助產(chǎn)士全程陪護對分娩質(zhì)量的影響觀察

王海利，王海莎，段玉娟

（1.河北邯鄲涉縣婦幼保健院，邯鄲 056400；2.河北邯鄲涉縣中醫(yī)院，邯鄲 056400；3.河北邯鄲涉縣縣醫(yī)院，邯鄲 056000）

分娩是一種復雜、特殊的生理過程，產(chǎn)婦能否順利分娩受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神、心理等諸多因素的影響［1］。隨著人們生活水平的提高，生殖健康日益受到重視，分娩結(jié)局直接關(guān)系著產(chǎn)婦和嬰兒的健康。助產(chǎn)士作為醫(yī)院產(chǎn)科中的一個特殊護理群體，在產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中的每一個環(huán)節(jié)都起著極其重要的作用［2］。極大限度地提高分娩的護理質(zhì)量，保障母嬰安全，達到順利分娩的目的是目前產(chǎn)科醫(yī)護人員工作的重心［3］。本研究旨在進一步探討助產(chǎn)士全程陪護對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選取河北邯鄲涉縣婦幼保健院產(chǎn)科2012年2 月至2013 年7 月間分娩的產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，胎位檢查及骨盆內(nèi)外測量正常，且無妊娠合并癥及其他并發(fā)癥。采用完全隨機化分組方法，通過隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.1±2.8）歲；產(chǎn)婦孕周36～41周，平均（38.8±1.1）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦中有剖宮產(chǎn)史者11 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.6±2.7）歲；產(chǎn)婦孕周35～41周，平均（38.6±1.2）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦中有剖宮產(chǎn)史者12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)療道德倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

2.護理方法：（1）常規(guī)護理：即為對照組，采用常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理，保持產(chǎn)房安靜，做好產(chǎn)前檢查及評分，觀察產(chǎn)程的進程等，由輪班助產(chǎn)士護理，無陪護。（2）助產(chǎn)士全程陪護：即為觀察組，采用助產(chǎn)士全程陪護護理，產(chǎn)婦入院時自己挑選一名助產(chǎn)士。在分娩前期，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的孕周和生理特征制定個性化的飲食方案和運動方案，并針對產(chǎn)婦的不同孕期知識知曉情況進行孕期保健、分娩技巧、嬰兒護理等講座。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前對其進行心理輔導，緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張情緒，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，與產(chǎn)婦建立親密、和諧的關(guān)系。在第一產(chǎn)程，加強對產(chǎn)婦的心理指導，詳細講解分娩相關(guān)知識，消除產(chǎn)婦的緊張心理，建立分娩信心，予以2～4h一次按時排尿，保持膀胱空虛感［4］。宮縮時按摩腹部以減輕疼痛，指導產(chǎn)婦注意休息以儲備體力。第二產(chǎn)程時，胎兒娩出，助產(chǎn)士嚴密觀察胎兒心率的變化及胎兒在宮內(nèi)的情況，幫助產(chǎn)婦進食、進水，宮縮期間充分休息保持體力，正確使用腹壓，促進胎兒盡早娩出。第三產(chǎn)程，胎盤娩出，替產(chǎn)婦收拾衣物，按摩子宮底促使宮縮，若外陰有裂口進行局部縫合。嚴密觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、產(chǎn)后2h出血量等，送至母嬰同室病房安置妥善，并進行產(chǎn)后巡視，及時解決產(chǎn)婦的問題。

3.觀察指標：（1）分娩方式，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)；（2）產(chǎn)程時間，包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間；（3）產(chǎn)后2h出血量，采用稱重法計算出血量，具體方法如下：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單等一律稱重，分娩后將被血浸透的敷料及效度單收集及時密封稱重并減去之前的重量即為出血量；（4）新生兒窒息情況，新生兒出生1min后采用Apgar評分評價窒息情況，分數(shù)為0～10分，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息［5］。

