臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用探析

惲建波213000常州市新北區(qū)圩塘衛(wèi)生院（江蘇?。?/p>

臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用探析

惲建波
213000常州市新北區(qū)圩塘衛(wèi)生院（江蘇省）

目的：探討臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用。方法：2012年5月-2013年5月收治急腹癥患者80例，基于患者臨床資料的分析，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各40例，其中對(duì)照組在接診分診時(shí)采取傳統(tǒng)法，觀察組在接診分診時(shí)采取臨床路徑，對(duì)兩組患者滿意度、不同時(shí)間確診率與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.5％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0％；對(duì)照組滿意度62.5％，觀察組滿意度87.5％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在急腹癥接診分診中應(yīng)用臨床路徑，不僅可為患者獲得及時(shí)的搶救時(shí)間，同時(shí)在很大程度上還可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者的安全，提升患者滿意度，加快患者的康復(fù)，在臨床中具有一定的推廣價(jià)值以及應(yīng)用價(jià)值。

臨床路徑；應(yīng)用；急腹癥；接診分診

在急診外科中，急腹癥是一種比較常見疾病，其診斷較為困難、發(fā)病急、病情變化大且病情也比較復(fù)雜，在實(shí)施接診分診的工作中若忽略任何一項(xiàng)，均有可能危及到患者。下面筆者就我院臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)地闡述。

資料與方法

2012年5月-2013年5月收治急腹癥患者80例，男50例，女30例，年齡12～65歲。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例，其中對(duì)照組男26例，女16例，年齡12～63歲；觀察組男24例，女14例，年齡13～65歲。兩組在性別、年齡、文化程度與病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性[1]。

方法：在研究過(guò)程中，對(duì)照組在接診以后根據(jù)常規(guī)方式來(lái)實(shí)施分診，即首先接診，接著簡(jiǎn)單地了解患者的病情，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，將其分診至外科診室內(nèi)，并交由相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行診治。觀察組在急診分診中采取臨床路徑予以處理以及治療，首先構(gòu)建相應(yīng)的臨床路徑小組，制定并明確合理且科學(xué)的接診分診方式以及流程，由主管護(hù)士根據(jù)所制定的臨床路徑表格來(lái)進(jìn)行接診分診工作，并進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估工作和臨床路徑工作的具體實(shí)施，最后再由患者、醫(yī)生以及護(hù)理工作人員對(duì)臨床路徑的具體實(shí)施效果實(shí)施綜合評(píng)價(jià)。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要如下。①基于對(duì)照組與觀察組兩組患者病情的實(shí)際情況，自制相應(yīng)的急腹癥確診調(diào)查表，統(tǒng)一登記對(duì)照組與觀察組的急腹癥患者，就兩組患者不同時(shí)間段確診例數(shù)進(jìn)行觀察，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。②借助于問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)進(jìn)行滿意度的調(diào)查，按照滿意與不滿意來(lái)予以評(píng)判[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的試驗(yàn)中采用的是SPSS 17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組與觀察組在不同時(shí)間段的確診率與并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率37.5％，觀察組5.0％；對(duì)照組滿意度62.5％，觀察組87.5％，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1和表2。

討論

在臨床上，急腹癥腹痛一般最先發(fā)生于病變?cè)l(fā)位置，如十二指腸潰瘍與胃穿孔的疼痛一般開始于上腹部痛，在穿孔以后消化液就會(huì)開始流向小腹，在此時(shí)這種腹痛就會(huì)擴(kuò)展到右下腹，甚至全腹，容易和闌尾炎穿孔相混淆。急性闌尾炎所產(chǎn)生的疼痛一般為轉(zhuǎn)移性疼痛，最先開始于上腹部或者臍周，當(dāng)炎癥逐漸向闌尾附近壁層腹膜或者漿膜發(fā)展時(shí)，其疼痛的位置就會(huì)移至右下腹。在臨床上，一般腹痛最為明顯的位置就是病變最為嚴(yán)重的一個(gè)部位，若出現(xiàn)腹膜刺激征，則說(shuō)明該部位很可能存在腹膜炎，腹痛程度一般分為3種，即輕度、中度以及重度[3-4]。在急腹癥的檢查與診斷中，通過(guò)患者病史的詳細(xì)詢問(wèn)，全面且準(zhǔn)確地實(shí)施體格檢查，并利用相應(yīng)的輔助檢查，如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及腹腔穿刺等，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，綜合分析以及鑒別所采集到的相關(guān)資料，以此合理且準(zhǔn)確地實(shí)施診斷。

