腰椎椎管狹窄癥融合方式的選擇

·臨床研究·

腰椎椎管狹窄癥融合方式的選擇

王英杰,陳雄生,賈連順,房雷

作者單位:200003上海, 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科(王英杰,陳雄生,賈連順);曙光醫(yī)院骨科(房雷)

通信作者:陳雄生chenxiongsheng@vip.sohu.com

【摘要】目的探討不同融合方式治療退行性腰椎椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)的療效差異。方法回顧分析38例DLSS患者資料,所有患者均行腰后路蝶形減壓,椎弓根釘內(nèi)固定。依據(jù)有無椎間融合分為A、B組。A組21例行椎間融合及后外側(cè)融合；B組17例未行椎間融合僅行后外側(cè)融合。術(shù)后平均隨訪2年,應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(MOS item short form health survey, SF-36),Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI),疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)量表評(píng)估2種不同融合方式的療效差異。結(jié)果SF-36評(píng)分顯示38例腰椎手術(shù)療效顯著(P<0.01),且2種融合方式療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論2種融合方式治療腰椎椎管狹窄癥療效無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】腰椎; 椎管狹窄; 減壓術(shù),外科; 脊柱融合術(shù);

作者簡介:王英杰(1988—), 碩士,醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R 681.533.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A

DOI【】

收稿日期：(2015-02-12)

Fusion mode selection of degenerative lumbar spinal stenosisWANGYing-jie*,CHENXiong-sheng,JIALian-shun,FANGLei.*DepartmentofSpinalSurgery,ChangzhengHospital,SecondaryMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200003,China

Abstract【】ObjectiveTo compare the efficacy of different surgery fusion methods in patients with degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS). MethodsThis retrospective study enrolled 38 patients with DLSS. All patients underwent decompression and posterior transpedicular screw fixation. According to the presence of interbody fusion, patients were divided into 2 groups. Group A (21 patients) received posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion, while Group B (17 patients)received posterolateral fusion only. The average follow-up period was 2 years.Both medical efficacy trust short-form 36 (SF-36) questionnaire, Oswestry disability index(ODI) and visual analogue scale(VAS) were used to assess the clinical outcomes. ResultsSF-36 data revealed significant curative effect (P<0.01),and there were no significant difference between 2 groups(P>0.05). ConclusionThere were no significant difference between 2 fusion methods of treatment for lumbar spinal stenosis

【Key words】Lumbar vertebrae; Scoliosis; Decompression, surgical; Spinal fusion

J Spinal Surg, 2015,13(3):140-144

退行性腰椎椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis ,DLSS)是臨床常見疾病,是老年患者腰腿痛的主要原因。治療DLSS可選擇單純椎板切除減壓術(shù)[1-2],但因其破壞脊柱的后柱結(jié)構(gòu)而可能誘發(fā)術(shù)后的腰椎不穩(wěn)定[3]。椎弓根內(nèi)固定可對有結(jié)構(gòu)性和動(dòng)力性腰椎滑脫的患者起到使滑脫椎體復(fù)位、相鄰節(jié)段椎間隙穩(wěn)定及椎間融合的作用,并可使椎間盤摘除后節(jié)段高度得到維持 ,減少殘余或變形的椎間盤組織進(jìn)一步向椎管內(nèi)突出[4]。因此,本研究所有DLSS患者均行蝶形減壓及椎弓根釘內(nèi)固定,在此基礎(chǔ)之上研究椎間融合的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年6月～2013年6月本院收治的38例DLSS患者。其中,男12例,女26例,年齡48～76(59±13)歲。病程8個(gè)月～15年,平均4.2年。主要臨床癥狀：腰痛31例(81.58%),下肢放射痛27例(71.05%), 下肢及臀部感覺障礙25例(65.79%),腸道膀胱障礙5例(13.16%), 間歇性跛行30例 (78.95%)。術(shù)前行腰椎正側(cè)位、屈伸側(cè)位X線片,腰椎CT掃描和MRI平掃。合并Ⅰ級(jí)腰椎滑脫3例,腰椎不穩(wěn)8例,合并腰椎椎間盤突出10例。所有患者無嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥,無傳染性疾病及腰椎手術(shù)史,非手術(shù)治療≥6個(gè)月無效。

