角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的療效分析

陳偉402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的療效分析

陳偉
402160重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院

目的：探討角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床價值。方法：2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，對所有患者給予角膜基質內注射氟康唑治療，分析其治療效果。結果：本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉13例（22.81％），無效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無一例患者出現(xiàn)角膜內皮失代償。臨床住院時間6～30 d，平均（14.2±6.8）d。結論：真菌性角膜炎采取角膜基質內注射氟康唑治療，可以有效促進潰瘍愈合，使住院時間明顯縮短，具有臨床推廣價值。

真菌性角膜炎；角膜基質；氟康唑；療效

真菌性角膜炎是由致病真菌引發(fā)的一種感染性角膜病，其致盲率極高。這種疾病發(fā)病較為緩慢，病程較長，通常可以持續(xù)60～90 d，經常在發(fā)病數(shù)天以內出現(xiàn)角膜潰瘍。其臨床表現(xiàn)主要包括有角膜浸潤灶呈現(xiàn)灰色或者白色，致密，表面不光澤，呈現(xiàn)牙膏樣或者苔垢樣外觀，潰瘍附近有膠原溶解形成的淺溝，或者因抗原抗體反應產生的免疫環(huán)。有的時候在角膜病灶旁邊能夠看見偽足或者衛(wèi)星樣浸潤灶，病灶以后會存在斑塊狀纖維膿性沉著。前方積有膿液，灰白色，呈現(xiàn)黏稠或者糊狀。真菌穿透性非常強，在進入前房或者角膜穿破的時候會產生真菌性眼內炎。然而，目前治療真菌性角膜炎的方法有很多，其中包括有滴眼液或者靜脈給藥等，可是大部分都無法獲得明顯的治療效果[1]。本文筆者2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，對其采取角膜基質內注射氟康唑治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治真菌性角膜炎患者57例，男32例，女25例。年齡34～76歲，平均（52.4±7.2）歲。發(fā)病之前有植物外傷史42例（73.68％）；角膜異 物剔除史 13例（22.81％）；原因不明2例（3.51％）。病程5～14 d，平均（9.8±3.2）d。角膜潰瘍直徑2～6mm，前房積膿4例。

臨床療法：對患者患眼滴入0.5％愛爾凱滴眼液點眼3次，每隔3min。術眼進行消毒鋪巾，在顯微鏡下采取開瞼器進行開瞼，采取0.02％的氟康唑液反復洗眼刮除病灶表面壞死物。臨床醫(yī)生一手持顯微有齒鑷固定眼球，以免眼球轉動，另外一手持角膜穿刺到距離潰瘍和衛(wèi)星灶邊緣0.5mm較健康部位的角膜作3～4個長度1mm左右的切口，切口要均勻分布在潰瘍附近，一定要避開光學區(qū)，深度達1/2角膜厚度。采用5mL注射器，抽取0.2％的氟康唑注射液2mL換上平針頭。將平針頭頂住切口側壁，同時加壓使藥物進入到角膜基質層彌散到病灶和衛(wèi)星灶內部。手術結束以后再一次采取0.02％的氟康唑液清洗眼部。臨床手術以后繼續(xù)0.5％氟康唑滴眼液每30min 1次，同時采取妥布霉素滴眼液，每天滴眼4次。根據患者病情的實際情況可以隔天注射。潰瘍邊緣浸潤現(xiàn)象完全消失，以及潰瘍直徑＜2mm的時候可以停止注射。

臨床療效判定標準：①治愈：潰瘍完全愈合，熒光素染色呈現(xiàn)陰性，前房積膿完全消失。②顯效：角膜潰瘍基本愈合，偽足和衛(wèi)星灶縮小或者完全消失，前房積膿大致消失。③無效：潰瘍沒有變化或者明顯擴大，繼發(fā)青光眼。④失?。呵胺糠e膿進一步加重，角膜穿孔或者眼內炎[2]。

結果

本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉13例（22.81％），無效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無一例患者出現(xiàn)角膜內皮失代償。臨床住院時間6～30 d，平均（14.2±6.8）d。

討論

真菌性角膜炎在臨床當中屬于一種深部真菌疾病，角膜被真菌感染以后，真菌在角膜組織大量繁殖，在霉菌毒素、真菌可溶性抗原及蛋白溶解酶等相關作用之下形成嚴重炎性反應，導致組織壞死，進而產生潰瘍，經常伴有葡萄膜炎以及前房積膿。在短時間當中對視力帶來嚴重損害，甚至導致眼球喪失。這種疾病主要以青壯年居多，農民占總體的70％，并且大部分由于得不到及時、有效的治療，角膜炎癥無法得到有效控制，進而導致角膜穿孔以及眼內炎等相關并發(fā)癥。因此，必須要對真菌性角膜炎采取相應的治療措施[3]。

