子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對比

叢夏麗125300遼寧省建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果對比

叢夏麗
125300遼寧省建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別實施子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔填紗止血的效果。方法：2012年6 月-2014年6月收治行剖宮產(chǎn)分娩且產(chǎn)后出血患者72例，隨機將其均分成兩組，對照組根據(jù)常規(guī)止血法進行宮腔填紗治療，觀察組實施子宮背帶式縫合術(shù)處理，研究兩組的臨床止血情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后止血時間相比對照組明顯縮短，且總出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組止血期間均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組8.33％（3/36），相比對照組27.78％（10/36）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后反應(yīng)出血患者實施子宮背帶式縫合術(shù)處理，整體止血效果更理想，且安全性更佳，值得在臨床普及。

子宮背帶式縫合術(shù)；宮腔填紗止血；效果

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治行剖宮產(chǎn)分娩且產(chǎn)后出血患者72例，均在入組前完成知情同意書的簽署，表示自愿配合本試驗，且無合并心內(nèi)科重癥或精神障礙。根據(jù)試驗需要將其隨機均分成兩組，觀察組36例，年齡24～33歲，平均（27.8±3.7）歲；孕 38～41周，平均（39.1±2.6）周；對照組36例，年齡21～32歲，平均（26.5±3.4）歲；孕38～41周，平均（38.8±2.7）周。兩組組間年齡、孕周等一般數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，存在可比性。

方法：對照組：根據(jù)常規(guī)止血法進行宮腔填紗治療，操作如下：術(shù)前取紗布浸泡于熱鹽水中，通過子宮局部按摩加強宮縮反應(yīng)，再將備好的紗布填塞于出血處，給予縮宮素，同時舌下含服卡前列甲酯栓約0.5mg，以“8”字縫合法處理出血部位，以傳統(tǒng)結(jié)扎方式處理雙側(cè)子宮動脈。觀察組：實施子宮背帶式縫合術(shù)處理，操作如下：①經(jīng)腹腔將患者整個子宮托出，給予子宮加壓測試，若子宮在受壓時能明顯止血，說明手術(shù)止血成功率較高[1]。②推動膀胱，將腹膜反折，以對子宮下段進行充分顯露。③選取2根縫線對子宮雙側(cè)進行處理，進針部位定于子宮右內(nèi)側(cè)（或左內(nèi)側(cè)）切口下緣，再沿宮腔抵達(dá)子宮切口上緣，最后由內(nèi)側(cè)3～4 cm位置出針；采取垂直褥式對子宮前壁上緣至宮底段進行縫合，共3針，于漿膜層固定，再將縫線繞至后壁，對后壁宮底至宮頸位置進行縫合，共3針，貫穿縫合子宮的前后壁。④由助手配合將2根縫線仔細(xì)收緊和打結(jié)，確認(rèn)止血良好后，對切口進行常規(guī)縫合與關(guān)閉。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者的產(chǎn)后止血時間及其總出血量，同時統(tǒng)計發(fā)生產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血及痛經(jīng)等不良反應(yīng)的例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，由χ2與t分別檢驗計數(shù)與計量資料，組間數(shù)據(jù)采取[例（％）]和±s）描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床止血情況：在產(chǎn)后止血時間方面，觀察組的平均時間相比對照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在總出血量方面，相比對照組，觀察組的控制效果更理想，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

不良癥狀發(fā)生情況：在止血期間，兩組均有患者出現(xiàn)不良癥狀，但觀察組的發(fā)生率相比對照組有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

剖宮產(chǎn)是目前醫(yī)院治療難產(chǎn)以及多種產(chǎn)科合并癥的一種常用手段，其臨床價值現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)界和社會各界的廣泛認(rèn)可[1]。然而其畢竟屬于有創(chuàng)操作，手術(shù)應(yīng)激加上高危妊娠等各種因素的影響，極易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，對妊娠結(jié)局造成更加不利的影響。針對產(chǎn)后出血的治療，目前臨床最常用的主要有2種方法，即子宮背帶式縫合術(shù)和宮腔填紗止血法。宮腔填紗法對于產(chǎn)后止血有一定效果，然而多項研究與臨床經(jīng)驗證實，其容易對患者造成感染，且止血時間較長，在填塞紗布后還可能發(fā)生陰道無出血而宮腔內(nèi)仍出血的情況[2]。而子宮背帶式縫合術(shù)則可有效避免此類情況。子宮背帶式縫合術(shù)的止血原理在于借助手術(shù)縫線縱向壓迫子宮平滑肌，促進子宮收縮，以加速螺旋動脈的閉合，使局部血流發(fā)生改變，最終起到凝血止血的治療目的。與傳統(tǒng)止血療法相比，其止血效果更好，術(shù)中也不需將患者的子宮切除，有利于保留患者生育功能，避免對其心理與精神造成嚴(yán)重打擊。劉紅霞報道采取子宮背帶式縫合術(shù)對21例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行止血治療[3]，同時與21例實施常規(guī)止血患者比較，提示其相對更有利于止血，而且可避免術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染、痛經(jīng)等合并癥。本研究結(jié)果與上述報告基本相符。

