食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理觀察

徐小平

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院普外科，湖北 鄂州 436000）

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理觀察

徐小平

（湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院普外科，湖北 鄂州 436000）

目的對食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法將我院近年來收治的56例食管癌術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與56例食管癌術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者分別作為觀察組與參考組，對兩組患者臨床資料進(jìn)行觀察，分析術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生原因，并給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果疾病史、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、吸煙、頸部吻合及腫瘤切緣情況等均為食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素（P＜0.05），經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)，觀察組患者并發(fā)癥癥狀消失，兩組患者均治愈出院。結(jié)論針對食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險因素加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制感染，加強(qiáng)呼吸道管理及影響支持對于減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的臨床意義。

食管癌；并發(fā)癥；原因；護(hù)理觀察

食管癌是消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，已經(jīng)成為第四大腫瘤。手術(shù)是食管癌的主要治療手段，能夠延長患者生存時間，然而術(shù)后患者常出現(xiàn)肺部感染、心律失常、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，影響治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此對食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行觀察分析，并探討預(yù)防措施有著重要的臨床意義。筆者對我院收治的112例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的56例食管癌術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的56例患者作為觀察組，其中男31例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡（60.35±5.31）歲，其中胸上段癌25例，中段癌31例；同期收治的56例食管癌術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組，其中男30例，女26例，年齡43～72歲，平均年齡（59.65±5.79）歲，其中胸上段癌24例，中段癌32例；兩組患者均經(jīng)胃鏡及食管鋇餐檢查，性別、年齡及發(fā)病部位等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：分析兩組患者病歷資料，主要包括年齡、性別、肺部并發(fā)癥、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、吸煙、頸部吻合、腫瘤切緣、腫瘤入侵食管長度等，同時對觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生種類、發(fā)生時間等進(jìn)行觀察。給予兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)直至出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組年齡＞60歲、術(shù)中出血量＞500 mL、手術(shù)時間＞3 h、吸煙史、頸部吻合及腫瘤切緣較差患者明顯多于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 觀察組經(jīng)積極對癥治療后，各并發(fā)癥均消失；兩組患者經(jīng)積極治療及干預(yù)后，均在臨床治愈后出院。

3 討 論

食管癌已經(jīng)成為導(dǎo)致患者死亡的重要疾病，手術(shù)是治療的主要手段，然而受到各類因素的影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)系列并發(fā)癥[2]。本次研究結(jié)果顯示年齡＞60歲、術(shù)中出血量＞500 mL、手術(shù)時間＞3 h、吸煙史、頸部吻合及腫瘤切緣較差等是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。食管癌作為消耗性疾病，患者機(jī)體抵抗力較弱，而高齡患者多合并冠心病、高血壓及糖尿病等病癥，臟器處于邊緣狀態(tài)，手術(shù)后機(jī)體受到較大創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭[3]；長期吸煙可導(dǎo)致患者支氣管黏膜變性化生，支氣管黏膜清除能力下降，呼吸道分泌物增多，然而排出難度較大，術(shù)后極易出現(xiàn)肺部感染、肺部感染及肺不張等。

為減少并發(fā)癥的發(fā)生，圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)有著重要的作用，本次護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前戒煙14 d，常規(guī)口服祛痰藥物；醫(yī)護(hù)人員告知患者正確咳嗽方法，增強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練等；術(shù)前對患者出現(xiàn)的低蛋白血癥進(jìn)行糾正，并給予營養(yǎng)支持等，對于術(shù)前伴隨肺部炎癥患者，控制感染后進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合麻醉師、主刀醫(yī)師等進(jìn)行手術(shù)治療，同時加強(qiáng)對患者基本生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)意外并進(jìn)行必要的處理。③術(shù)后加強(qiáng)患者的ICU監(jiān)護(hù)，在患者清醒后將床頭抬高，使其保持高半臥位，霧化吸入并促進(jìn)排痰，鼓勵患者排痰，避免肺復(fù)張等出現(xiàn)；術(shù)后早期給予肺功能恢復(fù)，避免深靜脈血栓的形成，床旁攝片，對患者是否出現(xiàn)胸腔積液等進(jìn)行觀察，盡早進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，靈活給予抗生素治療。術(shù)后針對患者存在的危險因素給予針對性的護(hù)理干預(yù)，有效鎮(zhèn)痛、立即有效止血、給予抗生素、呼吸機(jī)正壓通氣等。④患者出院時，對其進(jìn)行必要的健康教育，使其熟練掌握疾病知識，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，嚴(yán)禁使用辛辣生冷等刺激食物。

結(jié)果顯示，高齡、吸煙史、出血量大、手術(shù)時間常頸部吻合及腫瘤切緣較差等均是導(dǎo)致食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05），因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要對患者進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，積極治療其并發(fā)癥，術(shù)中嚴(yán)格手術(shù)操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及監(jiān)護(hù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]袁智勇.食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療策略[J].中國腫瘤臨床, 2013,40(24):1533.

[2]房振羽.食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(12):1275.

[3]江俊偉.器械吻合應(yīng)用于胸中下般食管癌手術(shù)的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3705.

表1 兩組患者臨床資料比較分析

R473.73

B

1671-8194（2015）05-0246-01