老年乳腺癌患者的治療方案

老年乳腺癌患者的治療方案

甘霖

(重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶400021)

關(guān)鍵詞〔〕乳腺癌；內(nèi)分泌

中圖分類號(hào)〔〕R655.8〔

第一作者：甘霖(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺惡性腫瘤研究。

絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率上升，70歲左右達(dá)發(fā)病率最高峰〔1〕。與年輕乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者有其臨床特點(diǎn)及生物學(xué)特征。雖然手術(shù)切除治療是目前乳腺癌治療的主要手段，但手術(shù)方式及術(shù)后輔助化療還是內(nèi)分泌治療更適合仍存在爭(zhēng)議。本研究探討老年乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)及治療方案。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象回顧性收集2009年1月至2011年1月我院年齡大于65歲的乳腺癌患者115例，年齡65～88〔平均(74.4±3.5)〕歲，就診時(shí)間1個(gè)月～2年，平均(6.4±2.5)個(gè)月。均行鉬靶X線、細(xì)胞學(xué)穿刺或活組織病理學(xué)檢查確診，且均行手術(shù)切除。排除心肺肝腎衰竭、結(jié)締組織病、凝血功能障礙等。

1.2研究方法調(diào)查內(nèi)容包括年齡、腫瘤分期、病理類型、手術(shù)方式、輔助療法及療效等。80例為乳腺癌改良根治術(shù)，21例為單純?nèi)榉壳谐?前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)，9例為乳腺區(qū)段切除+Ⅰ組淋巴結(jié)清掃，5例為單純?nèi)橄偾谐?。接受輔助化療治療101例，接受輔助內(nèi)分泌治療99例，術(shù)后區(qū)域放療21例。輔助化療：多西他賽(上海迪賽諾化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103540) 60～75 mg/m2+環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024654) 500～600 mg/m2，連續(xù)3 w。輔助內(nèi)分泌治療：口服來(lái)曲唑片(弗隆，瑞士諾華制藥有限公司)2.5 mg，1次/d，連續(xù)4 w。隨訪6個(gè)月～3年。免疫組化檢測(cè)雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體(CerbB-2)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年乳腺癌臨床特點(diǎn)65～69歲18例(15.7%)，70～79歲86例(74.8%)，80歲以上11例(9.7%)。乳腺癌位置：左側(cè)55例(47.8%)，右側(cè)60例(52.2%)。并發(fā)癥：糖尿病23例(20.0%)，高血壓36例(31.3%)，心臟病29例(25.2%)，肺部疾病27例(23.5%)。根據(jù)美國(guó)癌癥委員會(huì)TNM分期：3例為Tis期，80例為T1期，25例為T2期，7例為T3期；60例為N0期，40例為N1期，15例為N2期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：3例為0期，37例為Ⅰ期，60例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期。

2.2老年乳腺癌病理特點(diǎn)及免疫組化3例為原位癌(2.6%)，其中1例小葉原位癌，2例導(dǎo)管原位癌；112例為浸潤(rùn)癌(97.4%)，其中70例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(62.5%)，17例浸潤(rùn)性小葉癌(15.2%)，6例導(dǎo)管內(nèi)癌(5.4%)，6例黏液腺癌(5.4%)，5例腺癌(4.5%)，5例乳頭狀癌(4.5%)，3例鱗癌(2.7%)。ER陽(yáng)性為70例(62.5%)，PR陽(yáng)性為54例(47.0%)，CerbB-2陽(yáng)性為20例(17.4%)。其不同治療方式見表1。

2.3老年乳腺癌治療情況隨訪1年后6例死亡，占5.2%，其中均死于原發(fā)病。隨訪3年后15例死亡，占13.0%，其中9例死于原發(fā)病，6例死于非原發(fā)病。術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療的療效均明顯高于未行化療、內(nèi)分泌治療患者(P<0.05)；而局部放療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1老年乳腺癌不同病理特點(diǎn)、免疫組化治療方式的分析〔n(%)〕

組別n原位癌(n=3)浸潤(rùn)癌(n=12)ER陽(yáng)性(n=70)PR陽(yáng)性(n=54)CerbB-2陽(yáng)性(n=20)改良根治術(shù)801(1.3)79(98.7)56(70.0)41(51.3)10(12.5)單純切除+SLNB210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)區(qū)段切除+Ⅰ組淋巴結(jié)清掃91(1.1)8(88.9)4(44.4)4(44.4)2(22.2)單純?nèi)橄偾谐?0(0.0)5(100.0)2(40.0)2(40.0)1(20.0)化療治療1012(2.0)99(98.0)50(49.5)25(24.8)9(8.9)內(nèi)分泌治療990(0.0)99(100.0)82(82.8)62(62.6)15(15.2)輔助放療210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)