所有患者均行腰后路減壓,椎弓根螺釘固定及后外側(cè)融合,術(shù)前、術(shù)后及隨訪資料完善。依據(jù)有無椎間融合分為A、B組,A組21例行椎間融合,B組17例僅行后外側(cè)融合。

1.2手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)同一位資深外科醫(yī)生手術(shù)。術(shù)前臨床癥狀,體征及影像學(xué)檢查明確椎管狹窄節(jié)段。術(shù)中暴露棘突,兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)囊。所有患者均接受后路椎弓根螺釘固定。行蝶形減壓, 探查神經(jīng)根管通暢,神經(jīng)根無壓迫。A組患者切除變性突出的椎間盤,行椎間、后外側(cè)融合；B組患者摘除突出的椎間盤,行后外側(cè)融合。術(shù)后均臥床2周,行腰背肌功能鍛煉,戴腰圍3個(gè)月。

1.3術(shù)后評(píng)估

從手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床效果和并發(fā)癥對手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。患者術(shù)后3、6及12個(gè)月定期隨訪。術(shù)后行腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位X線片,腰椎CT平掃,MRI平掃。應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡表(MOS item short form health survey, SF-36)[5],Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)[6],疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[7]評(píng)估手術(shù)療效。融合標(biāo)準(zhǔn)：腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位X線片提示融合節(jié)段椎體側(cè)方連續(xù)骨橋連接,椎間連續(xù)骨小梁通過。未出現(xiàn)融合節(jié)段透亮影、植骨下沉、椎板和植骨界面間隙、內(nèi)固定松動(dòng)等假關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間為(152±32) min,A組患者手術(shù)時(shí)間為(157±24) min,B組患者手術(shù)時(shí)間(134±19) min,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出血量為(318±78)mL, A、B組分別為(342±57)mL、(273±51)mL。A組出血較多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

所有患者隨訪1～3年,平均1.8年,隨訪期間A組患者出現(xiàn)1例深部感染,2例腦脊液漏,感染患者接受了清創(chuàng)和有效的抗生素治療3個(gè)月后恢復(fù)。腦脊液漏患者,經(jīng)頸部壓迫等非手術(shù)治療后治愈;B組1例患者腦脊液漏,經(jīng)非手術(shù)治療后1周內(nèi)愈合。

SF-36、ODI及VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見表1。2組各指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),示手術(shù)效果明顯。2組之間術(shù)前、術(shù)后各指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)療效相同。2組患者典型病例影像學(xué)資料見圖1,2。

表1　統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

a,b:術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片示脊柱退行性改變c,d: 術(shù)前MRI顯示由于骨質(zhì)增生合并椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄e, f：術(shù)后18個(gè)月腰椎正側(cè)位X線片

a,b：Preoperative anteroposterior and lateral roentgenographs show degenerative changes of lumbar spinec,d: Preoperative MRI show spinal stenosis caused mainly by hyperosteogeny and intervertebral disk herniae,f: Postoperative 18 months anteroposterior and lateral roentgenographs

圖1A組典型病例影像學(xué)資料

Fig.1Radiologic data of typical patient in Group A

a,b:術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片示脊柱退行性改變c,d: 術(shù)前MRI顯示由于骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎管狹窄e, f:術(shù)后2年腰椎正側(cè)位X線片g, h:術(shù)后2年腰椎過伸過屈位X線片

a,b： Preoperative anteroposterior and lateral roentgenographs show degenerative changes of lumbar spine.c,d: Preoperative MRI show spinal stenosis caused mainly by hyperosteogenye,f: Postoperative 2 years anteroposterior and lateral roentgenographsg,h: Postoperative 2 years hyperextension and flexion roentgenographs

