中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

余承學(xué)

（重慶市梁平縣袁驛中心衛(wèi)生院，重慶 405208）

中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

余承學(xué)

（重慶市梁平縣袁驛中心衛(wèi)生院，重慶 405208）

目的觀察中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法對從2009年11月至2014年3月來我院接受治療的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行回顧性分析，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自制中藥煎劑“失笑散”，兩組均觀察2周；結(jié)果對于心絞痛癥狀改善情況和心電圖改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率都高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

中醫(yī)；冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，其典型特點是癥狀進行性增加、疼痛增強、持續(xù)時間延長，需立即接受治療，否則會有1/3的患者在發(fā)作后3個月內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗死[1-3]。可以說，不穩(wěn)定型心絞痛是常見的心血管疾病，也是冠心病心絞痛的嚴重類型之一。在中醫(yī)理論中，不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“胸痹”、“心痛”范疇，主張通過活血化瘀、通絡(luò)止痛來緩解和治療病癥[4-5]。本文對從2009年11月至2014年3月來我院接受治療的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合診斷標準的患者共100例，隨機分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男30例，女20例，年齡47～74歲，平均（62.8 ±6.0）歲，平均病程（2.7±2.3）個月，其中合并高血壓17例、合并糖尿病10例，合并心律失常5例；對照組男28例，女22例；年齡50～77歲，平均（65.6±7.3）歲，平均病程（2.4±1.6）個月，合并高血壓19例，合并糖尿病9例，合并心律失常6例。所有患者均排除房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、肝腎等臟器功能衰竭、高血壓180/110 mm Hg以上、嚴重造血系統(tǒng)疾病和嚴重感染。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 療效判定標準表

表2 心絞痛改善情況比較

表3 心電圖改善情況比較

1.2 診斷標準：分為西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷。西醫(yī)診斷標準參照1979年世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]；中醫(yī)診斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]確定中醫(yī)證型（陽氣虛衰、心血瘀阻型）。

1.3 治療方法。對照組給予常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片100 mg(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078)，1次/天；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20050061），1次/天；單硝酸異山梨酯緩釋片30 mg（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030417），1次/天。

治療組給予中醫(yī)治療：在對照組基礎(chǔ)上加服自制中藥煎劑，成分包括生蒲黃9 g、當歸15 g、莪術(shù)15 g、五靈脂6 g、皂角刺30 g、川芎15 g、三棱15 g、益母草15 g、桃仁10 g、紅花10 g、炒貫眾10 g。隨證加減[8]。每日1劑水煎溫服。兩組療效均為2周?；颊叻幤陂g禁食刺激性食物，忌煙忌酒。

1.4 療效判定：根據(jù)《缺血性心臟病的命名和診斷》，將冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀改善情況分為顯效、有效、無效三類，其中顯效和有效的百分率記為總有效率；心電圖改善的判定標準也分為顯效、有效、無效三類[9-10]。評定標準見表1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛改善情況：實驗組和對照組治療前后心絞痛改善情況詳見表2。結(jié)果表明，治療后兩組患者心絞痛癥狀均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖改善情況：實驗組和對照組治療前后心電圖改善情況見表3。結(jié)果表明，治療后兩組患者心電圖均有改善，實驗組的總有效率高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國中醫(yī)理論將不穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“胸痹”之“真心痛”范疇，“不通則痛”、“氣行則血行”，這是中醫(yī)認識痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據(jù)，故冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥輔以治療[11]。本組研究選用生蒲黃、當歸、莪術(shù)、五靈脂等生藥材煎服治療血瘀作痛，緩解冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床癥狀，上述藥方亦稱之為加味失笑散，出自宋代《太平惠民和劑局方》。失笑散中五靈脂有活血散瘀、炒炭止血、通利止痛等功效；蒲黃能行血止血、祛瘀利尿。二藥配用，不僅能活血止血、祛瘀止痛，還有推陳致新之功，效果之佳，使人忍不住發(fā)出笑聲，故稱之“失笑”[12-13]。本文臨床療效結(jié)果表明，對于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實驗組的顯效率和總有效率高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，對于心電圖改善情況，實驗組的總有效率也高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

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