氟康唑屬于一種治療真菌感染的藥物，屬于廣譜抗真菌藥物，對人和動物的真菌感染都可以起到一定的治療效果，其中包括片劑、粉針劑、膠囊以及注射液4種類型。其臨床機制為這類藥物的氮原子連接到細胞色素P-450內正鐵血紅素的鐵原子，對細胞色素激活以及酶功能起到一定的抑制作用，使羊毛固醇堆集與麥角固醇合成障礙，對真菌細胞膜結構以及功能造成損害，進而殺死真菌。然而對人體當中正常細胞色素P-450的結合作用非常小，并且不良反應相對比較小。另外，因為角膜上皮對藥物分子具有一定的屏障作用，并缺乏毛細血管，常規(guī)方法用藥很難在局部形成有效濃度，進而造成治療失敗。本文筆者在臨床手術的時候發(fā)現(xiàn)側切口在水密狀態(tài)的時候，液體可以在角膜基質內部彌散開來，形成浸潤區(qū)，并在第2天換藥的時候水腫明顯消退，對角膜透明性沒有任何影響。所以，考慮在液體中加入抗真菌藥物，就可以避開角膜屏障和缺少毛細血管對治療帶來的不良影響，使角膜組織達到一定的藥物濃度，進而取得良好的殺菌作用，因為藥物在角膜基質內部吸收較為緩慢，進而明顯延遲其有效作用時間。在制作切口的時候，考慮到抗真菌藥物對角膜內皮的不良反應，只是做1/2～1/3層角膜厚度，不會穿透內皮層和后彈力層，以免其滲入到前房。因為角膜切口愈合較為緩慢，所以，能夠重復用藥，直到炎癥被有效控制。另外，其臨床操作較為簡便，除了第1次做切口的時候需要在顯微鏡下進行操作，之后可以在裂隙燈下進行操作。本文結果顯示，本組57例患者中，治愈42例（73.68％），好轉13例（22.81％），無效2例（3.51％），臨床治療總有效率96.49％。無一例患者出現(xiàn)角膜切口感染。注射以后沒有明顯刺激癥狀和疼痛，無一例患者出現(xiàn)角膜內皮失代償。臨床住院時間6～30 d，平均（14.2±6.8）d，和以上相關研究結果基本相同[4]。

總之，真菌性角膜炎采取角膜基質內注射氟康唑治療，可以有效促進潰瘍愈合，使住院時間明顯縮短，具有廣闊的推廣前景。

[1]張月琴.自體血漿角膜基質內注射病理改變的實驗研究[J].眼科研究,2012,20（2）：423-424.

[2]謝立信.改良角膜活檢法對真菌性角膜潰瘍的臨床診斷[J].眼科新進展,2012,19（2）：89-91.

[3]帥小帥.角膜基質層注射治療真菌性角膜炎[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014,28（5）：77.

[4]楊云東.角膜基質內注射氟康唑治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].國際眼科雜志, 2010,9（1）：154.

表1 兩組病毒學應答與轉陰率對照[例（％）]

表2 兩組血糖指標對照±s）

表2 兩組血糖指標對照±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 谷氨酸氨基轉移酶（IU/L） 總膽紅素（μmol/L）對照組 46 5.8±0.68 41.8±15.23 13.2±6.10研究組 46 6.5±0.87 43.5±20.26 13.6±6.17

參考文獻

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Analysisof the therapeutic effectof fluconazol injection in conealstroma in the treatmentof fungalkeratitis

ChenWei
ChongqingCoalOccupation Disease Hospital,402160

Objective：To investigate the application value of fluconazol injection in coneal stroma in the treatment of fungal keratitis.Methods：57 patientswith fungal keratitiswere selected from October 2013 to October 2014.All the patientswere given fluconazol injection in coneal stroma,and analyzed the therapeutic effect.Results：In 57 patients in this study,there 42 caseswere cured（73.68％）；13 cases were improved（22.81％）；2 cases were invalid（3.51％）,the total efficiency was 96.49％.There was none case occured corneal incision infection.Withoutobviously irritation and pain after the injection,and also had none of the patients with corneal endothelial decompensation.The hospitalization time was 6～30 days,and averaged（14.2±6.8）days.Conclusion：Fluconazol injection in coneal stroma use in fungal keratitis can promote the healing of ulcer effectively,and shorten the hospitalization time obviously,so ithas value to be spread in clinical.

Fungalkeratitis；Cornealstroma；Fluconazole；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.25