基層醫(yī)院老年患者圍麻醉期安全性的臨床研究

謝志文 杜 鳴

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070）

基層醫(yī)院老年患者圍麻醉期安全性的臨床研究

謝志文 杜 鳴

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070）

目的觀察與研究基層醫(yī)院老年患者圍麻醉期安全性的臨床干預(yù)措施。方法在我院2011年1月至2013年12月收治的需要行外科手術(shù)治療的老年患者中選取48例進(jìn)行研究分析，根據(jù)老年患者的實際身體狀況對麻醉方式進(jìn)行不同的選擇，48例患者中，有26例行硬膜外麻醉，22例行靜脈、吸入復(fù)合麻醉。對所有患者在圍麻醉期的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果從術(shù)前檢查、心理撫慰、術(shù)后監(jiān)測以及并發(fā)癥防治4個方面分別進(jìn)行分析可以得知，48例患者均順利度過麻醉期，其安全性較高，手術(shù)進(jìn)行順利，并發(fā)癥較少且均得到有效的處理。結(jié)論有效合理的圍麻醉期處理方法是提高基層醫(yī)院老年患者圍麻醉期安全性的一個關(guān)鍵保證。

老年患者；圍麻醉期；安全性；基礎(chǔ)醫(yī)院

在我國人口平均年齡不斷增長、老年人口日益增多的同時，醫(yī)院外科收治的老年患者的人數(shù)也在隨之增多。老年患者由于身體功能的衰退，心肺、肝腎等器官的功能均有不同程度的減退，全身的常見病多發(fā)，對手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物的耐受能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上青壯年患者，在麻醉過程中非常容易出現(xiàn)意外。為此，本文將對我院的48例行外科手術(shù)老年患者的麻醉過程進(jìn)行干預(yù)處理，效果較為理想，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2011年1月至2013年12月收治的需要行外科手術(shù)治療的老年患者中選取48例作為本次研究的對象，其中有31例男性患者，17例女性患者，年齡在57～78歲。所有患者中有27例行腹部手術(shù)，21例行腿部手術(shù)。根據(jù)老年患者的實際身體狀況對麻醉方式進(jìn)行不同的選擇，48例患者中，有26例行硬膜外麻醉，22例行靜脈、吸入復(fù)合麻醉。所有患者在性別、年齡、手術(shù)類型方面均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前的準(zhǔn)備工作：麻醉前對48例老年患者進(jìn)行ASA分級評估，結(jié)果顯示有33例為Ⅰ～Ⅱ級，15例為Ⅲ級，其中同時伴有比較常見的慢性支氣管炎、長期吸煙以及高血壓、冠心病等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的有30例，伴有糖尿病的有7例。伴有高血壓的患者需要連續(xù)進(jìn)行降壓藥的常規(guī)服用，直到手術(shù)當(dāng)天為止，使血壓始終保持＜100/180 mm Hg的狀態(tài)。確定手術(shù)日期的患者需要在術(shù)前2周開始戒煙，慢性支氣管炎、哮喘呼吸道梗阻患者在術(shù)前需要另外加用擴張氣管的藥物，麻醉前需要檢查動脈氣血并進(jìn)行分析，對酸堿紊亂、低氧血癥進(jìn)行糾正。使空腹血糖始終維持在＜8.3 mmol/L的狀態(tài)[1]。同時，手術(shù)室內(nèi)還需要準(zhǔn)備好急救藥品、搶救器械等以防麻醉意外事故的發(fā)生。

1.2.2 對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)：老年患者容易產(chǎn)生心理緊張、焦慮等情緒，這會增強其交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而引發(fā)一系列的生理變化，影響患者的麻醉耐受。醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行及時有效的心理安慰與疏導(dǎo)，以增加患者的自信心，打消患者的疑慮，以保證手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行。如果心理疏導(dǎo)效果不理想或是老年患者的焦慮情況嚴(yán)重則可以另外加用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.2.3 進(jìn)行麻醉的具體過程：進(jìn)行硬膜外麻醉時，需要按照手術(shù)的部位來對麻醉平面進(jìn)行確定，選擇好穿刺點后，用鋪巾進(jìn)行消毒，將針緩慢的進(jìn)入到硬膜外的間隙后，先進(jìn)行3 mL實驗劑量為1.5%利多卡因的注入，5 min后沒有出現(xiàn)腰麻反應(yīng)，再追加麻藥劑量進(jìn)行注入，此麻醉過程需要持續(xù)使用劑量在5～10 mL的0.75%布比卡因加1.5%利多卡因進(jìn)行多次小劑量的注入；進(jìn)行靜脈、吸入復(fù)合麻醉時，需要采用每千克0.15 mg的咪唑安定、每千克1～2 mg的異丙酚以及每千克4 mg的芬太尼進(jìn)行緩慢注射，在手術(shù)過程中，需要使呼吸肌始終保持呼吸，采用異氟醚使患者維持吸入麻醉的狀態(tài)。