圖2B組典型病例影像學(xué)資料

Fig.2Radiologic data of typical patient in Group B

3討論

DLSS患者經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療無效,自覺癥狀明顯并持續(xù)加重,影響正常生活和工作,有明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害,尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害并且進(jìn)行性加重的滑脫、側(cè)凸伴相應(yīng)的臨床癥狀和體征均需進(jìn)一步手術(shù)治療[8]。目前手術(shù)治療已被廣泛認(rèn)可,且大部分報(bào)道顯示出令人滿意的術(shù)后療效[9-11]。

目前,廣泛椎板切除減壓術(shù),直視化神經(jīng)根減壓仍然是DLSS治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來,一些新的技術(shù)出現(xiàn),包括選擇性椎板切除和腰椎椎管擴(kuò)大成形術(shù)等[12-13]。在狹窄節(jié)段可行全椎板、黃韌帶切除,保留后關(guān)節(jié)突。對部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)顯著肥大并向椎管中線內(nèi)聚者,可將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部切除,以更好地?cái)U(kuò)大中央椎管,直至因減壓而切除的組織緣與硬膜囊間關(guān)系正常、硬膜囊囊色及搏動(dòng)好為止。由于全椎板切除后馬尾神經(jīng)完全失去骨性覆蓋,可形成半環(huán)形瘢痕組織壓迫神經(jīng)[8],因此本研究采用蝶形減壓,即手術(shù)時(shí)應(yīng)保留棘突、棘上韌帶,再適當(dāng)切除構(gòu)成椎板間隙的上下椎板,擴(kuò)大顯露椎板間黃韌帶后用帶一定弧度的薄型骨膜剝離器緊貼椎板下行潛行分離,可完整剝離并去除增生退變的黃韌帶,再輕柔牽開硬膜囊探查并摘除突出(膨出)的椎間盤。此方法可有效擴(kuò)大椎間層面非骨性椎管段的矢徑,增加管腔內(nèi)容量,達(dá)到對神經(jīng)組織減壓的目的。同時(shí)避免過多移除椎板和小關(guān)節(jié),減少手術(shù)創(chuàng)傷和局部瘢痕,盡量降低術(shù)后醫(yī)源性不穩(wěn)定的可能性[14-16]。

椎間融合因其卓越的融合率及手術(shù)效果已被廣泛接受[17-19],椎間融合的優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)椎間隙高度、椎間孔高度、生理曲度及穩(wěn)定受影響的節(jié)段[20]。增加椎間孔高度能有效解壓神經(jīng)根[21]。生理曲度的恢復(fù)可使腰椎達(dá)到臨床和生物力學(xué)穩(wěn)定性[22-23]。本研究A組所有患者椎間融合器前放置自體骨及人工骨,此方法既有利于恢復(fù)腰椎生理曲度[24],同時(shí)又可以增加椎間融合效率。Hsieh等[20]認(rèn)為椎間融合可降低術(shù)后發(fā)生腰椎滑脫的概率,降低斷釘率并讓患者早期下床行走,因此椎間融合術(shù)仍是臨床治療DLSS的主要方式。

