兒童病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析

康菊紅 段 紅

（湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

兒童病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析

康菊紅 段 紅

（湖南省衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

目的探討動(dòng)態(tài)心電圖分析在兒童病毒性心肌炎中的臨床效果。方法對(duì)來(lái)我醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療的80例病毒性心肌炎患兒入院資料進(jìn)行分析，患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行輔助檢查，治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員并采用DCG對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，僅有2例患兒出現(xiàn)1種心律失常，其余患兒出現(xiàn)2種以上心律失常（P＜0.05）；80例患兒中，24hHolter和常規(guī)ECG等指標(biāo)的陽(yáng)性率差異比較顯著（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖分析在兒童病毒性心肌炎中效果較好，為早期診斷病毒性心肌炎提供可靠的線索。

兒童病毒性心肌炎；心電圖動(dòng)態(tài)分析；早期診斷

病毒性心肌炎是臨床上比較常見的心血管疾病，這種疾病臨床上發(fā)病率較高，且患兒發(fā)病后沒(méi)有明顯的臨床癥狀和特異性指標(biāo)[1]。因此，對(duì)于這種疾病臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎患兒中使用廣泛[2]。為了探討兒童病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析效果。對(duì)我院自2011年l月至2013年10月治療的80例病毒性心肌炎患兒入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征（n，）

表1 兩組患者一般資料及臨床特征（n，）

組別 n 男/女 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(月) 平均病程(月)實(shí)驗(yàn)組 40 25/15 3～14 9.4±1.3 1～6 3.5±2.4對(duì)照組 40 22/18 3～14 9.4±1.3 1.2～6.5 4.2±3.1組間比較 χ2=0.000 t=0.000 t=0.00 P值 0.051＞0.05 0.068＞0.05 0.07＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院接收治療的80例病毒性心肌炎患兒入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，有47例男性患者，33例女性患者，患者年齡在3～14歲，患者平均年齡為9.4～1.3歲。這些患兒入院后均采用Holter檢查，必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心電圖、心肌酶、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查。兩組患兒年齡、來(lái)我院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。本次實(shí)驗(yàn)中，在對(duì)患兒進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)主要采用康泰TLC4000無(wú)痛無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，患兒在檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員讓患者保持平臥姿勢(shì)，并且要讓患兒及其家屬介紹患兒在檢查過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)。最大可能的減少外界信號(hào)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。此外，醫(yī)護(hù)人員還要囑咐家長(zhǎng)記錄患兒的日?；顒?dòng)、平時(shí)的情緒等，這樣能夠最大可能的獲取患兒心電圖變化。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員搜集到患兒信息時(shí)，臨床上必須由心電圖專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行分析并去除一些干擾因素，分析ST-T異常改變、心律失常等，最后根據(jù)相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)出ST-T改變及心律失常發(fā)生時(shí)間等指標(biāo)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢測(cè)過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)中，僅有2例患兒出現(xiàn)1種心律失常，其余患兒出現(xiàn)2種以上心律失常（P＜0.05）；80例患兒中，24hHolter和常規(guī)ECG等指標(biāo)的陽(yáng)性率差異比較顯著（P＜0.05），見表2。

表2 24hHolter和ECG所發(fā)現(xiàn)的心電圖異常的種類及其相應(yīng)的例數(shù)比較（例）

3 討 論

小兒病毒性心肌炎是臨床兒科中比較嚴(yán)重的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)知曉。但是，臨床上對(duì)于這種疾病還沒(méi)有理想的治療方法。對(duì)小兒病毒性心肌炎早期及時(shí)采用心電圖診斷能夠提高臨床診斷率。但是，對(duì)小兒病毒性心肌炎的心律失常特點(diǎn)臨床上仍然需要進(jìn)一步研究[4]。

心肌炎是兒童中發(fā)病率較高的心血管疾病，這種疾病臨床癥狀并不是很明顯，傳統(tǒng)的血清指標(biāo)對(duì)于這種疾病的確診率也存在很大的爭(zhēng)議，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心電圖在臨床上使用較多。因此，在臨床上，對(duì)于這種疾病的診斷常規(guī)心電圖檢查和24hHolter是不可或缺的。二者各有優(yōu)勢(shì)，常規(guī)心電圖檢測(cè)時(shí)而動(dòng)波形比較穩(wěn)定，容易判讀。而12導(dǎo)聯(lián)心電圖則能夠準(zhǔn)確的判斷發(fā)病部位[5]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)80例小兒病毒性心肌炎的進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖分析，結(jié)果顯示：小兒病毒性心肌炎多發(fā)生房性期前收縮和室性期前收縮，部分患兒還發(fā)生ST-T改變，小部分發(fā)生竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯。國(guó)外報(bào)道病毒性心肌炎發(fā)病最多在1歲以內(nèi)，特別是新生兒患病多很重，常在產(chǎn)科嬰兒室內(nèi)引起流行，死亡亦多。本次實(shí)驗(yàn)中，多數(shù)患者以心律失常和胸悶為首發(fā)癥狀，僅有2例患兒出現(xiàn)1種心律失常，其余患兒出現(xiàn)2種以上心律失常（P＜0.05）。因而，對(duì)于這種疾病臨床上很容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，這能夠解釋本次實(shí)驗(yàn)中的漏診情況。小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率會(huì)隨著患兒年齡的增加而得到提高，通常來(lái)說(shuō)3歲以上者發(fā)病率能達(dá)到92.86%，這可能與臨床醫(yī)師對(duì)嬰幼兒病毒性心肌炎認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[6]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)小兒毒性心肌炎的認(rèn)識(shí)，提高自己的專業(yè)技能，從而降低漏診率。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該善于運(yùn)用心電圖（ECG）輔助檢查，提高心律失常的檢出率。然而，在病毒性心肌炎的診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要善于運(yùn)用Holter監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物療效，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出一些常用藥物的效果，提高普通心電圖判斷的準(zhǔn)確性。

根據(jù)本人多年的臨床上診治經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行檢動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)要善于將常規(guī)心電圖結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合起來(lái)，并且將這兩種不同方法進(jìn)行綜合分析，這樣能夠有效的提高患兒的臨床確診率，降低了臨床漏診或誤診現(xiàn)象。對(duì)于一些不能確診的患兒，患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肌酶、胸部X線、血清肌酸激酶檢查等。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：病毒性心肌炎在采用心電圖檢查時(shí)會(huì)表現(xiàn)出多樣性（房性期前收縮和室性期前收縮最明顯）。因此，臨床上，在對(duì)患兒進(jìn)行診斷、治療時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患兒律失常且具有多變性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖分析在兒童病毒性心肌炎中中效果較好，為早期診斷病毒性心肌炎提供可靠的線索。

[1]黃敏,沈捷,陳秀玉,等.上海地區(qū)小兒暴發(fā)性心肌炎50例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(2):113-115.

[2]梁堅(jiān)堅(jiān).動(dòng)態(tài)心電圖在小兒心律失常診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4):519.

[3]中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏和電生理分會(huì)兒科學(xué)組.小兒過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的診斷治療建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2011,16(5):309-310.

[4]文紅霞,黃小力,李敏,等.小兒病毒性心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(5):278-279.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中國(guó)實(shí)用心科雜志,2010,15(5):315.

[6]文紅霞,黃小力,李敏,等.小兒病毒性心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(5):278-279.

R725.4

B

1671-8194（2015）05-0171-02