慢性心力衰竭合并貧血患者采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療的臨床效果分析

王仕軍

（臨滄市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，云南 臨滄 677000）

慢性心力衰竭合并貧血患者采用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療的臨床效果分析

王仕軍

（臨滄市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，云南 臨滄 677000）

目的探討左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血的臨床治療效果。方法將我院收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者作為對象，根據(jù)對比實驗方法分為觀察組與參考組，各為43例，給予觀察組左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，給予參考組單純左卡尼汀注射液治療，觀察兩組患者臨床治療效果，記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療血清FFA含量、血紅蛋白含量均出現(xiàn)明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者紅細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶的活性改善明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血有助于糾正貧血現(xiàn)象，促進(jìn)患者心功能的改善，安全性高，可推廣使用。

慢性心力衰竭；貧血；左卡尼?。淮偌t細(xì)胞生成素

心力衰竭患者心肌收縮能力明顯減弱，心臟血液輸出量有效減少，機(jī)體需要不能得到滿足，從而出現(xiàn)系列癥狀及體征。研究顯示心力衰竭患者終末階段均會出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象[1]，加重患者病情，因此在對心力衰竭進(jìn)行治療時，同時糾正貧血狀態(tài)有著重要作用。筆者對我院收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

表1 兩組患者治療前后血清FFA含量、血紅蛋白含量變化

表2 兩組患者治療前后紅細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶的活性及心功能變化分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年2月至2014年2月收治的86例慢性心力衰竭合并貧血患者，男51例，女35例，年齡29～75歲，平均年齡（41.36 ±5.22）歲，所有患者均符合中國《成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時血液內(nèi)血紅蛋白含量為80～110 g/L，參與研究前患者均接受全面檢查，排除肝腎、肺等器質(zhì)嚴(yán)重疾病及糖尿病等內(nèi)分泌性疾病患者，根據(jù)對比實驗方法將患者分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別、血紅蛋白含量等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：給予兩組患者維生素、速尿、口服地高辛、螺內(nèi)酯及鐵劑等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左卡尼?。ㄉa(chǎn)公司：珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051070）起始劑量10～20 mg/kg溶于注射用水5～10 mL，治療3、4周時對劑量進(jìn)行調(diào)整，聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)公司：山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S19980001）皮下注射，每次6000 IU，每周1次，連續(xù)治療16周。參考組患者在常規(guī)治療治療采用左卡尼汀注射液，使用劑量及方法與觀察組患者相同。

1.3 指標(biāo)：分別在患者入院后次日及治療結(jié)束后次日清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血5 mL，對其血液內(nèi)血清游離脂肪酸（FFA）、血紅蛋白、紅細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶活性等進(jìn)行觀察，同時距離患者左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的處理方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相較治療前兩組患者血清FFA含量、血紅蛋白含量均有變化（P＜0.05）；觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相較治療前兩組患者紅細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶活性明顯增強（P＜0.05），治療后觀察組患者活性明顯強于參考組（P＜0.05）；觀察組左心射血分?jǐn)?shù)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，觀察組患者出現(xiàn)2例輕微嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，參考組患者出現(xiàn)1例輕微嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭具有較高的病死率，雖然近年來各類治療手段均得到一定的發(fā)展及改進(jìn)，然而每年病死率仍然高達(dá)20%。在對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療時發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，患者多伴隨不同程度貧血，近10年來研究顯示，在心力衰竭病理學(xué)進(jìn)展、診斷及治療中，貧血有著重要的作用[2]。有體外研究發(fā)現(xiàn)，中度心力衰竭患者出現(xiàn)貧血原因可能是由于mRNA水平，心肌細(xì)胞外源性予以醛固酮后對轉(zhuǎn)鐵蛋白受體-1的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，從而對鐵蛋白的轉(zhuǎn)運產(chǎn)生抑制作用，因此在對心力衰竭發(fā)生及發(fā)展中，常將貧血作為有效標(biāo)志。

當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時，其心肌有氧氧化過程出現(xiàn)障礙，再利用乳酸及對脂肪酸氧化的作用減少，導(dǎo)致血液內(nèi)FFA水平明顯增高，導(dǎo)致心肌耗氧量明顯增加[3]，因此，當(dāng)心力衰竭患者出現(xiàn)貧血時，心肌損害及心肌缺血明顯加重，嚴(yán)重影響患者的生命安全。重組人紅細(xì)胞生成素在腎性貧血的治療中效果確切，能夠有效糾正貧血，然而部分患者可出現(xiàn)藥物抵抗，導(dǎo)致治療效果較差，這可能是由于患者接受血液透析治療時體內(nèi)卡尼汀缺乏導(dǎo)致[4]。人體缺乏左旋毒堿時，長鏈脂肪酸氧化缺陷，細(xì)胞能量產(chǎn)生功能較差，導(dǎo)致系列中間代謝紊亂等現(xiàn)象，因此引起系列的臨床表現(xiàn)[5-9]。左卡尼汀主要用于慢性腎功能衰竭長期血透患者因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀的治療中，能夠有效糾正血液透析尿毒癥患者的貧血現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合使用后觀察組患者血清FFA、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶活性及心功能改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率均比較低（P＞0.05），由此可知，左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血效果顯著，有助于促進(jìn)各指標(biāo)的改善，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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R541.6；R556

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1671-8194（2015）05-0184-02