噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

陳飛飛劉俊剛單俊好

(河南省胸科醫(yī)院呼吸二病區(qū)，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的評(píng)價(jià)噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者的療效及對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法COPD患者136例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各68例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)吸入噻托溴銨治療。對(duì)比兩組的治療總有效率，觀察治療前后肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、炎癥因子水平的變化及治療后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果觀察組總有效率(94.1%)明顯高于對(duì)照組(80.9%)(P<0.05)。治療后，兩組最大呼氣流量(PEF)、1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)的水平均一定程度增加，觀察組PEF、FEV1%、FVC水平的增加幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，兩組運(yùn)動(dòng)耐力均一定程度上升。觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。治療后，兩組白細(xì)胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平較治療前有所下降。觀察組IL-6和TNF-α水平的下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。隨訪顯示，觀察組各階段QLQ-C30評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年COPD療效確切，能夠促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)、炎癥反應(yīng)的緩解以及提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；生活質(zhì)量；腫瘤壞死因子α；白細(xì)胞介素6

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R563.9〔

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)生廳課題基金(201287345)

第一作者：陳飛飛(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在呼吸困難、胸悶、咳喘、消瘦、容易疲勞以及食欲下降的癥狀體征，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極大的影響，并且COPD會(huì)誘發(fā)慢性呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及肺源性心臟病等，后果十分嚴(yán)重。老年COPD治療的理想效果是緩解患者的癥狀體征、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高〔1〕。然而臨床上常規(guī)治療并不能達(dá)到預(yù)期的效果，長(zhǎng)期的實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)噻托溴銨在COPD的治療中發(fā)揮出積極顯著的作用。本文觀察噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年3月我院COPD患者136例，通過(guò)癥狀體征、肺功能等檢查確診〔2〕。對(duì)照組男44例，女24例；年齡65～85歲，平均(73.7±8.3)歲；病程2～13年，平均(6.1±1.3)年；合并高血壓29例，糖尿病16例，其他慢性疾病11例。觀察組男42例，女26例；年齡63～82歲，平均(72.5±8.6)歲；病程2～12年，平均(6.5±1.2)年；合并高血壓27例，糖尿病17例，其他慢性疾病12例。兩組一般資料無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予祛痰、保持呼吸道順暢、抗感染、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。治療期間必須戒煙，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)-天晴速樂(lè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)膠囊1粒裝入HandiHaler吸入裝置中展開(kāi)吸入治療，1次/d，療程8 w。

1.3療效評(píng)價(jià)顯效：癥狀體征大幅改善，肺功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)化。有效：癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn)，肺功能相關(guān)指標(biāo)有多恢復(fù)。無(wú)效：癥狀體征、肺功能較治療前未見(jiàn)明顯的變化。

1.4觀察指標(biāo)① 肺功能指標(biāo)。觀察患者治療前后最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)以及用力肺活量(FVC)的變化。②運(yùn)動(dòng)耐力。通過(guò)6 min步行實(shí)驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力的恢復(fù)情況。③炎癥因子。觀察治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6水平變化，均通過(guò)ELISA法檢測(cè)。④ 生活質(zhì)量。QLQ-C30評(píng)分表于治療后1、3及6個(gè)月評(píng)估生活質(zhì)量情況，綜合心理、社會(huì)、軀體等方面，評(píng)分的高低與生活質(zhì)量的好壞成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組療效的比較(n,n=68)

組別顯效有效無(wú)效總有效率〔n(%)〕對(duì)照組22331355(80.9)觀察組3828464(94.1)χ2值7.6350.7435.4455.445P值<0.01>0.05<0.05<0.05

2.2肺功能水平治療后，兩組PEF、FEV1%、FVC的水平均一定程度增加。而且，觀察組PEF、FEV1%、FVC的水平的增加幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3運(yùn)動(dòng)耐力治療后，兩組運(yùn)動(dòng)耐力均一定程度上升。觀察組運(yùn)動(dòng)耐力明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4炎癥因子治療后，兩組IL-6和TNF-α水平較治療前有所下降。觀察組IL-6和TNF-α水平下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