椎間融合在被廣泛接受的同時(shí)也存在爭議。Lidar等[25]和Drain等[26]認(rèn)為椎間隙高度增加與否并不影響融合的效果,一味追求間隙撐開反而易造成神經(jīng)根牽拉損傷。Yan等[17]認(rèn)為老年患者病程較長,椎體間骨橋形成,導(dǎo)致椎間隙撐開困難,難以恢復(fù)理想生理曲度。椎間融合手術(shù)時(shí)間較長、出血較多,可能對硬膜囊造成損傷,導(dǎo)致手術(shù)療效降低[27]。因此治療DLSS患者,椎間隙撐開前后均應(yīng)行神經(jīng)根探查,手術(shù)目的以解除狹窄為主,應(yīng)避免因過度撐開導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。老年患者終板骨密度較低,可能會(huì)造成椎間融合器下沉,手術(shù)中應(yīng)避免過度刮除終板,術(shù)后囑患者行抗骨質(zhì)疏松治療,定期隨訪。椎間融合對鄰近節(jié)段的損傷也不容忽視。Li等[28]研究發(fā)現(xiàn)后路椎間融合術(shù)后頭側(cè)鄰近節(jié)段的剛度降低了12.4%,而尾側(cè)相鄰段并沒有受到影響。Kong等[29]研究發(fā)現(xiàn)后路椎間融合術(shù)后相鄰節(jié)段的剛度減少了11.1%,可能與關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在術(shù)后腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用,手術(shù)過程中應(yīng)盡可能保留手術(shù)上下兩端關(guān)節(jié)囊,術(shù)后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,保護(hù)腰椎,減少鄰椎病發(fā)生。

非椎間融合的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間較短,出血量小,腰椎保留了前中柱的原始結(jié)構(gòu),對硬膜囊及神經(jīng)根牽拉損傷小[30]。有學(xué)者認(rèn)為非椎間融合可能導(dǎo)致融合穩(wěn)定性顯著下降,椎弓根螺釘承受更高的重量易發(fā)生骨折[31]。本研究認(rèn)為DLSS患者因其自身的特點(diǎn)(較運(yùn)動(dòng)量小,腰椎負(fù)荷小),并且行后外側(cè)融合,重建了腰椎后柱結(jié)構(gòu),維持腰椎穩(wěn)定,目前未發(fā)現(xiàn)斷釘及椎體骨折,短期療效滿意,但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步隨訪。但此融合方法不能矯正滑脫及恢復(fù)患者生理曲度,因此對于合并腰椎滑脫患者應(yīng)慎用[32]。

本研究平均隨訪1.8年,2種融合方式療效無明顯差異。針對腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫患者宜采用椎間融合;對于現(xiàn)有椎體骨橋形成并且無明顯滑脫的患者,可以選用非椎間融合。應(yīng)避免商業(yè)因素存在,過度應(yīng)用椎間融合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 朱建平, 于曉華, 劉云鵬, 等. 退行性腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2002, 12(1): 55-57.

[2] 傅一山, 曾炳芳, 徐建廣, 等. 開窗減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志, 2009, 7(6): 341-345.

[3] 陳其昕, 陳維善. 腰椎管狹窄癥后路減壓術(shù)后的腰椎不穩(wěn)定及其對手術(shù)結(jié)果的影響[J]. 中華骨科雜志, 1997, 17(10): 603-606.

[4] 姜保國, 張殿英, 傅中國. 椎弓根內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥減壓手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2003,13(6): 344-346.

[5] Ware JE Jr, Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection[J].Med Care, 1992, 30(6):473-483.

[6] Fairbank JC, Couper J, Davies JB, et al.The Oswestry low back pain disability questionnaire[J].Physiotherapy, 1980, 66(8):271-273.

[7] Huskisson EC.Measurement of pain[J].J Rheumatol, 1982, 9(5):768-769.

[8] 賈連順, 楊立利. 退變性腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代外科學(xué)概念[J]. 中華骨科雜志, 2002, 22(8): 509-511.

[9] Javid MJ, Hadar EJ.Long-term follow-up review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: a prospective study[J].J Neurosurg, 1998, 89(1):1-7.

[10]Atlas SJ, Keller RB, Robson D, et al.Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study[J].Spine (Phila Pa 1976), 2000, 25(5):556-562.

[11]劉軍, 吳敏.老年人退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].脊柱外科雜志, 2009, 7(5):302-303.

[12]Javid MJ, Hadar EJ.Long-term follow-up review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: a prospective study[J].J Neurosurg, 1998, 89(1):1-7.

[14]O’Leary PF, McCance SE.Distraction laminoplasty for decompression of lumbar spinal stenosis[J].Clin Orthop Relat Res, 2001, 384:26-34.