在本次研究中，筆者就臨床路徑在急腹癥接診分診中的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。在急腹癥接診分診中應(yīng)用臨床路徑，有合理、明確且科學(xué)的執(zhí)行流程以及標(biāo)準(zhǔn)，且要求醫(yī)師以及護(hù)理工作人員必須要嚴(yán)格按照該病臨床路徑的具體流程表來(lái)實(shí)施診治，以此為患者提供更為到位、及時(shí)以及準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。在接診時(shí)，利用急腹癥臨床路徑執(zhí)行流程，可對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，以此有效避免因護(hù)理工作人員自身能力或者水平等方面的因素而導(dǎo)致不必要的遺漏或者疏忽。借助于所制定的臨床路徑流程表，護(hù)理工作人員可基于患者病情情況實(shí)施分診，以此在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施來(lái)解決問(wèn)題，繼而使患者可及時(shí)獲得相應(yīng)的治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

表1 兩組在不同時(shí)間段的確診率與并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果對(duì)比[例（％）]

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例（％）]

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在急腹癥接診分診中應(yīng)用臨床路徑，不僅可指導(dǎo)以及協(xié)調(diào)護(hù)理工作人員的工作，使護(hù)理工作人員對(duì)患者觀察質(zhì)量得到提高，確保患者的安全，同時(shí)還可有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量與水平的改進(jìn)，提升患者滿意度。構(gòu)建一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得更為顯著的治療護(hù)理效果。

[1]張黎霞,龔洪玲.臨床護(hù)理路徑在急腹癥患者中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24（8）：729-730.

[2]李向華,彭先美,何全英,等.外科急腹癥診治臨床路徑的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2011,24（6）：2699-2700.

[3]劉宏藝,劉鳳琴,袁換章,等.118例婦科急腹癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,6（8）：638-640.

[4]李云燕,蔡素云,黃妹.臨床護(hù)理路徑在急腹癥院前急救中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志, 2011,8（49）：63-84.

The investigation o f clinical pathw ay app lied in adm issions and triage o f patientsw ith acute abdom en

Yun Jianbo
Tangyu Hospitals ofXinbeiDistrict,Changzhou City 213000

Objective：To explore the application of clinical pathway in admissions and triage of patients with acute abdomen.Methods：80 patients with acute abdomen were selected from May 2012 to May 2013,and we analyzed their clinical data,all of those patientswere randomly divided into the controlgroup and theobservation group with 40 cases in each.Patients in the control group were given traditionalmethod in the admissionsand triage,while in the observation group,clinicalpathwaywere taken in the admissions and triage,then we compared the patient satisfaction,diagnosis rate in different time and the complication occurrence in two groups.Results：The complication rate of the control group was 37.5％,while the observation group was 5％；patients satisfaction of the control group was 62.5％,while the observation group was 87.5％,the differences was statistically significant between two groups,P＜0.05.Conclusion：Clinical pathway applied in admissions and triage of patientswith acute abdomen can provide timely rescue time for patients,and also can reduce the incidence of various complications effectively and largely,in addation,it can ensure patient safety,improve patient satisfaction,and speed up the rehabilitation of patients,so it is worthy of clinicalpromotion and application.

Clinicalpathway；Application；Acuteabdomen；Admissionsand triage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.82