4.統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗進行分析。檢驗水準α＝0.05，即以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＝0.019）（表1）。本觀察中，對照組20例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其原因分別為：10例（50.0%）產(chǎn)婦因不愿忍受疼痛，4例（20.0%）年齡偏大，3例（15.0%）骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤、阻礙產(chǎn)道，3例（15.0%）生殖道感染；觀察組9例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其原因分別為：5例（5／9）產(chǎn)婦因不愿忍受疼痛，2例（2／9）年齡偏大，1例（1／9）骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤、阻礙產(chǎn)道，1 例（1／9）生殖道感染。兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.980）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（表2）。

3.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（187.5±65.4）ml，明顯低于對照組產(chǎn)后2h出血量（251.3±77.4）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.000）。

4.兩組新生兒窒息情況比較：觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.227，P＝0.040）（表3）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.001

組 別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）對照組 60 472.5±108.3 56.1±14.0 5.7±1.8 532.4±116.2觀察組 60 355.6±97.4＊ 41.2±10.5＊ 4.6±1.2＊ 418.1±96.8＊

表3 兩組新生兒窒息情況比較［n（%）］

三、討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，易受到多種因素的影響，常會產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等不良心理，嚴重影響其順利分娩［6］。傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護理模式是根據(jù)護理人員的交班制度，由2～3名護理人員負責同一產(chǎn)婦，導致其責任心不強，不能及時發(fā)現(xiàn)、處理問題，且助產(chǎn)士只對產(chǎn)程進行觀察，較少了解產(chǎn)婦的心理和生理需求，因此不能滿足現(xiàn)代產(chǎn)科護理的要求，也不符合生理-心理-社會醫(yī)學模式［7］。已有研究表明，助產(chǎn)士全程護理能夠顯著提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量［8］。

1.助產(chǎn)士全程陪護的工作內(nèi)容：主要工作內(nèi)容包括：為產(chǎn)婦制定個性化、合理化的飲食及運動方案；對產(chǎn)婦進行健康教育和心理輔導，及時解答關(guān)于妊娠方面的問題；在分娩過程中觀察產(chǎn)婦的生理、心理變化，并安慰、鼓勵產(chǎn)婦，幫助其調(diào)整心態(tài)［9］。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生的主導作用相比，產(chǎn)科醫(yī)生主導模式更傾向于解決妊娠和分娩過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，對新生兒的不良情況進行處理，而助產(chǎn)士則主要在產(chǎn)婦的生理和心理需求上給予幫助，其護理過程是傳授孕期以及相關(guān)分娩、育兒等知識［10］。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中擔任著特殊的職責，這也決定了助產(chǎn)士的工作量大、專業(yè)性強、風險性高等特點。

2.助產(chǎn)士全程陪護對產(chǎn)婦的有利影響：產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒易影響分娩的順利進行，當產(chǎn)婦產(chǎn)生這些負性情緒時，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，收縮血管，導致胎盤供血減少，胎兒窘迫，兒茶酚胺還能抑制縮宮素的產(chǎn)生，導致宮縮乏力［11］。助產(chǎn)士全程陪護時細心陪護、耐心安撫則可減少產(chǎn)婦的負性心理，從而縮短產(chǎn)程，減少出血量。本結(jié)果顯示，全程陪護的觀察組產(chǎn)程時間及出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與高麗霞［12］觀察結(jié)果一致。剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高受到多種社會因素的影響［13］，分娩過程中有助產(chǎn)士的全程陪護，能夠給予產(chǎn)婦精神上的極大鼓勵，減輕其心理負擔，加之對產(chǎn)婦細心的照顧（包括喂飯、喂水、擦汗等），均能夠增強產(chǎn)婦自然分娩的信心及對疼痛的忍耐度，從而提高自然分娩率。章群等［14］觀察顯示，助產(chǎn)士護理的自然分娩率為85.44%，明顯高于常規(guī)護理的自然分娩率（65.82%），與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因比較無統(tǒng)計學差異（P＝0.980），故其對本結(jié)果不會產(chǎn)生影響。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組新生兒窒息率為5.0%，明顯低于對照組新生兒窒息率（16.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與余金花等［15］觀察結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采用助產(chǎn)士全程陪護能夠顯著提高產(chǎn)婦的自然分娩率、縮短產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后2h出血量、降低新生兒死亡率，對于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著重要的臨床意義。

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