表2老年乳腺癌生存率比較(%)

組別n1年生存率3年生存率χ2值P值化療治療 是1013.339.634.6450.023 否1411.5426.26內(nèi)分泌治療 是993.0510.453.4460.035 否169.9619.84輔助放療 是215.1412.830.4320.534 否945.0313.02

3討論

研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，約30.0%的乳腺癌患者年齡>65歲，發(fā)達(dá)國(guó)家更為嚴(yán)重，其比例達(dá)40.0%。本研究發(fā)現(xiàn)老年乳腺癌患者身體健康比較差，常合并慢性疾病，部分患者甚至合并3種疾病，患者接受手術(shù)、麻醉、化療等的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此其對(duì)手術(shù)方式的選擇更為嚴(yán)格。同時(shí)由于機(jī)體生理功能的下降，其可能會(huì)影響化療或內(nèi)分泌治療的療效。Al-Turki等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，與年輕乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者表現(xiàn)為并發(fā)癥比例高，并發(fā)癥為高血壓、糖尿病、冠心病等。本研究發(fā)現(xiàn)老年乳腺癌的受體陽(yáng)性率比較高，因此老年患者治療的預(yù)后相對(duì)較好，老年乳腺癌的分化相對(duì)比較好，侵襲性比較低，亦是預(yù)后良好的因素。

老年乳腺癌患者由于其本身的特點(diǎn)對(duì)治療方式及療效有一定的影響。但有研究〔4〕對(duì)手術(shù)聯(lián)合化療治療與單純化療治療療效比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可以明顯降低患者的局部進(jìn)展，雖然乳腺癌相關(guān)死亡率比較無(wú)差異，但總體死亡率手術(shù)聯(lián)合化療治療較單純化療降低。可見手術(shù)治療對(duì)患者的無(wú)進(jìn)展生存有明顯延長(zhǎng)作用，且可以提高老年乳腺癌患者的總體生存率。

目前改良根治術(shù)主要用于原位癌或Ⅰ期浸潤(rùn)性癌患者，其中保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治術(shù)是臨床最常用術(shù)式〔5〕。乳房單純切除術(shù)由于其影響外在形象，對(duì)年輕乳腺癌患者而言不作為首選，而對(duì)于老年患者，由于其對(duì)外觀的要求不高，可行乳房單純切除術(shù)治療〔6〕。但對(duì)于本研究人群而言，由于年齡均比較高，且合并有糖尿病、高血壓等疾病，因此單純?nèi)榉壳谐?SLNB可能更適合。SLNB是乳腺癌臨床治療新方法，其手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低〔7〕。其治療機(jī)制為目前認(rèn)為乳腺癌轉(zhuǎn)移首先為前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而前哨淋巴結(jié)與次轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有高度相關(guān)性，因此早期乳腺癌均可選擇SLNB，特別是對(duì)于證實(shí)腋窩淋巴結(jié)陰性患者〔8〕。但目前亦有研究〔9〕認(rèn)為，腋窩淋巴結(jié)陰性患者是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃不會(huì)影響患者生存率。因此是否行SLNB術(shù)目前仍有爭(zhēng)議，但其可以用來(lái)進(jìn)行老年乳腺癌腋窩評(píng)估〔10〕。

乳腺癌已被證實(shí)是全身性疾病，因此在手術(shù)治療有效控制原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)的前提下，通過化療治療可以清除術(shù)后殘余的腫瘤細(xì)胞。研究〔11，12〕證實(shí)，內(nèi)分泌治療對(duì)ER陽(yáng)性患者有效率為50%～60%，而ER與PR均為陽(yáng)性患者有效率高達(dá)77.0%。且隨機(jī)體受體含量的增加，內(nèi)分泌治療的療效更明顯。放療是乳腺癌局部治療方法，由于射線生物學(xué)效應(yīng)影響，其并不能完全有效殺滅癌細(xì)胞，且由于其放療副作用較大，應(yīng)用亦受到一定限制。

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〔2013-08-27修回〕

(編輯馮超)