1.2.4 術(shù)中對患者癥狀進(jìn)行監(jiān)測：對老年患者尤其是有慢性支氣管炎、吸煙史患者呼吸功能進(jìn)行的監(jiān)測是非常重要的，對于呼吸功能較弱的老年患者可以在術(shù)中為其進(jìn)行面罩吸氧，吸氧頻率在每分鐘2.5 mL～5.5 L為宜，或者是采用呼吸機進(jìn)行機械通氣。對氧分壓、CO2分壓以及動脈氣血進(jìn)行監(jiān)測分析，對老年患者的皮膚黏膜顏色進(jìn)行觀察，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)機體氧供不足和CO2潴留現(xiàn)象并對其進(jìn)行有效的處理。對患者的血壓、脈搏等進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測，以防出現(xiàn)麻醉過度、麻醉平面太高導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制以及因出血過多導(dǎo)致休克的現(xiàn)象。另外，還需要對導(dǎo)尿尿量進(jìn)行記錄，對于＜30 mL/H尿量的患者應(yīng)給予高度的重視。

1.2.5 手術(shù)后的處理工作：老年患者的肝腎功能日漸衰退，麻醉藥物的代謝速度要慢于青壯年患者，因此，術(shù)后的清醒時間要明顯增長，而且會在一定程度上損害患者的認(rèn)知功能[2]。手術(shù)結(jié)束后需要對患者進(jìn)行妥善的安置，為其進(jìn)行5 mg氟馬西尼的靜脈注射。氟馬西尼是一種苯二氮類藥物的拮抗劑，其在催醒、改善認(rèn)知方面具有一定的效果，可以防止麻醉意外現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：根據(jù)術(shù)前檢查、心理撫慰、術(shù)后監(jiān)測以及并發(fā)癥防治4個方面的分析結(jié)果，對老年患者圍麻醉期的安全性進(jìn)行總結(jié)和探討。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析和處理，采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本次研究中的48例患者均順利度過麻醉期，手術(shù)順利進(jìn)行，具有較高的安全性。麻醉過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況較少，且均得到了及時有效的處理。并發(fā)癥的具體情況見表1。

3 結(jié) 論

老年患者進(jìn)行麻醉時，需要根據(jù)其自身的具體情況來選擇麻醉方式，下腹部以及下肢手術(shù)選擇硬膜外麻醉方式比較安全，不會影響呼吸肌，也很少誘發(fā)低血壓。然而，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉在實施過程中會出現(xiàn)很多問題，老年患者多會伴有脊柱如彎曲、變形等病變，椎間隙狹小進(jìn)針困難，即便是進(jìn)針成功也對其深度難以做出準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而造成麻醉失敗[3]。手術(shù)部位較高的情況適合采用全身麻醉，進(jìn)行靜脈、吸入復(fù)合麻醉的安全性較高，采用咪唑安定、異丙酚以及芬太尼的靜脈注射進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并在手術(shù)過程中采用異氟醚對患者的吸入進(jìn)行維持。采用面罩吸氧或是氣管插管呼吸機對患者進(jìn)行輔助呼吸，能夠為改善和供養(yǎng)患者的呼吸提供有效的保證。

表1 48例老年患者中麻醉過程并發(fā)癥總結(jié)表

老年患者的機體代謝速度緩慢，代謝藥物所需要的時間較長，對麻醉藥物的反應(yīng)比較敏感，因此，在對藥物劑量進(jìn)行選擇時，應(yīng)該遵守劑量小、濃度低的原則，選擇出能夠達(dá)到最佳麻醉效果的麻醉劑量。盡可能的少選或不選嗎啡、哌替啶鎮(zhèn)痛藥，這種大劑量藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)的抑制現(xiàn)象。苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥物往往會使老年患者的術(shù)后清醒時間變長，而且還會對其認(rèn)知功能造成損傷，所以，為了改善這種情況，需要手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行氟馬西尼的靜脈注射。

綜上所述，在基層醫(yī)院老年患者進(jìn)行手術(shù)時，做好全面的準(zhǔn)備，采用有效的方法，進(jìn)行合理的護(hù)理，可以提高其在圍麻醉期的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]莫振科,梁家新.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(6):3626-3627.

[2]李霞.老年患者下肢手術(shù)260例的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(23):157-158.

[3]皮勇,馬世穎.連續(xù)硬膜外麻醉單側(cè)置管在老年患者手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):2034-2035.

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1671-8194（2015）05-0170-02