表1 兩組的臨床止血情況分析±s）

表1 兩組的臨床止血情況分析±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后止血時間（m in） 總出血量（m L）觀察組 36 52.48±13.72 708.54±213.65對照組 36 78.56±22.83 1150.35±508.69 t 5.874 4.804 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的不良癥狀發(fā)生情況分析（例）

經(jīng)過研究，筆者總結(jié)手術(shù)要點：①應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)止血時，需與縮宮素配合使用，以進一步增強止血效果；②術(shù)中進針需避免與宮頸邊緣過于靠近，以免累及子宮動脈造成血腫，盡量遠(yuǎn)離膀胱進出針；③采取適當(dāng)力度打結(jié)，在收緊縫線后，應(yīng)確保縫線到肌壁處有1小指距離，同時對子宮色澤、質(zhì)地等進行密切觀察，若10 min內(nèi)未見異常再關(guān)閉腹腔。④準(zhǔn)確把握患者手術(shù)指征，同時由具備豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師主刀，對取得良好的止血效果非常必要。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施子宮背帶式縫合術(shù)處理，整體止血效果更理想，且安全性更佳，值得在臨床普及。

[1]馮惠慶.改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2011,11（4）：60-61.

[2]王趙偉.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（5）：51-52.

[3]劉紅霞.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014, 30（13）：68-69.

表1 兩組患者治療效果對比表[例（％）]

采用交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法，在進行粉碎性髕骨復(fù)位時，應(yīng)注意禁止直接屈曲膝關(guān)節(jié)，避免造成骨塊分離，同時也禁止過度拉伸膝關(guān)節(jié)，避免造成腘窩及下肢后側(cè)血腫。由于粉碎性髕骨骨折患者軟骨面對合整齊的難度比較大，因此可手術(shù)視野直視下將左右兩側(cè)軟骨面行克氏針橫穿固定，然后再行上下骨面對齊，經(jīng)分層固定，可防止疏漏及降低對合的難度系數(shù)。一般而言，克氏針兩端的長度為0.5～0.7 cm，如果過短的話，可能導(dǎo)致鋼絲脫落，而如果過長，則容易導(dǎo)致炎癥及影響患者的早期功能鍛煉[3]。

本研究納入的45例行交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)患者，均遵循了髕骨骨折術(shù)復(fù)位的基本原則，不但基本恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整及解剖位，防止了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而且因為進行了有效的內(nèi)固定，術(shù)后早期功能性鍛煉時，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直的現(xiàn)象。本研究的結(jié)果提示交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定的效果顯著。另外，內(nèi)固定治療方法的優(yōu)點還包括，采用交叉環(huán)繞鋼絲方式，可將各個方向上的骨折面緊密貼合到一起，達(dá)到向中心聚攏，以恢復(fù)解剖位的目的。同時，本術(shù)式還可束縛小骨片，避免其出現(xiàn)移位，確保術(shù)后患者可進行早期的功能性鍛煉。

綜上所述，在粉碎性髕骨骨折的臨床治療上，交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法的效果比髕骨環(huán)治療的效果更為顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]覃小武.髕骨骨折患者采用交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定法療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013,21（8）：1314-1315.

[2]何升華.交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,10（4）：266-267.

[2]黃福軍.交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折38例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,23（5）：616-617.

Com pared the effect of uterine parceled suture and uterine packing in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Cong Xiali
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofJianchang County,Liaoning Province 125300

Objective：To investigate the hemostatic effectuterine parceled suture and uterine packing in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：72 patients with cesarean section delivery and occuring postpartum hemorrhage were selected from June 2012 to June 2014.They were random ly divided into two groups.Patients in the control group implemented uterine packing according to conventional hemostasis,while the observation group implemented the uterine parceled suture treatment,then observed the hemostatic effect in two groups.Results：The postpartum hemostatic time of the observation group was obviously shorter than thatof the controlgroup,and the totalamountofbleedingwas also significantly reduced,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Both of the two groups had adverse symptoms during hemostasis,the incidence of the observation group was 8.33％（3/36）,decreased significantly compared with the control group of 27.78％（10/36）,there were statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Uterine parceled suture treated in patients with postpartum hemorrhage of cesarean section hasmore idealeffect,and better safety,so itisworthy ofpopularization in clinical.

Uterine parceled suture；Uterine packing hemostasis；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.31