[15]Yücesoy K, Ozer E.Inverse laminoplasty for the treatment of lumbar spinal stenosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2002, 27(13):E316-320.

[16]Fu YS, Zeng BF, Xu JG.Long-term outcomes of two different decompressive techniques for lumbar spinal stenosis[J].Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(5):514-518.

[17]Yan DL, Pei FX, Li J, et al.Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eur Spine J, 2008, 17(10):1311-1316.

[18]Kuslich SD, Danielson G, Dowdle JD, et al.Four-year follow-up results of lumbar spine arthrodesis using the Bagby and Kuslich lumbar fusion cage[J].Spine (Phila Pa 1976), 2000, 25(20):2656-2662.

[19]Hu MW, Liu ZL, Zhou Y, et al.Posterior lumbar interbody fusion using spinous process and laminae[J].J Bone Joint Surg Br, 2012, 94(3):373-377.

[20]Hsieh PC, Koski TR, O’Shaughnessy BA, et al.Anterior lumbar interbody fusion in comparison with transforaminal lumbar interbody fusion: implications for the restoration of foraminal height, local disc angle, lumbar lordosis, and sagittal balance[J].J Neurosurg Spine, 2007, 7(4):379-386.

[21]Osman SG, Nibu K, Panjabi MM, et al.Transforaminal and posterior decompressions of the lumbar spine. A comparative study of stability and intervertebral foramen area[J].Spine (Phila Pa 1976), 1997, 22(15):1690-1695.

[22]Klemme WR, Owens BD, Dhawan A, et al.Lumbar sagittal contour after posterior interbody fusion: threaded devices alone versus vertical cages plus posterior instrumentation[J].Spine (Phila Pa 1976), 2001, 26(5):534-537.

根據(jù)本文將分?jǐn)?shù)距離度量應(yīng)用到t-SNE算法的實(shí)驗(yàn)，分?jǐn)?shù)距離度量對值的選擇比較敏感，當(dāng)數(shù)據(jù)集的分布和維度不同時(shí)，找到合適的值需要花費(fèi)較大代價(jià)。同時(shí)，使用分?jǐn)?shù)距離度量對降維效果的提升有限。分?jǐn)?shù)距離度量以及現(xiàn)有的大部分降維算法都在高維空間中直接使用一階鄰近性來度量數(shù)據(jù)間的相似性。一階鄰近性的信息并不能全面的表達(dá)數(shù)據(jù)的全局和局部結(jié)構(gòu)[16]。因此，本文提出使用二階鄰近距離來度量高維數(shù)據(jù)間的相似度。

[23]Hioki A, Miyamoto K, Kodama H, et al.Two-level posterior lumbar interbody fusion for degenerative disc disease: improved clinical outcome with restoration of lumbar lordosis[J].Spine J, 2005, 5(6):600-607.

[24]Kim SB, Jeon TS, Heo YM, et al.Radiographic results of single level transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative lumbar spine disease: focusing on changes of segmental lordosis in fusion segment[J].Clin Orthop Surg, 2009, 1(4):207-213.

[25]Lidar Z, Beaumont A, Lifshutz J, et al.Clinical and radiological relationship between posterior lumbar interbody fusion and posterolateral lumbar fusion[J].Surg Neurol, 2005, 64(4):303-308.

[26]Drain O, Lenoir T, Dauzac C, et al.Influence of disc height on outcome of posterolateral fusion[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 2008, 94(5):472-480.

[27]Tomlinson T, Chen J, Upasani V, et al.Unilateral and bilateral sacropelvic fixation result in similar construct biomechanics[J].Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(20):2127-2133.

[28]Li CD, Sun HL, Lu HZ.Comparison of the effect of posterior lumbar interbody fusion with pedicle screw fixation and interspinous fixation on the stiffness of adjacent segments[J].Chin Med J (Engl), 2013, 126(9):1732-1737.

