基層醫(yī)院2型糖尿病患者二甲雙胍治療的現(xiàn)狀調(diào)查

劉線(xiàn) 陳民

467000中平煤礦總醫(yī)院感染科（河南省平頂山市）1467000平頂山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（河南省）2

基層醫(yī)院2型糖尿病患者二甲雙胍治療的現(xiàn)狀調(diào)查

劉線(xiàn)1陳民2

467000中平煤礦總醫(yī)院感染科（河南省平頂山市）1
467000平頂山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（河南?。?

目的：對(duì)基層醫(yī)院的2型糖尿病患者進(jìn)行資料采集，了解二甲雙胍治療的使用情況，并對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法：對(duì)本市及所屬5家基層醫(yī)院的門(mén)診2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集資料，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象237例，其中持續(xù)服用二甲雙胍39例（16.5％）；既往服用現(xiàn)未服用151例（63.7％）；從未服用過(guò)二甲雙胍47例（19.8％）。對(duì)既往服用現(xiàn)未服用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者進(jìn)行原因分析，對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足者、因經(jīng)濟(jì)因素而停藥者、服用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而停藥者、因其他疾病導(dǎo)致不能服用二甲雙胍者、醫(yī)務(wù)人員干預(yù)者等的例數(shù)分別為59例（39.1％）、44例（29.1％）、23例（15.2％）、11例（7.3％）、9例（6.0％），其他原因5例（3.3％）。對(duì)從沒(méi)使用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者進(jìn)行原因分析，害怕不良反應(yīng)24例（51.1％）；相信“中藥降糖效果強(qiáng)于西藥”16例（34.0％）；其他7例（14.9％）。結(jié)論：基層醫(yī)院2型糖尿病患者二甲雙胍的使用情況并不理想，患者依從性的缺乏是影響二甲雙胍使用情況的主要因素。

基層醫(yī)院；二甲雙胍；現(xiàn)狀調(diào)查

資料與方法

2014年10-12月收集在5所醫(yī)院就診的2型糖尿病患者的相關(guān)資料，所有病例均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。收集237例，男104例，女133例，年齡37～82歲，平均（56.4±8.6）歲。排除有嚴(yán)重的感染、1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激情況的患者。

方法：采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的形式，針對(duì)是否正在服用二甲雙胍、是否既往服用現(xiàn)未服用二甲雙胍、是否從未服用二甲雙胍、停用二甲雙胍的原因及未使用二甲雙胍的原因等情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

收集資料237例，其中持續(xù)服用二甲雙胍39例（16.5％）；既往服用現(xiàn)未服用二甲雙胍151例（63.7％）；從未服用過(guò)二甲雙胍47例（19.8％），見(jiàn)表1。

討論

二甲雙胍作為2型糖尿病治療的首選藥物，臨床工作中的使用情況卻不容樂(lè)觀(guān)。從5家基層醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，持續(xù)使用二甲雙胍比例僅16.5％。對(duì)既往服用現(xiàn)未服用二甲雙胍的2型糖尿病患者停用二甲雙胍的原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足39.1％，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因29.1％。造成這種情況的主要直接原因是患者依從性的缺乏。初發(fā)糖尿病者，由于對(duì)疾病及藥物的認(rèn)識(shí)均存在不足且缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為血糖降的越快越好，短期服用二甲雙胍后效果不明顯，自行停用。其次，藥物說(shuō)明書(shū)上列出的不良反應(yīng)，有些患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀等情況都造成了患者對(duì)二甲雙胍的使用有所顧慮而未堅(jiān)持服藥。另外，所調(diào)查的2型糖尿病患者大多為農(nóng)村低收入水平患者，糖尿病為逐漸發(fā)展的慢性病，需長(zhǎng)期服藥治療，加之門(mén)診藥品不報(bào)銷(xiāo)，藥品費(fèi)用開(kāi)支較大，這是導(dǎo)致多數(shù)患者間斷停藥的重要原因。對(duì)從未服用二甲雙胍的2型糖尿病患者進(jìn)行原因調(diào)查，結(jié)果顯示有51.1％的患者表示“害怕不良反應(yīng)”，尤其是二甲雙胍對(duì)腎臟的損害；34.9％的患者表示“中藥降糖”效果好于“西藥”。主要的原因是醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通欠缺乏，導(dǎo)致患者對(duì)二甲雙胍降糖獲益的不信任。另外?，F(xiàn)在某些新聞媒體及某些小診所推薦的“中藥降糖藥物”，或者“降糖保健品”等所宣傳的“降糖知識(shí)”對(duì)患者也造成了一定程度的誤導(dǎo)。

表1 基層醫(yī)院2型糖尿病患者二甲雙胍治療的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

不同醫(yī)務(wù)人員之間知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的差距，也是造成二甲雙胍使用情況不理想的重要因素。首先，雖然《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中明確規(guī)定了二甲雙胍的臨床地位及使用原則[2]，但是不同的人對(duì)二甲雙胍的適應(yīng)證及禁忌證的理解也存在著一定的差異，針對(duì)患者的具體不同情況，很難有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。再次，在使用二甲雙胍之前，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有做到與患者進(jìn)行充分的溝通，使患者正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)。

糖尿病的治療遵循個(gè)體化治療原則，良好的依從性是影響療效的重要因素。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，具有心血管保護(hù)作用，長(zhǎng)期使用獲益較大，但由于起效相對(duì)較慢，作用緩慢，導(dǎo)致其短期治療效果不明顯，從而使患者在使用的過(guò)程中有所顧慮。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，指導(dǎo)科學(xué)合理使用二甲雙胍，提高患者依從性，使其獲得最佳治療效果。

[1]Organization WH.Department of Non communicable Disease Surveillance.Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Report of a WHO consultation,Geneva, 1999.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,6（7）：2-42.

Investigation on the current situation ofmetform in therapy in patientsw ith type2 diabetes in basic levelhospital

Liu Xian1,Chen Min2
Departmentof Infection,Zhongping CoalMine GeneralHospital（Pingdingshan City,Henan Province）4670001
DepartmentofEndocrinology,the Second People'sHospitalofPingdingshan City（Pingdingshan City,Henan Province）4670002

Objective：For data collection of grass-roots hospital patients with type 2 diabetes,to know the use of metformin treatment,and to analyze the current situation.Methods：We conducted questionnaire survey for outpatient patients with type 2 diabetesmellitus of our city and its 5 primary hospitals,to collect data,and analyzed the data.Results：The investigation objects were 237 cases,including 39 cases（16.5％）of continuous use ofmetformin；151 cases（63.7％）ofuse ofmetformin at the past and without use now；47 cases（19.8％）of never usemetformin.We analyzed the reasons for patients with type 2 diabetes of use of metformin at the past and without use now,the people of lack of understanding of the drug,the people of because of economic factors and stop drug,the people with side effects during the administration process and stop drug,the people because of other diseases cause not taking metformin,the number of patients with medical personnel intervention respectively were in 59 cases（39.1％）,44 cases（29.1％）,23 cases（15.2％）,11 cases（7.3％）,9 cases（6％）,other reasons were a total of 5 cases（3.3％）.We analyzed the reasons for patients with type 2 diabetes of never use metformin,24 cases（51.1％）feared adverse reactions；16 cases（34％）believed that the"hypoglycemic effectof Chinesemedicinewas better than westernmedicine"；7 cases（14.9％）were the other reasons.Conclusion：In the basic levelhospitals,use ofmetformin for patientswith type 2 diabeteswas not ideal,the lack ofpatientcompliancewas themain factorof influencing the use ofmetformin.

Basic hospital；Metformin；Investigation ofpresentsituation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.15