的研究進展〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志，2011;27(9)：658-60.

2潘秀榮.短期激素補充治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2013;28(4)：650-1.

3朱金紅，徐紅梅，李志香，等.激素補充治療對絕經(jīng)女性心血管疾病的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(6)：1475-7.

4陳玉仙.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012;18(10)：1384-6.

5李艷榮.不同劑量激素補充對圍絕經(jīng)期婦女更年期綜合征的影響〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014;20(8)：137-8.

6陳素蘭，陳長香，馬素慧，等.圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁的危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(11)：2415-7.

7何國照，曹霞，蔣學(xué)英.替勃龍和克齡蒙激素補充療法治療圍絕經(jīng)期綜合征及其對骨密度影響的臨床觀察〔J〕.疑難病雜志，2013;12(12)：946-50.

〔2014-03-18修回〕

(編輯袁左鳴)