2.5生活質(zhì)量隨訪顯示，觀察組各階段QLQ-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

組別 PEF(L) FEV1% FVC(L) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組1.81±0.211.92±0.301)56.3±6.460.5±6.81)2.43±0.412.51±0.37觀察組1.84±0.252.56±0.431)56.6±7.170.7±7.31)2.45±0.422.96±0.551)t/P值0.758/>0.0510.066/<0.010.259/>0.058.431/<0.010.281/>0.055.598/<0.01

與治療前比較：1)P<0.05；表4同

組別治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月對(duì)照組366.1±80.6372.8±88.5391.5±93.7407.1±101.2觀察組364.4±86.8401.9±90.11)433.8±96.01)476.3±115.72)t值0.1181.90002.6003.712P值>0.05>0.05<0.05<0.01

與治療前比較：1)P<0.05,2)P<0.01

組別 IL-6 TNF-α 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組28.7±12.124.9±6.11)96.1±17.278.5±19.41)觀察組28.4±12.015.2±3.51)96.3±16.954.2±11.31)t值0.14511.3740.0688.925P值>0.05<0.01>0.05<0.01

組別治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月對(duì)照組71.1±4.775.3±5.481.5±6.2觀察組80.3±5.784.1±6.690.5±7.7t/P值10.269/<0.018.510/<0.017.507/<0.01

3討論

臨床流行病學(xué)的調(diào)查顯示我國(guó)40歲以上的中老年人群COPD發(fā)病率為7.5%～9.1%〔3〕，是造成我國(guó)人口死亡的主要慢性疾病之一〔4〕。臨床上對(duì)COPD的發(fā)病原因、診治方法以及預(yù)后方面的研究不斷加深〔5〕，很大程度上降低了COPD的發(fā)病率、提高了疾病的治療效果〔6〕。

COPD的發(fā)病與個(gè)體因素(遺傳)和環(huán)境因素(吸煙、空氣質(zhì)量)有著密切聯(lián)系〔7〕，在老年人群中的很普遍。COPD患者往往會(huì)伴隨著肺功能的下降，主要體現(xiàn)在PEF、FEV1%、FVC水平的下降〔8〕，并且患者的運(yùn)動(dòng)耐力會(huì)大幅削弱，表現(xiàn)在6 min步行距離顯著下降。同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)COPD是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征〔9〕，機(jī)體分泌的炎性物質(zhì)逐漸增多，其在疾病的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中起著重要的作用，表現(xiàn)為IL-6和TNF-α水平的上升〔10〕。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，能夠增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張的效能〔11〕，改善緩解患者的癥狀，同時(shí)噻托溴銨能夠改善患者的氣道重塑、促進(jìn)患者肺功能和呼吸功能的恢復(fù)，并且具有顯著的抗炎作用，在COPD的治療中應(yīng)用廣泛，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值十分高〔12〕。饒理強(qiáng)等〔13〕提示噻托溴銨在老年COPD治療中的優(yōu)越性。

苗麗君等〔14〕研究分析了炎性生物標(biāo)志物對(duì)穩(wěn)定期COPD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，認(rèn)為穩(wěn)定期COPD死亡患者炎性生物標(biāo)志物水平顯著增高，中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原、TNF-α、IL-6、IL-8為COPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。齊詠等〔15〕采集60例穩(wěn)定期COPD患者體質(zhì)指數(shù)、氣流阻塞、呼吸困難、活動(dòng)能力指數(shù)(BODE)評(píng)分，并檢測(cè)其血清TNF-α、IL-8及CRP對(duì)BODE指數(shù)與炎性因子的相關(guān)性進(jìn)行分析，認(rèn)為BODE指數(shù)作為COPD多維評(píng)價(jià)系統(tǒng)，與體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)有相關(guān)性，并認(rèn)為COPD的全身炎癥反應(yīng)可能參與了全身效應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果說(shuō)明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入治療老年COPD可以改善患者的IL-6和TNF-α水平。

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〔2013-09-11修回〕

(編輯苑云杰)