丙種球蛋白聯(lián)合孟魯司特對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒臨床療效的影響

韓愛萍 韓瑞敏（通訊作者）256603濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院濱州校區(qū)

丙種球蛋白聯(lián)合孟魯司特對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒臨床療效的影響

韓愛萍 韓瑞敏（通訊作者）
256603濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院濱州校區(qū)

目的：研究靜脈注射丙種球蛋白與口服孟魯司特治療呼吸道合胞病毒（RSV）毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：收治RSV毛細(xì)支氣管炎患兒110例，隨機(jī)分成常規(guī)治療組和試驗(yàn)組，各55例。常規(guī)治療組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈注射丙種球蛋白和孟魯司特聯(lián)用；療程14d。比較常規(guī)治療組和試驗(yàn)組憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間及治愈率。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治愈率92.7％，常規(guī)治療組69.0％；兩組患兒在憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間較常規(guī)治療組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈注射丙種球蛋白連用孟魯司特對(duì)治療RSV毛細(xì)支氣管炎的臨床療效顯著。

毛細(xì)支氣管炎；丙種球蛋白；孟魯司特；呼吸道合胞病毒

毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis）為小氣道發(fā)生感染，可導(dǎo)致下呼吸道的阻塞。人類細(xì)支氣管炎的主要病原體和嬰兒、幼兒最主要的住院誘因?yàn)楹粑篮习《荆≧SV）。接近70％的嬰兒在第一個(gè)冬季被感染。母源性抗體能夠隨季節(jié)波動(dòng)，并對(duì)嬰兒提供了部分的保護(hù)使其免于嚴(yán)重性疾病的感染傷害。在嬰兒成長(zhǎng)的第2年，90％的嬰兒至少會(huì)被感染1次。所以說PSV毛細(xì)支氣管炎為全世界嬰兒衛(wèi)生保健的一個(gè)重大負(fù)擔(dān)。在第1次暴露于RSV的那些兒童中，有25％～40％會(huì)發(fā)病，且都以肺炎的癥狀或毛細(xì)支氣管炎的癥狀為表現(xiàn)。3％～10％的RSV感染兒童需要住院，這取決于患兒的年齡和患兒是否具有共病現(xiàn)象。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治RSV毛細(xì)支氣管炎患兒110例，隨機(jī)分成常規(guī)治療組和試驗(yàn)組，各55例。試驗(yàn)組和常規(guī)治療組患兒在年齡、性別、體重、病程及病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：常規(guī)治療組給予患兒常規(guī)對(duì)癥支持治療；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈注射丙種球蛋白和孟魯司特聯(lián)用；療程14d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音和濕啰音消失，X線觀察肺氣腫消失。②緩解：咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音明顯減輕。③無效：癥狀、體征無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果比較：試驗(yàn)組治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，無效0，治愈率92.7％；常規(guī)治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，治愈率69.0％。兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)治療組與試驗(yàn)組臨床療效比較（例）

表2 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 憋喘 咳嗽 哮鳴音 濕啰音試驗(yàn)組 55 2.73±0.801 5.31±1.322 4.65±1.632 5.35±1.325常規(guī)治療組 55 4.65±1.100 8.09±1.655 7.25±2.100 6.98±1.920

主要臨床癥狀與體征消失時(shí)間的對(duì)比：試驗(yàn)組憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音和濕啰音消失時(shí)間要比常規(guī)治療組短，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

RSV毛細(xì)支氣管炎患兒經(jīng)常以類似感冒的癥狀開始，包括流鼻涕、咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱和昏睡、無力氣。流鼻涕在感染RSV后通常持續(xù)2～6 d，在隨后的1～3 d內(nèi)伴隨咳嗽和打噴嚏，典型癥狀持續(xù)1～2周。有研究報(bào)道在RSV感染的患兒中有69％的患兒具有發(fā)熱現(xiàn)象。這些癥狀可以導(dǎo)致昏睡、倦怠并干擾患兒和吃飯喝水等意愿。隨著疾病發(fā)展，患兒可表現(xiàn)出呼吸急促增加，鼻翼扇動(dòng)和肋間肋下、胸骨后下凹[1]。因?yàn)榛純和ㄟ^鼻子呼吸，由黏液導(dǎo)致的上呼吸道呼吸不通暢可以使患兒產(chǎn)生明顯的痛苦。呼吸暫停為RSV感染患兒的一個(gè)常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。毛細(xì)支氣管痙攣可以發(fā)生，導(dǎo)致肺部過度充氣、肺不張和彌散性哮鳴。Levim等在2008年的報(bào)道中入住重癥監(jiān)護(hù)室的患兒通常具有哮鳴音、呼嚕音和三凹癥，且呼吸頻率增加、血氧飽、度異常、胸部X線照片產(chǎn)生變化。長(zhǎng)期以來，在RSV和復(fù)發(fā)性哮鳴音、反應(yīng)性呼吸道疾病之間的聯(lián)系，在RSV感染后已經(jīng)報(bào)道過。這種聯(lián)系的誘因尚未清楚[2]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治愈率92.7％，常規(guī)治療組為69.0％；兩組患兒在憋喘、咳嗽、哮鳴音、濕啰音方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間較常規(guī)治療組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，靜脈注射用丙種球蛋白連用孟魯司特對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效顯著，值得推廣。

[1] 張瑛,趙德安.兩種劑量丙種球蛋白對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒血漿IL-6、IL-8水平的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,（12）：139-140.

[2] 梁靜玲,曹虹,馬雁,等.孟魯司特納佐治呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19（2）：18-20.

InfluenceofclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitis

HanAiping,HanRuimin（Correspondingauthor）
BinzhouCampusofClinicalMedicalCollegeofBinzhouMedicalUniversity256603

Objective：TostudytheclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitis.Methods：110 patientswithRSVbronchiolitiswereselected.Theywererandomlydividedintotheroutinetreatmentgroupandtheexperimental groupwith55casesineach.Theroutinetreatmentgroupweretreatedwithconventionalsymptomatictreatment,andthe experimentalgrouponthebasisofroutinetreatmentgivenintravenousimmunoglobulincombinedwithmontelukast,thecourseof treatmentwas14d.Wecomparedtheconventionaltreatmentgroupandtheexperimentalgroupofchildrenwithwheeze,cough, wheezing,ralesdisappearedtimeandcurerate.Results：Theclinicaltrialsgroupthecureratewas92.7％,andtheroutinetreatment groupwas69.0％.Comparingwithtwogroupsofchildrenindyspnea,cough,wheezing,rales,thereweresignificantdifferences（P＜0.05）.Thesymptomsdisappearedtimeoftheexperimentalgroupwasshorterthanthatoftheconventionaltreatmentgroup,witha significantdifference（P＜0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectofglobulinjointmontelukastforchildrenwithRSVbronchiolitisis outstanding.

Bronchiolitis,Gammaglobulin,Montelukast,Respiratorysyncytialvirus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.44