[29]Kong DS, Kim ES, Eoh W.One-year outcome evaluation after interspinous implantation for degenerative spinal stenosis with segmental instability[J].J Korean Med Sci, 2007, 22(2):330-335.

[30]Mehta VA, McGirt MJ, Garcés Ambrossi GL, et al.Trans-foraminal versus posterior lumbar interbody fusion: comparison of surgical morbidity[J].Neurol Res, 2011, 33(1):38-42.

[31]Madan SS, Harley JM, Boeree NR.Circumferential and posterolateral fusion for lumbar disc disease[J].Clin Orthop Relat Res, 2003, (409):114-123.

[32]La Rosa G, Conti A, Cacciola F, et al.Pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis: does posterior lumbar interbody fusion improve outcome over posterolateral fusion?[J].J Neurosurg, 2003, 99(2 Suppl):143-150.

(本文編輯于倩)

·讀者 作者 編者·

《脊柱外科雜志》網(wǎng)上投審稿系統(tǒng)全面啟用

為方便作者投稿與跟蹤稿件進(jìn)度、縮短專家審稿周期、提高編輯部工作效率，《脊柱外科雜志》于2015年1月全面啟用網(wǎng)上投審稿系統(tǒng)。該系統(tǒng)集投稿、查詢、審稿、修改、定稿于一體,支持作者在線投稿、實(shí)時(shí)查詢稿件審理進(jìn)度、在線修改稿件,從而大大縮短稿件處理周期、增進(jìn)編輯部與作者的聯(lián)系、增強(qiáng)報(bào)道時(shí)效性。即日起在線投審稿系統(tǒng)為本刊唯一的收稿平臺(tái)，將不再接收其他任何形式投稿，感謝您的配合！歡迎各位新老作者登錄《脊柱外科雜志》網(wǎng)站(http:// www.spinejournal.net)進(jìn)行投稿！

系統(tǒng)主要操作方法如下:

1作者投稿查稿通道

注冊登陸《脊柱外科雜志》網(wǎng)站(http:// www.spinejournal.net)，在首頁左側(cè)選擇“作者登錄”通道，點(diǎn)擊“新用戶注冊”，按照系統(tǒng)提示填寫相關(guān)注冊信息，其中“注冊郵箱”即為登陸的用戶名。注冊完畢后，投稿或查詢稿件均使用該用戶名與密碼登陸。

投稿用您的用戶名與密碼登陸后，在左側(cè)“稿件管理”模塊中選擇“投稿”，根據(jù)系統(tǒng)提示上傳稿件全文，并填寫稿件信息，確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊“完成”，即可投稿成功。

查詢稿件用您的用戶名與密碼登陸后，在左側(cè)“稿件管理”模塊中點(diǎn)擊“稿件查詢”，即可在右側(cè)的界面中看到“稿件狀態(tài)”，如“審理中”、“待修改”、“已發(fā)表”、“已退稿”等。

2專家編委審稿通道

注冊本刊編輯部將為審稿專家進(jìn)行注冊，并將其登陸用的網(wǎng)址、用戶名與初始密碼發(fā)送至專家的電子郵箱內(nèi)。敬請諸位專家及時(shí)登陸《脊柱外科雜志》網(wǎng)站(http:// www.spinejournal.net)，在首頁中選擇“審稿登錄”通道，按操作提示進(jìn)一步完善個(gè)人信息資料，并登錄審稿后臺(tái)將初始密碼更改為更易識(shí)記的密碼。

審稿用您的用戶名與密碼登陸后，在左側(cè)“待審稿件”中可查看需審閱稿件。

登錄過程如遇問題請及時(shí)與本刊聯(lián)系，E-mail：spinejournal@163.com；聯(lián)系電話：021-81885651?！都怪饪齐s志》熱忱歡迎廣大脊柱外科工作者積極投稿；衷心感謝審稿專家、作者及讀者對本刊的大力支持!