前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護(hù)理管理中的應(yīng)用

王利紅 任莉 張虹453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護(hù)理管理中的應(yīng)用

王利紅 任莉 張虹
453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

目的：研究前饋控制在手足口?。℉FMD）突發(fā)性流行期護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：2011年4月-2014年4月收治突發(fā)性流行期手足口病重癥患兒120例，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組給予前饋控制指導(dǎo)下的護(hù)理管理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒的整體療效、免疫功能。結(jié)果：①整體療效：觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（4.82±0.62 vs8.18±0.98）d，整體療效優(yōu)于對(duì)照組（97.06％vs79.79％）；②免疫功能指標(biāo)：觀察組的IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組（13.42±1.69 vs7.92±0.95，2.55±0.34 vs1.81±0.23，1.21±0.16 vs0.55±0.08）g/L。結(jié)論：前饋控制指導(dǎo)下的護(hù)理管理有助于縮短住院時(shí)間、改善整體療效、提高免疫功能、減少心肌損傷，是手足口病突發(fā)性流行期理想的護(hù)理方法。

手足口??；前饋控制；免疫球蛋白；心肌酶譜

前饋控制作為一種“事前控制”管理方法，通過控制影響因素來達(dá)到防患于未然的目的。在下列研究中，我們分析了前饋控制在手足口病突發(fā)性流行期護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2011年4月-2014年4月收治突發(fā)性流行期手足口病患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱且伴有手、足、口、臀等部位的丘皰疹；②符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③告知治療風(fēng)險(xiǎn)和研究事項(xiàng)后取得家長(zhǎng)的知情同意。收住院后遵醫(yī)囑給予脫水降顱內(nèi)壓、激素和丙種球蛋白沖擊、呼吸和循環(huán)支持治療，并根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例，年齡（3.96±0.49）歲；對(duì)照組男35例，女25例，年齡（3.87±0.47）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)生命體征、相應(yīng)的醫(yī)護(hù)技能指導(dǎo)等。觀察組進(jìn)行前饋控制指導(dǎo)下的護(hù)理管理，具體方法：①成立質(zhì)量監(jiān)控小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)收集手足口病突發(fā)性流行相關(guān)資料，制定護(hù)理管理流程，負(fù)責(zé)護(hù)理相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)與考核，以期達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提高；②完善手足口病突發(fā)性流行期管理制度及應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)調(diào)查研究資料，建立相關(guān)手足口病突發(fā)性流行期管理制度與應(yīng)急預(yù)案，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控；③監(jiān)督管理：每日定期巡視患兒的病情變化，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)判，如遇免疫功能低下、心肌損害患者，立即告知醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo)：總體療效：觀察兩組患者的總住院時(shí)間，同時(shí)在治療后1周時(shí)，參照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者的總體療效：①顯效：體溫2 d內(nèi)恢復(fù)正常、全身情況明顯好轉(zhuǎn)、丘皰疹消退、活動(dòng)恢復(fù)正常；②有效：體溫3 d內(nèi)恢復(fù)正常、全身情況良好、丘皰疹基本消退、活動(dòng)基本正常；③無效：持續(xù)發(fā)熱、丘皰疹未減少、活動(dòng)仍處于減弱狀態(tài)。免疫功能指標(biāo)：治療后3 d，采集兩組患兒的外周血5mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用[例（％）]表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

總體療效情況：觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

免疫功能指標(biāo)：觀察組患兒的IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組，心肌酶譜CK-MB、hs-cTnT含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

當(dāng)手足口病處于突發(fā)性流行期時(shí)，病情多較為嚴(yán)重，病情進(jìn)展極為迅速[1]。臨床處理突發(fā)性流行期手足口病時(shí)不僅需要采取脫水降顱內(nèi)壓、激素和丙種球蛋白沖擊、呼吸和循環(huán)支持治療，還需要配合有效的護(hù)理措施[2]。

前饋控制又稱為預(yù)先控制，是開展臨床治療和護(hù)理時(shí)用于預(yù)防不良事件發(fā)生的常用控制手段[3]。在護(hù)理工作中應(yīng)用前饋控制手段需要觀察患者的病情變化情況，掌握疾病可能發(fā)展的趨勢(shì)、正確預(yù)計(jì)下一步診療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)而提前采取有效的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)措施，將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)消除在初始階段[4]。由于手足口病患兒在突發(fā)性流行期時(shí)的病情相對(duì)較為危重，容易發(fā)生靶器官功能損害，因此采用前饋控制理論進(jìn)行護(hù)理能夠在病情惡化前給予相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理措施，最大限度地改善預(yù)后情況[5]。

表1 兩組患兒的總體療效情況比較[x±s，例（％）]

表2 兩組患兒的心肌酶譜和免疫功能指標(biāo)比較±s）

表2 兩組患兒的心肌酶譜和免疫功能指標(biāo)比較±s）

組別 IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L）觀察組 13.42±1.69 2.55±0.34 1.21±0.16對(duì)照組 7.92±0.95 1.81±0.23 0.55±0.08 t 7.837 6.991 13.842 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究在手足口病突發(fā)性流行期護(hù)理管理中應(yīng)用前饋控制，并通過比較患兒的整體療效發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，整體療效優(yōu)于對(duì)照組。這就說明前饋控制理論指導(dǎo)下的護(hù)理管理有助于改善療效、縮短病程。在手足口病的發(fā)生發(fā)展過程中，患兒多存在免疫功能低下、免疫球蛋白大量消耗，而理想的護(hù)理方案能夠預(yù)判到免疫功能的變化并給予相應(yīng)的支持措施以增加免疫球蛋白的含量。本研究比較了兩組患者的免疫功能指標(biāo)，以進(jìn)一步反應(yīng)前饋控制的應(yīng)用價(jià)值，可知：觀察組的IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組。

綜上所述，前饋控制指導(dǎo)下的護(hù)理管理有助于縮短住院時(shí)間、改善整體療效、提高免疫功能、減小心肌損傷，是手足口病突發(fā)性流行期理想的護(hù)理方法。

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表1 出院患者隨訪內(nèi)容與質(zhì)量分析[例（％）]

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The app lication of feed forw ard control in nursing m anagem ent of hand foot and m outh disease at sudden epidem ic period

Wang Lihong,Ren Li,Zhang Hong
The CentralHospitalofXinxiang City,Henan Province 453000

Objective：To explore the application effect of feedforward control in nursing management of hand foot and mouth disease at sudden epidemic period.Methods：120cases of children with severe hand foot and mouth disease at sudden epidemic period were selected from April 2011 to April 2014.According to the differentmethods of care,they were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group.The observation group was given nursingmanagement under the guidance of the feedforward control,and the control group was given conventional nursing.We compared the overall effect,immune function of the two groups.Results：①The overalleffect：in the observation group,the hospitalization timewas shorter than that in control group（4.82±0.62 vs 8.18±0.98）days,the overall effectwas better than thatof the control group（97.06％vs 79.79％）；②Immune function indexes：in the observation group,IgG,IgM,IgA levelwashigher than thatof the controlgroup（13.42±1.69 vs 7.92±0.95,2.55±0.34 vs 1.81±0.23,1.21±0.16 vs 0.55±0.08）g/L.Conclusion：Nursing management under the guidance of the feedforward control can help to shorten the hospitalization time,improve the overall efficacy,improve immune function,and reducemyocardial injury.It is idealnursingmethodsofhand footandmouth disease atsudden epidemic period.

Footandmouth disease；Feedforward control；Immunoglobulin；Myocardialenzyme spectrum

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.88